Bélcsomók - akut hasi diagnózis
Oldal 50/120
Általános megjegyzések és tünetek.
Az akut bélelzáródás ezen formája más fajokhoz képest, még a fojtogatás elzáródása is a legsúlyosabb. A betegség súlyossága attól függ, hogy több tényező: először, amikor a csomópontok megsértik a legtöbb esetben elég nagy bélszakasz: miatt a jelenség a sokk elejétől a betegség vannak kifejezve nagyon; Másodszor, megsértése bélkacsok eredményez egy súlyos állapot, jellemző az összes nagy vékonybél elzáródás, és a harmadik, a stagnálás a nagymennyiségű vér a vastagbélben strangulirovannyh szegmensek vezet jelentős kivéreztetés betegek.
A bélelzáródás ez a formája viszonylag ritka. I. görögök fedezték fel 1927-ben, bél-csomópontok esetén 27-szer között 511 akut bélelzáródás megfigyelhető a Obukhov Hospital, IM P o x egy n d és mentő Intézet (Leningrád) 4 évig figyeljük 17 Csomópontok (a teljes anyag 6% -a).
IM Perelman 1937 szerint a kórházak három városban (Minszk, Gomel és Boriszov), ugyanez a forma bélelzáródás találtak 25 betegnél, számviteli 3,5% a minden anyag.
A VI kongresszusa ukrán sebészek 1936 IM Rochkind azt mondta, hogy azért, mert a világirodalom sikerült összegyűjteni csak 220 esetben a bél csomópontok, amelyek a Szovjetunió, valamint 17 esetben az intézet a mentőket, volt 104 esetben.
Diagnózis ezen formái az akut bélelzáródás nagyon nehéz, mert a jelek a bél csomópontok nagyon hasonlóak a tünetei felfúvódás és jogsértések egyéni bélkacsok nélkül alig adott; így a helyes preoperatív diagnózis rendkívül ritka. Ami meglepő, hogy néhány nagyobb tankönyvek sebészeti diagnosztika, sőt egyáltalán információt a tünetek és a diagnózis e formája bélelzáródás.
Annak érdekében, hogy a betegség során közelítsen meg a klinikai képeket, egy klinikai tünetet fogok adni a bélcsomókban, akiket a klinikánál felügyeltünk.
A 48 éves páciens 19: 19-kor 19: 30-kor vett részt a klinikánál, folyamatos panaszokkal a hasban. Reggel hirtelen úgy érezte, hogy az epigasztrikus régióban a legélesebb fájdalom érezhető, röviddel ezután a páciens hánytatta a "vizet". Ezután a fájdalom fokozatosan terjed a hasban. A betegség kezdetétől számított 3% -ot követően egy olyan terapeuta vizsgált, aki elismerte az "élelmiszer-mérgezést", és enyhe beöntést, a gyomorra és a hashajtóra fűtőtestet ír le.
11 1/2-órás otthoni kezelés után volt egy sovány folyékony széklet. A gázok nem távoztak, nem vizelt.
A múltban - szívbetegség, angina, 1920-as tífusz; 1930-ban egy perforált gyomorfekélyen működtetett.
Objektíven. Az általános állapot nagyon nehéz. Az arca sápadt, hideg verejtékkel borított, süllyedt szemmel. A nyelv meglehetősen száraz. Impulzus 120 125. A vérnyomás 89/48 mm. A Stange teszt 25 másodperc. A légzésszám 30.
A has az egyenletesen felfújt. A duzzanat jelentős. Percutálisan a tympanit mindenütt hallható. A feszített hasfal falának tapintása során éles fájdalom figyelhető meg mindenütt. A vizsgáló sebész fröcskölésének zaját nem lehetett meghatározni.
A kutas sebész, figyelembe véve fekély történelem, elismert megrepedt hashártyagyulladás és rossz, mivel nyitásakor a has között található csomópont szigma hurkok és a vékonybélben. Mind a sigma, mind a vékonybél fojtott hurkok gangrenizálódtak. A csomót megkötözte; mintegy kétharmada a vékonybél kimetszettük bélszakaszokon Tűzés „elejétől a végéig”. Sigma-t a sebbe helyezték. 9 óra 30 perc 6 / XII a beteg elveszett.
Az imént leírt tényezõ értékelését fel kell ismerni, hogy a beavatkozó orvos mélyen tévedett, amikor egy perforált peritonitist észlelt egy páciens gyomorfekélyébõl. Egy ilyen diagnózis ellen szólva a betegség gyors üteme, mivel az első 12 órában a gyomor perforációval "szörnyű kép a szenvedésről és az ilyen komoly összeomlás jelenségeiről. Csak a bél csomópontokra jellemző:
- kezdeti súlyos sokk, 2) gyors szívverési zavar, vérnyomáscsökkenéssel és éles pulzusszámmal. Az akut bélelzáródás második fázisa ezzel a betegséggel együtt csökken.
A teljes betegség időtartama alig haladja meg az átlagos 24-48 órát. Mind a 7 beteg, akiket láttam, a betegség első óráiban nagyon gyors szívdobogásnak volt kitéve, hideg verejtékkel és a fátyol elhomályosodásával. A betegek ilyen súlyos állapotát a bélcsomók kialakulásának első óráiban minden orvos észleli.
Egy másik tünet, amely jelzi a bél csomópontjának lehetőségét, a betegség első jeleinek megjelenésének időpontja. 1906-ban Faltin elsőként rámutatott arra, hogy a bólogatás az éjszakai alvás során leggyakrabban előfordul. Ezt a funkciót később megerősítette IM Rokhkin.
Az imént kapott megfigyelés során a betegség reggel is éjszaka kezdődött. Vannak arra utaló jelek, hogy az éjszaka második felében a csomópont gyakrabban fordul elő, mint az első.
Más jelei a betegség, mind a szubjektív és objektív, nem ábrázol semmit jellemző, ezért nem valószínű, hogy szükség leírás, mint egyébként ki kellett volna megismételni, amit már elhangzott kapcsolatban izolált entropium és visszaélések a vékony- és vastagbelet .