A cervical patológia diagnózisának és kezelésének aktuális kérdései, a zhenka egészségének orvosi szempontjai
Az olvasók figyelmének középpontjában a méhnyakrák diagnosztizálására és kezelésére (S. Rogovskoy, D. med. A posztgraduális oktatás orosz Orvosi Akadémia Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszékének professzora a Scanner támogatásával.
Tényleges megelőzése méhnyakrák (CC) egy korai diagnózis és kellő időben történő kezelés rákmegelőző folyamatok, amelyek magukban foglalják a cervicalis intraepithelialis neoplasia (cervicalis intraepithelialis neoplasia, CIN). Új adatok a etiológiája és patogenezise méhnyakrák vezetett arra a tényre, hogy a diagnosztikus és terápiás lehetőségek kibővültek, és a taktika a nők egy bizonyos patológiai CMM vált szelíd.
A gyakorlati szakembereknek folyamatosan aktualizálniuk kell tudásukat a modern technológia terén, és a bizonyítékokon alapuló orvoslás eredményei alapján a betegek kezelésére vonatkozó megközelítéseket el kell különíteni.
A mai napig ez a jól ismert, hogy a humán papilloma vírus (HPV) okozza a méhnyakrákot fejlődését. A fertőzés főleg szexuális kapcsolat révén jelentkezik, a legtöbb esetben - egy nő szexuális életének kezdetén (18-25 év). Attól a pillanattól kezdve a fertőzés kialakulásához az invazív méhnyakrák tart évekig vagy évtizedekig, így van egy bizonyos idő, hogy felismerjék és kezeljék rákmegelőző betegség hatékonyan. A HPV vérben történő meghatározására nincsenek módszerek, mivel csak az epitheliális szövetekre hat.
A vírus behatol a sérült területeket a hám a CMM és fennmaradhat ott sokáig, akkor elkezd aktívan szaporodnak, ami dysplasia, majd a méhnyakrák.
A rendellenesség szintjétől függően a hám szerkezetében három fokú dysplasia különböztethető meg. Minél több zavaros szerkezet és morfológia van, annál nehezebb a betegség.
Jelenleg a dysplasia és a méhnyakrák több osztályozása is van (1. táblázat).
1. táblázat: A dysplasia és a méhnyakrák modern morfológiai és citológiai osztályozása
* LSIL (Low-szkvamózus intraepitelial léziók), vagy NPIP (alacsony-szkvamózus intraepiteliális sérülés súlyosságát).
** HSIL (magas fokú pikkelyes intraepitheliális elváltozások) vagy VPIP (squamous intraepithelial lesion
nagyfokú súlyosság).
A HPV fertőzés citomorfológiai jelei és a CIN jelenléte a következők:
- koilociták kimutatása;
- a hámsejtek magjainak növekedése;
- kromatin felhalmozódása;
- többrétegű sík hámminták (MPE) polimorfizmusai;
- a mitózis gyakoribb gyakorisága;
- a mitózis atipikus alakjainak megjelenése;
- a nukleáris citoplazmatikus arány megsértése MPE sejtekben;
- az érési zavar és a MPE-sejtek differenciálódása.
A papillomavírus-fertőzés (PVI) diagnosztizálásának fő módszerei és a CM diszplázia:
- citológiai vizsgálat (pap-teszt);
- HPV vizsgálat (HPV DNS kimutatása);
- kolposzkópia;
- biopszia, majd szövettani vizsgálat;
- optikai módszerek;
- a biomarkerek meghatározása.
A fent említett kutatási módszerek mindegyike sajnos nem ideális, és nem tudja teljes mértékben garantálni a betegség kimutatását. Például az információtartalom Pap-teszt függ a módszer, hogy egy kenet, festés és a tapasztalatok cytologist és biopszia - a minőség és a méret a minta. Az előfordulási dysplasia vagy rák invazív is függ a vett összeg tanulmányi CMM epitélium fragmensek. Amikor a nem megfelelő kiválasztása a biopsziás terület és a mérsékelt dysplasia közelében ellenőrizetlen részletekben preinvazív vagy mikroinvazív rákos beteg van veszélyben egy romboló hatása anélkül, hogy további hisztológiai kontroll, ami oda vezethet, hogy a progresszió a folyamat. Ezért kívánatos többszörös többszörös biopszia vagy hurok kivágás alkalmazása. A biopsziát kell végezni az ellenőrzést a kolposzkópia kiválasztása minták szövettani vizsgálata a helyszínek a legsúlyosabb sérüléseket. Eredményei alapján megállapítják a páciens kezelésének további taktikáját meghatározó diagnózist.
A citológiai módszer érzékenysége a méhnyakrákra 60-80%, de nagyfokú specificitással bír.
A HPV teszt nagy érzékenységgel, de alacsonyabb specifitással rendelkezik. A nemzetközi ajánlásoknak, ez a módszer szerepel a programban együtt Pap-teszt felmérés a nők több mint 30 éve, és ajánlható, hogy meghatározza a taktikát betegek gyanús citológia. A HPV-vizsgálat hatékony a kezelés utáni ellenőrzés során.
A kolposzkópia egy alacsony specifikus módszer, amely minőségi tréningeket és megfelelő szakértelmet igényel. Ennek a vizsgálatnak a fő célja, hogy azonosítsa a sérülés fókuszát, és megkülönböztesse a rosszindulatú rosszindulatú változásokat. A kolposzkópia módszerei között különböznek:
- egyszerű kolposzkópia - a CM-k vizsgálata normál növekedéssel gyógyszerek alkalmazása nélkül;
- Kiterjesztett kolposzkópia, amelyet gyógyszerek alkalmazásával hajtanak végre, amelyek epitheliális és érrendszeri tesztelők.
A leggyakrabban használt minta 3% -os ecetsavas oldat és 2% Lugol oldat (Schiller teszt). A következő paramétereket értékeljük: a nyálkahártya színét; az érrendszeri minta, az edények útvonala, kaliberük és az ecetre reagáló képesség; a többrétegű sík és hengeres hám kötésének lokalizálása; a mirigyek és alakjuk jelenléte; ecetsav és Lugol oldatának reakciója; formációk határa.
A kolposzkópos minta osztályozása
I. Normál kolposzkópos eredmények:
- az eredeti laphám epitélium;
- hengeres hám;
- az átalakulás zónája.
II. Abnormális kolposzkópos eredmények:
- acetobelikus hám;
- punktatsiya;
- mozaik;
- iodnegatív hám;
- atipikus hajók.
III. Az invazív rák kolloszkópos gyanúja:
- inhomogén felület. Erózió vagy fekély;
- sűrű acetobélikus változások;
- széles heterogén punctatio vagy mozaik;
- atipikus hajók.
IV. Nem kielégítő kolposzkópia:
- Az epithelium ízülete nem látható. Ez megfigyelhető traumával, gyulladásos folyamattal, atrófiával, CM hiányában.
V. Különböző kolposzkópos eredmények:
- szemölcsök;
- keratosis;
- az erózió (a kitágulásos hám hiánya, azaz az igazságos erózió);
- gyulladás;
- atrófia (hipoestrogén okozta);
- deciduosis (a formációk a terhességre jellemzőek);
- polip.