Pulzusödéma ajánlások - szívműködés
Ajánlások sürgősségi ellátásra a tüdő duzzanatáért
Diagnózis. Jellemző: fulladás, dyspnea, rosszabb a hajlamos helyzetben, ami arra készteti a betegeket, hogy üljenek le; tachycardia, akrotsianosis, szövetek hiperhidrációja és légúti dyspnoe, su-
Chi fütyülő, akkor hörgést a tüdőben, a bőséges habzó köpet, EKG-elváltozások (hipertrófia vagy túlterhelés a bal pitvar és a kamra, a blokád a bal lábát, és a His-kötegen al.).
Az anamnézisben - miokardiális infarktus. vice vagy más szívbetegségek, magas vérnyomás, krónikus szívelégtelenség.
Differenciáldiagnosztika. A legtöbb esetben, kardiogén tüdőödéma megkülönböztetjük a nem-kardiogén edik (pneumonia, hasnyálmirigy-gyulladás, rendellenességek az agyi keringés, a kémiai elváltozás a tüdő, és így tovább.), Tüdőembólia, bronchiális asztma.
1. Általános tevékenységek:
- Heparin 5000 ED intravénásán struino;
- szívritmus korrekciója (1 percnél nagyobb szívritmus esetén 1 percnél nagyobb mértékben - az EIT, 50 percnél kevesebb pulzusszám alatt - EKS);
- a bőséges habképződés - (!) Penogasheiie (inhalációs 33% etil-alkohol oldat formájában intravénásán 5 ml 96% -os etil-alkohol oldattal és 15 ml 40% -os glükóz oldatot), kivételes esetekben, adunk be a légcsőbe 2 ml 96% -os etanolos oldatban.
2. normál artériás nyomás esetén:
- A beteg leeresztett alsó végtagjaival;
- nitroglicerin tabletta (előnyösen aeroszol) a 0,4-0,5 mg szublingválisan után ismét 3 percig, vagy 10 mg-ig, lassú intravénás injekció vagy intravénás cseppinfúzió frakcionáltan 100 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal, növelve a bevezetési sebességének 25 g / perc a vérnyomás szabályozásával érhető el;
- Furosemid (Lasix) 40-80 mg intravénásan;
- diazepám 10 mg-ig vagy 3 mg morfinig intravénásán osztva az effektusra, vagy elérve a teljes 10 mg-os dózist.
3. Arteriális hipertónia:
- A beteg leeresztett alsó végtagjaival;
- nitroglicerin, tabletták (jobb aeroszol) 0,4-0,5 mg a nyelv alatt egyszer;
- Furosemid (Lasix) 40-80 mg intravénásan;
- intravénás nitroglicerin (f 2.) vagy nátrium-nitroprus-mag 30 mg 300 ml 5% -os glükóz oldattal, intravénás csepegtető, fokozatosan növelve az infúzió sebességét a hatóanyag 0,3 mkgDkg X perc), hogy megkapjuk a hatása a vérnyomás szabályozásában, vagy a 50-pentamint intravénásan frakcionált vagy csepegtetett;
- intravénásan 10 mg diazepamalibóhoz 10 mg morfinhoz (2. bekezdés).
4. Mérsékelt (szisztolés nyomás: 75-90 mm Hg)
- tedd a beteget, emelje fel a fejét;
250 mg dobutamin 250 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban, 5 μg Dkg x min infúziós sebesség növelésével, amíg a vérnyomás stabilizálódik a minimális elegendő értékig;
- Furosemid (Lasix) 40 mg intravénásán az artériás nyomás stabilizálása után.
5. súlyos artériás hipotónia esetén:
- tedd a beteget, emelje fel a fejét;
- 200 mg dopamint 400 ml 5% -os glükózoldatban intravénásan csepegtetünk, növelve az infúziós sebességet 5 μg Dkg x min-ról), amíg a vérnyomás nem stabilizálódik minimális értéken;
- a lehetetlensége stabilizálja vérnyomás - további ioradrenalin tartarát 4 mg 200 ml 5-10% -os glükóz oldattal, növelve az infúzió sebessége 0,5 g / perc, hogy a vérnyomás stabilizálódott a minimális érték elegendő;
- az artériás nyomás emelkedésével járó tüdőödéma növekedése, - a nitroglicerin intravénás úton, cseppenként (2. tétel);
- Furosemid (Lasix) 40 mg intravénásán az artériás nyomás stabilizálása után.
6. Monitorozza a vitális funkciókat (cardiomonitor, pulzoximéter).
7. Az állapot esetleges stabilizálódása után hospitalizálja.
Jelentős veszélyek és komplikációk:
- tüdőödéma villámgyors formája;
- a légutak elzáródása habképződéssel;
- a vérnyomás stabilizálása lehetetlen;
- a tüdőödéma növekedése az LD növekedésével.
A minimálisan elegendő artériás nyomás alatt körülbelül 90 Hgmm-es szisztolés nyomást kell érteni. Art. feltéve, hogy a vérnyomás emelkedését a szervek és szövetek perfúziójának javulásának klinikai tünetei kísérik.
Aminofillin kardiogén tüdőödéma, amikor a segéd egy * 5iW cpe№Ts # 038; AF lyuzheg # 038; p YG # 038; kzzyan LRT / £ ronh # 038; CH $ kite ala kifejezettebb sósav bradycardia.
A glükokortikoid hormonokat csak légzési distressz szindrómában alkalmazzák (aspiráció, fertőzés, gnancreatitis, irritáló inhaláció stb.).
A cardialis glikozidok (strofantin, digoxin) csak mérsékelt pangásos szívelégtelenségben írhatók fel a pitvari fibrilláció tachikisztikus formájával (remegés).
Aorta stenosis, hypertrophiás cardiomyopathia, szívtamponád, nitroglicerin és egyéb perifériás értágítók viszonylag ellenjavallt.
A pozitív vég-kilégzési nyomás hatékony létrehozása.
A krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek tüdőödémaának megismétléséhez ACE inhibitorok hasznosak.
nyomtatott verzió
• emelje meg a pácienst emelt helyzetben, leengedett lábakkal ülve, vénás szálakat alkalmazva a csípőre (15-20 percig);
• biztosítsa a szabad felső levegőjáratokat;
• Oxigénterápia 100% oxigénnel;
• habzáscsökkentés: oxigén belégzés, 30% alkohollal vagy 2-3 ml 10% alkoholt tartalmazó oldat antifensilánnal 15 percig.
Enyhén kifejeződő torlódás a tüdőben és normál vérnyomás:
Nitroglicerin a nyelv alatt 1 / 2-1 táblázat.
Furoszemid, 1% rn, in / m vagy inaktivitás 0,1-0,2 ml / kg
Diazepam, 0,5% rr, in / m vagy in struino 0,02-0,05 ml / kg vagy
Morfinnak / m vagy 0,1 ml / életévben vagy
Trimeperidin, 1% st.
Prednizolon in situ 2-3 mg / kg.
A növekvő klinikán tüdőödéma - differenciált cardiotonic terápia, a vérnyomás szintjétől függően.
Dopamin IV 3-6 μg / kg / perc vagy
Dobutamin IV 2,5-8,0 μg / kg / perc.
Polarizáló keveréket vezetünk be:
Dextróz, 10% rr, IV cseppenként 5 ml / kg
A kálium és magnézium aszparaginát a csepegtetőben 0,5-1 ml / év életkorban
Inzulin oldható / csepegtetve 1 ED / 5 g száraz dextróz.
És írja be a digoxint is:
Digoxin / vagy belsejében 0,03 mg / kg 3 napon (1 - 0,015 mg / kg 3 dózisban, a 2. és 3. nap - 0,008 mg / kg 2 egyenlő részre elosztva), hogy elérjék klinikai hatást, majd napi kétszeri dózisban 0,006 mg / kg / nap dózist tartva.
Azametomonium-bromid, 5% r-r, w / m: 1-3 mg / kg (3 év alatti gyermekek); 0,5-1 mg / kg (3 évesnél idősebb gyermekek) vagy
Droperidol, 0,25% rr, iv vagy 0,1 ml / kg.
Az állapot rendkívüli súlyosságával:
letölthető orvosi tankönyvek, előadások
A tüdő ödémája - az intersticiális szövetben és / vagy a tüdő alveoliból származó folyadék felhalmozódása a vérkeringés kis körének edényeitől származó plazma transzudáció következtében. A tüdödéma intersticiális és alveoláris részekre oszlik, melyet egyetlen folyamat két szakaszának kell tekinteni.
• Interstitialis tüdőödéma - a tüdő intersticiális szövetének ödémája, anélkül, hogy transzudatot adnának az alveolusok lumenébe. Klinikailag megnyilvánult légszomj és köhögés váladék nélkül. Amikor a folyamat előrehaladt, alveoláris ödéma fordul elő.
• A tüdő alveoláris ödémáját verejtékező plazma jellemzi az alveolusok lumenében. A betegek köhögnek habos moccasionnal, fulladásos érzéssel a tüdőben, az első száraz, majd nedves rales.
• Az oxigén, a morfin, az aeroszol és a furoszemid formájában levő nitrátok minden sürgősségi orvosi rendelőben rendelkezésre kell állni.
• A IV. Infúziók folyamatos pozitív nyomásának és nitrátjának fenntartására szolgáló szellőztető készüléknek minden olyan orvosi intézményben rendelkezésre kell állnia, amely felelős a sürgősségi szívinövény biztosításáért.
• nitrátok - választható gyógyszerek amikor le¬chenii szívinfarktus, furoszemid - az súlyosbítja a krónikus szívelégtelenség, valamint a kábítószer-naper¬styanki és / vagy radrenoblokatory - AF.
• akut bal kamrai nedostatoch¬nost (ischaemia és miokardiális infarktus, hipertenzió) és vereség szelepek soprovozh¬dayuschiesya lo¬gochnyh megnövekedett nyomás a kapillárisokban, amely a maga oche¬red vezet alveoláris tüdőödéma.
• Az alveoláris membránok áteresztőképessége növekedhet a toxinok, valamint a tüdőgyulladás, az aspiráció, a pancreatitis hatása alatt. Ennek eredményeképpen felnőtt légúti distressz szindróma fordul elő.
• AF és egyéb tachyarrhythmiák.
• Súlyos légszomj, tachypnea, zavartság és zavartság.
• Nedves, finom buborékolók. Az elsődleges tünet lehet a bronchospasmus ("cardiac asthma").
• Sinus tachycardia, tachyarrhythmiák (a bradycardia ritkán okozza az akut bal kamrai elégtelenséget),
• Cyanosis, sápadtság és verejtékezés.
• jellemző változások mellkasröntgen a mellkas: de¬kompensatsii több tünetek a krónikus szívelégtelenség vagy akut slucha¬yah csak tünete a „denevér szárny” a tüdőben gyökereit.
• Az EKG jelei lehetnek a bal kamra hypertrophia, ischaemia és myocardialis infarktus, tachyarrhythmia.
• pa02 8 kPa alatt és / vagy oxigén telítettségnél kevesebb, mint 90%.
• Echokardiográfiában azonosítják a bal kamrai fal hypokinesia zónáit.
• A differenciáldiagnosztikát tüdőgyulladással, aspirációval, embolizmussal, bronchiális asztmával és COPD-vel végzik, mindkettő krónikus szívelégtelenséggel és anélkül.
• A következő paraméterek optimalizálása szükséges.
❖ Pulzusszám - a fájdalom és az izgalom eltávolítása a morfin kinevezésével történik.
❖ Oxigénezés - ha lehetséges, használja a lélegeztetőt, hogy állandó pozitív nyomást tartson fenn (a telítettséget 90% -nál magasabb szinten kell tartani).
❖A bal kamra nyomásának kitöltése (előfeszítés) - a mellkasi röntgensugár tüdejének tünetei nem engedik megítélni az egész szervezet fluidumainak túlterhelését. A diagnózis legfontosabb módszere a pulmonalis ívnyomás mérése a Swan-Ganz katéter alkalmazásával. ❖ Hb vér - az optimális koncentráció 120-130 g / l.
• A vérnyomás csökkentését (utóterhelés) a nitrátok iv. Injekciója (vagy nitroprusside) segítségével kell csökkenteni.
• A digitálisis és radonblokkoló szerek bevezetésével meg kell állítani az AF-t; kritikus helyzetekben ¬ végezzenek kardioverziót.
• Légzési lehet támogatni egy ventilátort.
• Súlyos esetben a szív teljesítménye javulhat dopamin ilidobutamin. Alkalmazásuk azonban veszélyes, mert növeli a terhelést a szívizomban.
a beteg helyzetét. Legjobb polo¬zhenie - Sitting nélkül (sokk). Nyugtatás: morfin 8,6 mg / a. Amikor a gyógyszer beadása neob¬hodimosti dopolnitel¬no 4-6 mg 5minutnymi intervala¬mi hogy a teljes adag 16-20 mg. Meg kell, hogy kövesse a levegőt, különösen pozhi¬lyh és COPD-s betegek. Ritka poverh¬nostnoe levegőt - a jele peredozi¬rovki. lehelet
• Az oxigén egy maszkon keresztül a térfogata 8 l / min.
• Súlyos légszomj - apparat¬naya szellőzés fenntartása állandó pozitív.
• bronchospasmus nyírt lassú infúzióban (legalább 5 perc), 200 mg teofillin.
• A rendszer szerelés in / infúziós költeni több aeroszol inhalációs nitrátok.
• B / a bevezetőben különösen a nitrátok poka¬zano tüdőödémás, szívinfarktus kondicionált: csökkentik a pre- és utóterhelést. Infúziót kell elvégezni keresztül spe¬tsialnogo adagoló.
• A szisztolés vérnyomás kell podderzhi¬vat 100 Hgmm és a fent.
Alacsonyabb BP kell pro¬vesti vves¬ti infúziós terápia vagy a dopamin (vagy dobutamin).
• vérnyomásesés gyakrabban fordul elő a betegek obezvo¬zhennyh. Ebben az esetben a BP pod¬derzhivayut gyors infúzió.
• kiindulási dózis kicsi: 4 csepp oldat percenként (vagy 12 ml / h) 100 ml soder¬zhaschego 10 mg anyagot. A dózist úgy kell beállítani minden 5-10 perc alatt, miközben a szisztolés vérnyomás a fenti 90 Hgmm A betegek normális vérnyomású, hogy csökkenteni kell a nyomást körülbelül 20 Hgmm
• Ha ez nem lehetséges a / infúzió neob¬hodimo újraválaszthatók aerozol¬nye belégzés.
• A következő, különösen abban az esetben, akut romlása krónikus serdech¬noy hiba, gyakran vsled¬stvie folyadék túlterhelés. diuretikus kezelés biztonságos, ha bolno¬go kellően magas vérnyomás.
• Furosemide 20 mg / a. Amikor neobhodimos¬ti lehet ismételni akár a teljes adag 60 mg.
• tüneti javulást bol¬nyh akut tüdőödéma gyorsan bekövetkezik. Azonban a klinikai tünetek vagy rent¬genologicheskie tüdőödéma nem jelenti azt, túlterhelés zhidko¬styu egész szervezetre. További vve¬denie túlzott dózisú diuretikus vezethet hypovolaemia, tachycardia és ősszel a perctérfogat.
A digitálisz készítmények és radreno¬blokatory
• A következő tahisistolicheskoy Pitvarfibrilláció, valamint a bármilyen supraventricularis tachycardia.
• Dózis: digoxin 0,25 mg / be posleduyu¬schimi közigazgatási 0,125 mg (a inter¬valami 1 óra), hogy összesen 0,75 mg (ha mielőtt a beteg nem kap digitális készítmények).
• „A hatás digitálisz gyógyszerek devel * jelzi a lassan. Ahhoz, hogy a hatás eléréséhez a további bys¬trogo naznacha¬et radrenoblokatory: 5 mg metoprolol „C + 5 mg 5 mg 10minutnymi interva¬lami. Alternatív eljárás - ezmolol - van pe¬riodom ultrarövid-életet. Dopamin és a dobutamin
• Használható súlyos esetekben a betegek, akiknek alacsony vérnyomás.
• Kezdeti dózis dopamin sostav¬lyaet 4 ug / kg / perc (6 csepp per perc egy felnőtt 70 kg-os testtömeg). Ha szükséges, az adagot lehet uve¬lichit 15 csepp percenként.
• Ne feledkezzünk meg a hiányosságokat pri¬meneniya dopamin: növeli na¬gruzku a szívizomban.
• Miután elsősegély bol¬nogo át a kardiológiai ot¬delenie. Ez különösen akkor fontos, ha otsut¬stvii pontos diagnózist.
• Mindig törekedni oki kezelés: például vypolne¬niyu coronaria bypass műtét vagy szívbillentyűk.
• A megvalósítás ekokardiográfiát jelzik a tüdőödéma ismeretlen etiológiájú.