A cervix celluláris atypia kezelése terhes nőknél
A méhnyak celluláris atípusos kezelése terhes nőknél - taktika
Az alábbi ábra a CIN terhes nők kezelésében több kulcsfontosságú pontot mutat be. A legfontosabb dolog az, hogy kizárják a mikroinváziót. Fontos a CIN diagnosztizálása és a rák kizárása in situ, ez meghatározza a kezelés taktikáját. Megkülönböztetjük a CIN karbantartás következő szakaszait.
• 1. szakasz. A kolposzkópiát terhes nők végzik az atípusos sejtek kimutatásával (kivéve az atipikus HPV-negatív sejteket).
• 2. szakasz. Gondos kolposzkópiával meghatározzuk a célzott biopszia szükségességét.
• 3. szakasz. Ha egy célzott biopszia rákot mutatott a helyszínen, akkor meg kell határozni a teljes biopszia szükségességét az invázió elkerülése érdekében. Ezt egy nőgyógyász és egy patomorfológ együtt kell elvégezni.
A méhnyak pattanásos atipikusságának taktikája
A szállítást megelőzően a citológiai szűrés normális aránya esetén az ismételt vizsgálat kötelező a szállítás után. Azoknál a betegeknél, akiknél az atipikus lapos sejtek meghatározatlan értéket mutatnak a cervikális csatorna tollából és a vírus DNS izolálásából, HPV tipizálást végeznek.
Olyan betegeknél, akiknél nem volt HPV DNS. végezzen ismételt citológiai vizsgálatot 6-8 héten belül. szülés után. Terhes kimutatására atípusos epithelialis sejtek alacsony vagy magas szkvamózus rákos sejt vagy egy kenet a méhnyak egy pozitív HPV-teszt igényelnek kolposzkópia tanulmány.
Tekintettel arra, hogy a HPV-k kimutatása a kenetekben magas az intraepitheliális és mikroinvazív rák esetében, nem szükséges HPV-vizsgálatot végezni ezekkel a sérülésekkel.
Ha a colposcopy nem mutatott ki patológiát vagy CIN I fokozatot mutatott. és a méhnyak kenetében nem észleltek magas fokú rosszindulatú sejteket, a kolposzkóppal vagy anélkül végzett citológiai vizsgálatot többször is megismételték a szülés után.
A rosszindulatú daganatos megbetegedések vagy a laphámsejtes karcinóma kimutatásakor a terhesség alatt a kolposzkózist ismételjük meg. A dysplasia súlyos stádiumában (CIN III fokozat) célzott lyukasztásos biopsziát végeznek. Amikor a diagnózist megerősítik, ismétlődő kolposzkópiás vizsgálatokat mutatnak be a terhesség minden trimeszterében. Ha nincs bizonyíték a betegség progressziójára, a kezelést a szállítás után kezdik meg.
A mikroinvasációval gyanús betegek az érintett terület kúpját vagy kivágását adják meg körkörös varrással a méhnyakon vagy anélkül. Ha nincs mikroinvazia, akkor a terhesség alatt a kolposzkópiás vizsgálatokat meg kell ismételni. A mikroinváziók megerősítésekor a célzott lyukasztás vagy a teljes excíziós biopszia eredményei megegyeznek a rosszindulatú daganatokkal.
Bizonyos körülmények között a kolposzkópos vizsgálat nem teszi lehetővé a teljes transzformációs zóna teljes körű vizsgálatát. Hiányában súlyos léziók a kutatási területen és pikkelysejtes rák és in situ adenocarcinoma (AIS) a cervikális kenet kolposzkópia végzett vizsgálatban az egyes trimeszterében. Súlyosabb helyzetekben az érintett terület láthatatlan részének kivágás vagy lyukasztás biopsziájára van szükség.
A méhnyak mirigyek atipia elleni taktika
A keneteket a méhnyakból tudja azonosítani atípusos mirigyekben nem meghatározott, AIS sejteket és még adenokarcinóma sejtekben. A 40% -ában kimutatható méhnyakkenetben atípusos mirigyekben nem meghatározott jelentőségű (AGUS) már jelentős változások a szövet, ahol több mint 50% -ában megfigyelhető tünetmentes pikkelyes intraepiteliális léziók.
Nőknél a terhesség alatt és után nehéz csak diagnosztizálni a kenetek citológiai vizsgálatát a méhnyakról. Nemrég Chhieng és mtsai. 30 terhes nőt és 5 puerperát írt le az AGUS-val. A megfigyelt 27 nő közül 17 volt kúpszélességű és biopszia. 5 (29,4%) nő CIN-t észleltek: 3 - magas rosszindulatú daganatos és 2 - alacsony.
A maradék (70,6%) betegnél a jóindulatú tumorok: krónikus cervicitis (n = 5), endocervikális vagy endometriális polipok (n = 4), a jelenség Arias-Stella (n = 2) és mikroglandulyarnaya hiperplázia (n = 1). 10 betegnél ismételt citológia nyaki és csak 2 közülük találtak AGUS.
Mindazonáltal bebizonyosodott, hogy az AGUS terhes nők esetében az esetek 30% -ában a preinvazív elváltozásokat észlelték, ami alapos értékelést és megfigyelést igényelt.
Terhesség alatt az alkalmazott diagnosztikai módszerek száma korlátozott. Nyilvánvaló elváltozások hiányában vagy a méhnyak jelentős emelkedésével (a cervix hordója) minden AGUS-ban szenvedő beteget a célzott biopsziás colposcopy-kezelésnek vetik alá. A laphámos atipikus vagy AIS diagnosztizált betegeket kolposzkópiának kell alávetni a teljes terhesség időtartama alatt.
Nem ismert, hogy az ék kimetszése az elváltozás és a környező területeken a méhnyak szükséges kimutatására AIS közvetlen biopszia. Egyes esetekben a feltételezett AIS vagy pikkelysejtes atípia által érzékelt biopszia a terhesség alatt, végezzen LEEP és / vagy szikével conization transzformált méhnyak térségéből.
A kolposzkópia nem észleli a felső nyaki csatorna vagy az endometrium elváltozását. Mindazonáltal a méhnyak elvezetése, a cervicalis dilatáció a külön diagnosztikus curettage és az endometrium aspirációs biopszia segítségével a legjobb.) Szülés után.
A szülés után, akkor is teljes conization. Észlelésekor méhnyaki kenet gyulladással sejtek, polipok, vagy mirigyes hiperplázia jelensége Arias-Stella, különösen a jelenlétében atípusos mirigyekben nem meghatározott, ha létrehozó szövettani daganat típusa megköveteli konzultációs cytologist. Ha a terhes nők kenetet megmutatta atípusos mirigyekben, de sikertelenül kolposzkópos vizsgálatok észlelni az érintett terület felmérése méhnyálkahártya és endocervikális magatartás endovaginal ultrahang vagy MRI medencét.
Intranatal hysterectomia
Az intranatalis hysterectomia (tervezett vagy sürgős) jelentős veszteséggel járhat. Ráadásul a tapasztalatlan szülészek gyakran károsítják a hólyagot. Ha a rák in situ vagy az AIS nem teljesen kivágott, a természetes szülés útján nem lehet kizárni a mikroinjekciót a munka során. Az intranatalis hysterectomia rutinszerű teljesítménye ellen a terhes nőknél a méhnyak diszplázia kezelésében a preinvazív rák utáni regresszióját jelezték.