A nyelőcső fertőző-gyulladásos betegségei
3. FEJEZET AZ EMLÉKE VESZÉLYES INFLAMMATORIÓS BETEGSÉGEI
1. A Candida kimutatása a kefe biopsziával (csípős biopszia) kapott szövetek citológiai vizsgálatában diagnosztikai kritérium a moniliasis (candida) oesophagitis esetében?
A Candida nemzetség gombái az emberi gasztrointesztinális traktus szaprofitikus mikroorganizmusai. Hogy megerősítsék a fertőző betegségek vizsgálatokban szövetminta kapott mosással nyelőcső nyálkahártyájának biopsziák vagy ecsettel, szükséges azonosítani gomba micélium formájában, és hogy bizonyítékot szerezzen a gombafertőzést hagyományos biopsziás szövetekben (lásd. Ábrák).
A. Endoszkópos kép a candida nyelőcsőgyulladásáról. Gyöngyfehér váladék a nyálkahártya hiperémájával. B. Szövettani kép a hifákról, jelezve a candida fertőzés jelenlétét
2. A gyomornedv savasságának csökkentésére irányuló gyógyszeres terápia hajlamos a moniliasis (candida) nyelőcsőgyulladás kialakulásában a normális immunállapotú betegeknél?
Szedő betegeknél a H2-blokkolók receptorok hisztamin, a magasabb frekvenciájú észlel megerősíti bakteriológiai kolonizáció Candida gombák a nyelőcső, ami egy hajlamosító tényező a nyelőcsőgyulladás kialakulásához.
3. Szükséges-e az általános gombaellenes kezelés az AIDS-ben szenvedő betegeknél a nyálkahártya-nyelőcsőbe?
Annak ellenére, hogy a betegek a károsodott immunrendszer állapotát kijelölése ajánlott szisztémás gombaellenes gyógyszerek, amelyek közé tartozik az imidazol (például flukonazol, 100-200 mg / nap szájon át, vagy ketokonazol, 400-800 mg / nap orálisan), célszerűbb, hogy végezzen helyi terápiát. Alkalmazás vaginális tabletta belsejében klotrimazol (100 mg naponta 3-szor egy hétig) az AIDS betegek sikeres volt a nyelőcsőgyulladás kezelésére szinte minden esetben.
4. Milyen kezelést kell alkalmazni elsősorban a granulocytopeniában szenvedő betegeken és a megerősített moniliasis candida oesophagitis kezelésében?
A granulocytopeniában szenvedő betegek fertőzése magas kockázatának köszönhetően intravénásan kell beadni az amfotericin B-t. A kezelés adagolását és időtartamát a betegség klinikai lefolyása határozza meg minden egyes beteg esetében. A közös nyelőcsőgyulladás vagy a zsigeri gombás fertőzés egyéb jeleit tartalmazó Fevery-betegeket 0,5 mg / ttkg napi dózisban írják fel. A lázas betegek és a nyálkahártyák enyhe elváltozásai esetén az adag 0,3 mg / kg-ra csökkenthető.
5. Az amfotericin B és imidazolszármazékok kombinált terápiája (pl. Flukonazol) hatékonyabban gátolja-e a kóros folyamatot a gombás oesophagitis kezelésében?
Annak ellenére, hogy bizonyos antibiotikumok (például 5-fluorocitozin, tetraciklin, rifampin) és amfotericin B kombinált alkalmazása esetén a terápiás lehetőségek megnövekednek, ez nem vonatkozik az imidazol gyógyszerekre. Az amfotericin B és az imidazol gyógyszerek egyidejű alkalmazásával antagonisták, ami a gyógyszereknek ez a kombinációja nem kívánatos.
6. Do nyálkahártya biopsziát rendelkeznie és citológiai (kefe biopszia), ugyanaz az érzékenység a diagnózis nyelőcső elváltozások herpes simplex vírus (HSV) és a citomegalovírus (CMV)?
Bár a nyelőcső nyálkahártyájának biopszia és a kenetek citológiai vizsgálata egyformán hatásos a HSV fertőzés diagnózisában, a kenetvizsgálat ritkán hasznos a CMV fertőzés diagnózisában. A CMV befolyásolja a submucosalis fibroblasztokat és a vascularis endothelialis sejteket, ezért biopsziát kell venni a fekély közepén. A HSV befolyásolja a lapos epitélium sejtjeit, ezért a diagnózis szövettani vizsgálatához elegendő a hám sejtjeinek és a nyálkahártya biopsziájának tanulmányozása a fekély szélétől. A mókusos kaparás és egy biopsziás anyag egy speciális táptalajba is helyezni, mivel a virológiai kutatás érzékenyebb módszer, mint mindkettő.
7. A HSV és a CMV esophagitis differenciáldiagnózisa csak endoszkópos kép alapján lehetséges?
Igen, lehetséges. A fertőzés korai stádiumában bizonyos vírus jelenléte feltehetően az endoszkópos kép sajátos tulajdonságai alapján állapítható meg. A kezdeti szakaszban a HSV fertőzés jelenik meg jellemző vezikulumok (ugyanaz, mint az elváltozások nasolabialis terület), a helyett, amelyeket azután kialakítva fekélyek korlátozódik 0,5-2,0 cm átmérőjű, fölé a nyálkahártya felületén szemcsés sárgás szélei - úgynevezett kráter fekélyek. A CMV fertőzés korai szakaszában lineáris sarló alakú fekélyt észlelnek a nyelőcső középső és alsó harmadában. A HSV és a CMV egyidejű fertőzését a csökkent immunitású egyénekben írják le.
8. Ha egy nyelőcső érintett, a három herpeszvírus közül melyiknek vannak intracelluláris Cowdry-testei és a magok matt festése?
A HSV-oesophagitis egyik jellemző tulajdonsága az óriás multinukleáz sejtek jelenléte, a hámsejtek ballon degenerációja, a kromatin és a mátrix sejtek marginalizálódása. A típusú Taurus Codri a sejtmagban - a HSV fertőzés patognomonikus jele.
A CMV fertőzés diagnosztizálásakor a szövettani vizsgálati módszerek kevésbé érzékenyek, mint a HSV fertőzés diagnózisában. Az esetek 2-40% -ában a diagnózis fénymikroszkópos vizsgálat során történik. Ha csak a hámsejtek vannak jelen a nyálkahártya-kapzsban, a CMV-fertőzést nem lehet kizárni, mivel a szöveti kutatást nem végezték el megfelelően. A CMV fertőzés tipikus szövettani jelei a citoplazmatikus és amfofil intranukleáris zárványokat tartalmazó nagy sejtek. Az immunhisztokémiai módszerek és az in situ hibridizáció módszere a CMV DNS kimutatására növeli a szöveti biopszia diagnosztikus érzékenységét. A vírusok termesztése (virológiai módszer) továbbra is a HSV és CMV fertőzés diagnózisának standard módszere.
A. Citológiai kenet, amely illusztrálja az A típusú Codri intranukleáris zárványait, amely herpes simplex vírus. B. Hisztológiai minták, amelyek mind a citoplazmatikus, mind az intranukleáris zárványokat szemléltetik, amelyek egy cytomegalovírus
9. Milyen vírus, HSV vagy CMV a distalis ulceratív oesophagitis leggyakoribb oka AIDS-betegeknél?
Nasolabialis (nasolabialis) léziók jelenlétében nyilvánvaló a HSV diagnózisa, de a bőrkiütés hiánya nem engedi kizárni a HSV okozta nyelőcsőgyulladást. Ami az AIDS-es betegeket illeti, a CMV gyakran befolyásolja a vastagbél jobb felét (okozza a fekélyes vastagbélgyulladást), mint a nyelőcső. Azoknál a betegeknél, akik csontvelő-átültetésen és immunszupresszív terápiában részesültek, valamint leukémiában szenvedő betegeknél a HSV és a CMV nyelőcső elváltozása ugyanilyen gyakran fordul elő. Bár a HSV fertőzés a folyamat terjesztését eredményezheti, ritkábban fordul elő, mint a CMV-fertőzéssel szemben, amelyre a belsõ szervek kiterjedt károsodása a szabály.
10. A következő mikroorganizmusok közül melyik fertőzésre a legnagyobb ovális formájú fekélyek és a HIV szerokonverziója egyidejű előfordulása?
Az AIDS-betegeknél a nyelőcső fertőző fekélyeinek lehetséges okai a Candida, a HSV és a CMV nemhez tartozó gombák. A fertőző folyamat korai stádiumai és a szerokonverzió a HIV elleni antitestek megjelenésével ritkán kíséri az opportunista fertőzések (az opportunista mikroflórák által okozott) kialakulását. A HIV-fertőzéshez kapcsolódó óriási fekélyek kialakulásának számos esete van, amelyek ugyanazokkal a tünetekkel jellemezhetők, mint a nyelőcső egyéb fertőző léziók. Rendes körülmények között normál biopsziával, a kefés biopsziával és a nyálkahártyák, a mikroorganizmusok vetésével általában nem mutathatók ki károsodott immunállapotú betegek. A biopsziás anyag elektronmikroszkópiája, amely a fekély szélétől kapott, HIV-részecskéket mutatott. A kortikoszteroid hormonok kinevezésében ilyen fekélyek gyors gyógyulását ismertetik.
11. Milyen gyakorisággal fordul elő a nyelőcső bakteriális fertőzése?
Walsh (Walsh) és mtsai. 33 beteg vett részt a nyelőcső nyálkahártyájának biopsziájában; 19 esetben fertőző esophagitist diagnosztizáltak. 19 betegnél (11%) 2 esetben voltak bakteriális oesophagitis jelei. Az immunállapot-rendellenességekkel küzdő személyek patomorfológiai vizsgálatában 123 betegből 20 (16%) mutatott bakteriális oesophagitis jeleit.
12. Lehetséges-e a bakteriális oesophagitis diagnosztizálása, ha gombák vagy vírusok találhatók a nyálkahártya-biopsziában szedett szövetekben?
A bakteriális nyelőcsőre vonatkozó szigorú kritériumok kizárják a nyelőcső egyidejű vírusos, gombás vagy neoplasztikus elváltozásainak lehetőségét. A bakteriális oesophagitis diagnózisának igazolása érdekében szükséges, hogy a Gram szerint színezett készítmények a nyálkahártya bakteriális inváziójának jeleit mutassák. A gombafertőzés kizárása céljából a Schiff és Gomori hatóanyagainak ezüst-metanaminnal történő festését alkalmazzák. A HSV és a CMV tenyésztésének negatív eredményei, valamint a vírusos zárványok (testecskék) hiánya szövettani vizsgálat esetén lehetővé teszik a betegség virális etiológiájának kizárását.
A. A göbös nyelőcsőgyulladás endoszkópos képét, amelyet diffúz nyálkahártya-váladék, nyálkahártya ödéma alakul ki bullae alakulásával és cianotikus festés megjelenésével. B. Ha a nyelőcső nyálkahártyája színes barna hopp (Brown-Hopps), a felületén található több gram-pozitív mikroorganizmus
13. Mikroorganizmusok leggyakrabban bakteriális ezofagitist okoznak?
Jelenleg az elmélet széles körben elfogadottá vált, amely szerint a oropharynx mikroflórája a nyelőcsőgyulladás leggyakoribb oka. A színezés szerinti készítmény Brown-komló leggyakrabban Gram-pozitív coccusok, valamint a vegyes flóra (Gram-pozitív coccusok kombinálva Gram-negatív pálcák). Gram-negatív rudakat ritkábban észlelnek, és nagyon ritkán gram-pozitív rudakat. A bakteriális oesophagitis gyanúja esetén kimutatták, hogy a vér bakteriális tenyészete. A bakteriális oesophagitisben gyakoriak a bacteremia és a sepsis, és a patogén azonosítása lehetővé teszi a célzott antimikrobiális terápiát.
14. A Mycobacterium tuberculosis lehet oka a fekélyes oesophagitisnek?
15. Lehetséges, hogy a diagnózis felállítását Chagas betegség (Chagas) alapján nyelőcső manometriát megállapítások és a szövettani vizsgálat biopsziás mintákat a mély rétegeibe nyálkahártya a távolabbi nyelőcső?
Mert a Chagas betegség Trypanosoma cruzi, endemikus Dél-Amerikában, a mikroorganizmus, amely fertőzi az ideg ganglionok, és ez magában patológiás folyamat számos szerv. nyelőcső vereséget ez emlékeztet achalasia, de a nyomás az alsó nyelőcső-záróizom nem csak nem javult, hanem éppen ellenkezőleg, továbbra is alacsony. Tipikus esetekben a betegség tünetei az akut fertőzés epizódja után évtizedekig, de akár évtizedekig is megjelennek. A Chagas-betegség diagnózisához szükséges a tipikus változások a nyelőcső-manometria, a pozitív szerológiai reakciók és a belső szervek részvételének jelei a kóros folyamatban. A nyelőcső nyálkahártyájának biopsziája nem diagnosztizál. A Chagas-kórban a nyelőcső érzékenyebb a nitrátok és a kalciumcsatorna-blokkolók hatásaira, ami javítja az ürülését. Az elsődleges achalasiával ellentétben a Chagas betegségei gyakran kísérik a szív, a vesék, a belek és az epeutak elvesztését.
16. Ajánlatos empirikusan kezelni a fertőző nyelőcsőgyulladást dysphagia és immunállapot-rendellenességek esetén?
A dysphagia a fő szövődmény, amely gyakorlatilag minden fertőző oesophagitisben szenvedő betegben kialakul, függetlenül az etiológiától. A szájüreg candidiasisában vagy a nasolabialis HSV-fertőzés jeleiben a gombás vagy HSV-esophagitis kezelésére vonatkozó döntés nehézségeket nem okoz. Károsodott immunállapotú betegeknél a dysphagia vezető oka Candida fertőzés; Ilyen esetekben empirikusan kiválasztott gyógyszerek (klotrimazol, nystatin vagy imid-hamu származékok) hetente helyi terápiát kell végezni. Ha a gombaellenes kezelés hatástalanná válik, az aciculovir kinevezését feltüntetik. Ha a kezelés ellenére a tünetek a nyelőcső nem csökken, vagy folyamatban van, célszerű biopsziát oesophagoscopy nyálkahártya kefe biopszia és vetés biopszia.
17. Hogyan kezelhetem a betegeket HSV-esophagitisszel?
HSV-oesophagitis és normál immunállapotú betegeknél a nyelőcső fekélyek egyidejűleg gyógyulnak a nasolabialis régióban és a szájüregben. Annak ellenére, hogy az esély a spontán javulásra, a legtöbb szakértő javasolja, hogy az ilyen betegeknél, akik acyclovir 200 mg szájon át naponta 5-ször, hogy gyorsítsák fel a felbontása tüneteket. Beszűkült immunstátusa hozzárendelését mutatja az acyclovir a dupla adag - 400 mg 5-ször naponta -. Vagy intravénás készítmény 250 mg / m 2 8 óránként betegeknél immunválasz acyclovir állapotát rendellenességek lehet alkalmazni profilaktikusan csökkenteni HSV fertőzés kockázatát . A profilaktikus dózis 200 mg orálisan 4-5 alkalommal naponta vagy 800 mg orálisan naponta kétszer.
18. Hogyan kezeljük a CMV-esophagitist?
A CMV-fertőzés az "alvó" vírus újraaktiválódása vagy a vérátömlesztés és a szervátültetés során károsodott immunállapotú betegeknél fordul elő. CMV-esophagitis esetén két gyógyszer hatásos. A ganciklovir intravénásan adagolható 5 mg / kg dózisban 12 óránként 2 héten át, majd naponta egyszer egy hétig. A fejlesztés a beteg vagy a granulocitopénia nem befolyásolta a kezelés alkalmazását mutatja foszkarnet dózisban 60 mg / kg 8 óránként 2 héten át, majd - további 2 héten át 90-120 mg / kg per nap.