osteomyelitis kezelés
Annak érdekében azonban, hogy cserélje ki a csontüregbői nemcsak a szövetek eltávolítása hiba, hanem a folytatása a rehabilitáció a csont és a lágy szövetek, így annak érdekében, hogy ne ismétlődjenek osteomyelitis hozzá kell adni a belső higiénia felsorolt módszerek módon - Szívó-öblítő vízelvezetés. Mindezen módszereket használnak a befejezése radikális műtét a krónikus csontvelőgyulladást.
Műanyag posztoperatív csonthiány célja elsősorban a kialakulásának megelőzésére reziduális csont üregek, amelyek könnyen fertőzött, és okozhat a visszaesés. Abban az esetben, felhasználásával csontpótló anyagok, amelyek immobilizált irányított hatóanyagok tevékenysége során, különösen antibakteriális, műanyag csontüreg irányul elhúzódó felújítása csontüreg és lágyrész seb a posztoperatív időszakban.
Ezekre a célokra igénybe műanyagok tartalmazhatnak szintetikus vagy biopolimer hordozók antiszeptikus szerek és stimulánsok a csont regenerálódását. Reszorpciót Ezen anyagok lassú, antibakteriális szerek fokozatosan kiosztott, és hosszan tartó felújítása csontüreg. Az ilyen anyagok szolgál elég sok, különösen a szintetikus polimerek, és az alapján a természetes biopolimer (kollagén).
A ragasztó készítmény MK-9 áll folyékony bázis - Etil-cianoakrilát monomer és keverékek és készítmények etoksietiltsianakrilata irányított (kalciumsó, regenerálása stimulátor orotsav, antiszeptikus dioxidine) mikrokapszulákba. Ezek a részek összekeverünk használat előtt, a kapott krémes masszává azonnal töltött csontüregbe. Mass megszilárdul néhány percen belül. Biokompatibilis ragasztó készítmény MK-9 segít megállítani vérzés a seb falak, csökkenti a másodlagos fertőzés a csontsérülések, kiküszöböli reziduális csont üregében.
Csontpótló kollagén készítmények kitöltő csontüreg posztoperatív kollaost és kollaskor tartalmaznak kollagént, linkomicin, bórsav és furatsilin és csontliszt, tojáshéjat a csontszövet helyreállítására. A gyógyszer áll rendelkezésre formájában porózus szivacs steril csomagolásban. Kocka szivacsot sűrűn töltse ki a csontrendellenességet semmilyen formában. Amikor kitöltésével a csontüreg kollagén készítmények és ragasztó készítmény Crop elválasztjuk mikroirrigatora 3-7 nap-m mikroflóra növekedés nem. Fertőtlenítő tömítések antibakteriális aktivitással bírnak, töltse ki a csonthiány nélkül maradó üregek nyújt hemosztatikus hatása, nem vándorolnak át a medulláris csatornába.
Tömítések elnyújtott antiszeptikus hatása, de egyik sem a vizsgált anyagok, kivéve allohryascha, nem vezet a helyreállítása anatómiai csontszerkezet. Elbocsátáskor a vizsgálatból mikroirrigatora esetén használata graftok immobilizált antiszeptikumok egy olyan időszakban, 3 7-10 nappal a műtét után mikroflóra növekedést nem tapasztalunk, ami azzal magyarázható, nem csak a radikálisan csont kezelésére üreg (mechanikai, fizikai necrectomy), hanem a baktériumellenes aktivitását immobilizált antiszeptikumok . Ha a tömítés nincs szükség a vízelvezető csontüregébe.
Az egyik hátránya a ragasztóanyag kompozíció egy lassú felszívódást, ami különösen kedvezőtlen a fiatalok körében. Mivel a lassú felszívódás az implantátum csontregeneráció miatt endoszteális sejtek akadályba ütközik a része a tömítés, ami fájdalmat okoz. Eltávolítása után a tömítéseket és a törekvés a mosó-vízelvezető csontüreg sebgyógyulást először szándéka.
A jelzések műanyag csontüreg ragasztó készítmény korlátozódik a kis méretei az üreg (nem haladja meg a 10-15 cm3). Az ilyen tömítések mutatjuk be a fiatalokat kell előnyben részesíteni a kollagén tömések, antiszeptikus tulajdonságait jól definiált, és a reszorpció következik be ideje alatt 2-4 hét. Tömítések biopolimer alkalmas készítményekben csont üregek különböző méretű, és a beteg korától nem játszik jelentős szerepet. Fontos feltétele alkalmazásának tömítések a jó zárásához lágy szövetek.
Muscle műanyag régóta. Ez alapján a perfundált izom képes végrehajtani vízelvezető funkciója, és a szövetek regenerálódását. Idővel az izom megy heges degeneráció, így a csontdefektust tele heg helyett csont.
Izom műanyag a választandó módszer. A legkényelmesebb idő kiválasztása és mozgó szárnyak a külső és a belső comb vastus és Sartorius. Okokból vaszkuiarizációt leginkább ajánlatos kivágni a fedelet az első kültéri nem hazai részleg vastus a közelebbi láb és a hátsó a kártya - a távolabbi. Sartorius szárnyak vágunk ki a proximális vagy disztális lábát.
Miután áthaladt az izom szerződések, így a hossza a szárny nagyobbnak kell lennie, mint a hossza a csontüreg a 1/5 - 1/8, hogy elkerüljék a feszültség és az izom nekrózis. A lebenyt megszabadítjuk a inak és fascia. Lapos csontüregbői lehet tölteni egy vágott lebeny izom keresztezése nélkül is forgalomba a szárny alján az üreget. Top térhálós izmok nyomja le van rögzítve, hogy a csont szárny fektetik.
Feldolgozása után és előkészítése csontüregébe izom- plaszticitás, a változó kesztyű, eszközök és elkezd kivágása izom lebeny a megfelelő izmokat. A szárny kell mozgatni anélkül, hogy a feszültség és hajtsa végre a teljes üreg. Szerszám (clamp) és az ujj van rétegesen szétvált mentén izomrostok, kivágott egy lebeny a megfelelő hosszúságú, és kereszt is a közeli vagy távoli része megőrzése vérellátás. A szabad végét öltés catgutból elkötés. A csappantyú van elhelyezve egy üreg kialakítására a szabad végén a távolabbi vége az üreg. A szárny van rögzítve, hogy a csont csak abban az esetben nem megfelelő teljesítése az üreg lazán fekvő szárny.
A rögzítő lyukat fúrunk a csontban és a catgut ligatúra végezzük, amely varrunk, a szabad vége a fedelet. A szárny kell teljesen háttérkitöltésére az üreget. Tűzés a fennmaradó csonthártya szomszédos izomhüvelyhez fedél rajta van nyomva a falak a csontüreg. A sebet varrt fel szűk. Néha, hogy az alján a csontüreg a táplálékkal izom lebeny vékony (1-1,5 mm átmérő) vinil-klorid cső szívó vízelvezető és bevezetése antiszeptikumok a közvetlen posztoperatív időszakban. A végesség immobilizáló gipsz sín.
Ha a hozzáférés sípcsont osteomyelitis műanyag izom gennyes határozza meg a honosítási folyamatot. Az izom plasty a felső és középső harmadának használunk sípcsont m. Gastrocnemius, vykraivaya nyílása a proximális vagy disztális szár. Amikor a csont üreg proximális epiphysise a tibia használják izom plasztikát szabóizom a disztális szár.
Készítsen necrectomy, sequestrectomy. Az üreg kezeljük fertőtlenítő oldatok, feltekercselve a sípcsont közeli szalvéták és folytassa a kialakulását izom lebeny elülső felületén a középső harmadában a combcsont úgy, hogy a metszés elérte a határt felső harmadik sípcsont. Vágjuk a bőrön keresztül, a bőr alatti szövet, fascia lata mentén Sartorius, egyenes vonal, amely kinyúlik az elülső felső gerinc a medencét, hogy a belső comb condylusa. Az izmot izoláljuk és metszik a felső széle a vágás. Maximális otpreparovyvayut izom a távolabbi irányba, hogy a felső széle a patella.
A fogó csinál egy bőr alatti szövet alagút mediálisan a patella felé csontüregben a sípcsont. Csipesz hajtjuk felfelé át az alagúton, és utalja otseparovannuyu izom fordított irányba. Fascia lata varrjuk varratok szorult izmok, a bőr sebet varrt fel szűk. Csontüregbői tamponiruyut izom rögzíti a széleit a csonthártya. A sebet varrt fel szűk. A végesség immobilizáló gipsz sín.
Jelentős nehézségek merülnek fel, amikor a műanyag csont üregeknek az alsó harmadában a sípcsont. Ezekre a célokra használhatja műanyag izom sartorius másik típusú hip olasz módszer műanyagból.
Nem sikerült gyakorlása izom műanyagok sípcsont üreg működnek gemoplomboy vagy kollagén tömítést. Ha a felület a honosítási folyamat, ha lehetetlen, hogy lezárja a hiba a csontban, igénybe műanyag kényszerült bőr periíigamentosus szárnyát.
Amikor a lokalizációs folyamat az elülső felülete a sípcsont és a csontvelőgyulladás képzett élhez eltávolítása után és a megkötés necrectomy üreg eltolható szoros bőr-periosteum lebeny, folyamodik további oldalsó szakaszok. Egy szűk szorító a csappantyú a csonthoz után sebvarró a seb széleit a lapra helyezzük gézlapokat és selyem öltésekkel kivetett oldalán a hiba, visszalépve az élei bőrlebenye 1,5-2 cm, préselt tamponok szárny, árukapcsolás selyem varratokat.
Zárjuk a hiba, hogy lezárjuk a csontüreg eltolható a bőr-fascia csappantyú, hogy vágják ki a szélén a bőr bemetszést az elülső felület a sípcsont. Kivágja lingulate csapóajtó, vagy fedél a lekerekített csúcsa. Mozgó szárny, bezárja a bőr hiba, tedd a kezelt csontüregbői. A kapott bőr hiba helyére otseparovannogo fedél zárva egy ingyenes bőr plasztikát.
A szárny lehet kivágni a másik tibia vagy a combcsontot a méret a bőr hiba (1,5-2 cm nagyobb). Az alap a csappantyú levonható felfelé vagy oldalirányban (irányában szállítási hajók). Otseparovyvayut kivágjuk és bőr periíigamentosus vagy bőr periíigamentosus, izmos szárny mobilizálni és varrjuk a metszés szélét. A szárny fektetjük helyén szöveti hiba és összevarrt varratok műszerfal széle izom a csonthártya, a bőr összevarrjuk varratokat és lábait fix 5-6 hétig gipszet. A varratokat eltávolítjuk 10-12 nap, levágta a kocsány, varratok lezárja a sebet a donor oldalon, és a helyszínen a beültetett graft. Olasz műanyag módszert alkalmazzák kis bőr hibák, mivel nyírás a csappantyú nagyobb, mint 45 cm2 és 70 cm2 sípcsont csípő igényel záró donor hely műanyag eszközök.
Amikor végez plasztikai műtétet a sípcsont súlyos esetekben van szükség, hogy összekapcsolják a különböző műanyagok. Például, egyszerre működik műanyag csontüreg a lábát, izom, bőr hiba záró csappantyú elmozdult a láb vagy áthidaló fedél. A kapott bőr hibát a donor helyet zárva szabad bőrgraftot. Plasztikai sebészet a krónikus csontvelőgyulladást lehet tenni több lépésben: az első szakaszban termel sequestrectomy, necrectomy majd miután az aktív kármentesítés csontüregbe antiszeptikumok, merevítés, antibiotikum-terápia, immunterápia, amikor a gyulladás alábbhagy kocka működhet a második lépésben - a műanyag.
Szívó-elvezetését öblítő csontüreg után a tekercs kombinációja lehetővé teszi necrectomy necrectomy műtét után proteolitikus enzimek. Jó eredmények azonnali, különösen a sebgyógyulás első szándékát. Kielégítő eredményeket kaptunk főleg idős betegeknél a lőtt osteomyelitis, ők gyakrabban gennyes sebek.
A legjobb azonnali eredmények a krónikus csontvelőgyulladás a hosszú csontok elő aspirációs lecsapolását követően a mosási-csoport necrectomy (95,2%). Amikor a kollagén készítmények kapunk 90,1% jó eredményeket.
Hosszú távú eredmények betegeknél jó és kielégítő azonnali eredmények a becslések szerint jó - a hasznosítás, ha nem figyeltek visszaesések. Az eredmények akkor tekinthetők, hogy rossz az ismétlődő osteomyelitis képződésének paraossalnoy cellulitis, csontvelőgyulladás fistula vagy fekélyek. Ha X-ray észlelt megköti vagy üregek a csontok - gócok a pusztulás.
Jó eredmények után necrectomy a műanyag tömítéssel kollagén észleltek 89,1%, leszívás után-mosás vízelvezető - a 90,5% -ánál.
Az 5 év az átesett betegek kuratív műtét, a fizikai és mechanikai (ultrahangos kavitáció) necrectomy majd leszívattuk-elvezetését és mosás kémiai elhúzódó necrectomy, súlyosbodása osteomyelitis folyamat nem haladja meg az 5%.
Szívó-öblítő leeresztő hosszantartó kémiai necrectomy rendkívül hatékony, azt is sikeresen alkalmazható a krónikus csontvelőgyulladás. A módszer egyszerű, olcsó, nem igényel további hardver és eszközök.
Izom plaszticitás kocsány ritkán használják (8-12% -ánál), elsősorban a sérülések a combcsont. Az egyik oka a sikertelen kezelés eredményeit használja izom plasztika és relapszus egy részleges vagy teljes elhalása az izom csappantyú és heges degeneráció hosszú távon. Izom plaszticitás nem megfelelő használata a csont üregek a sípcsont, a csontok a láb és nem termel egy heg megváltoztatott izmok után súlyos trauma és többszöri műtétek betegeknél a bőrrel jelentős hiba.
Szívó-öblítő leeresztő használják gyakrabban, mint a többi módszer, krónikus poszt-traumatikus és hematogén csontvelőgyulladás különböző lokalizáció. Osteonekrsekvestrektomii csontüregbői után a lefolyóba, és utánállítást, általában két perforált (bizonyos esetekben kétjáratú) csövek, amely a fő kimenete lágyszöveti sebek, és előnyösen a külön perforációkat a csontban.
Attól függően, hogy milyen mértékben a csonthiány és a fertőzés osteomyelitis tűzhely, valamint a környező lágy szövetek változások alkalmazni vákuumos elvezető vagy elhúzódó posztoperatív frakcionált mosás a csontüreg fertőtlenítő oldatok és proteolitikus enzimek.
Amikor kiválasztunk egy módszert csontüreg műanyag profil az egyes jellemzőit a beteg, anatómiai helyét a csont üreg, mérete és konfigurációja, az állam a környező szövetek (izom, bőr), a hossza megváltozik osteomyelitis et al.
Amikor osteomyelitis elváltozások lapos csontok, bordák, szárkapocscsont, és a kis csöves csontok A csont reszekció belül változatlan szövetben.
Ha agykérgi megkötés van a lágy szövetek és radiológiailag kimutatható pusztító változások a csontok, az intervenciós korlátozódik kivágását a sipoly és eltávolítása a megköti.
A műtét krónikus osteomyelitis gyakran komoly nehézséget lezáró seb lágyrész hibák. Ez gyakrabban előfordul poszttraumás, lőtt osteomyelitis, ha a kezdetben kialakult bőr hiba és az izmok, és továbbra is fennmaradtak a gennyes gyulladás történt heg bőrelváltozások izomhüvelyhez. Az ilyen helyzet volt megfigyelhető krónikus hematogén csontvelőgyulladás Shin, láb, amikor ismétlődő visszaesésekkel és ismételt műveletek eredményeképpen a durva rostos átalakítása és a kialakulását szövetben meghibásodás.
A műanyag bezárása kis seb hibák előállított rovására a helyi szöveti mobilizálásán keresztül a seb széleit, mozgassa a bőr, a bőr-fascia, bőr-fasitsalno-izom szárnyak. Amikor a bőr-hiány, ha a csont, a csont üreg fedezni nem tudja lágyszöveti (izmok, fascia) használunk autodermalnye osztott szárnyak, amely kerülnek közvetlenül a szövet keletkezhetnek, vagy granulálással. Átvitele autodermalnyh osztott bőrszövetet közvetlenül a csontokra hiábavaló - ilyen oltványok nem éli túl, és elutasítják, a csont fertőzésnek kitett vezet megismétlődésének osteomyelitis folyamat.
Nyúlás szállított lágyszövet graft javítható alkotó lamellák a bőrben húzódó vagy adagoljuk (dermatotenziya).
Lehetséges mozgása lágyrész graftok ideiglenesen pedicled (olasz Eljárás műanyag, műanyag Filatov szár, áthidalja műanyag), vagy mikrovaszkuláris anastomosis. Ha szükséges, hogy lezárja a hiba segítségével különböző módon mozog a bőr és a lágy szövetekben.