A krónikus obstruktív tüdőbetegség és rokon betegségek
A leggyakoribb társbetegségek a COPD-ben a következők: cachexia, sorvadást és sorvadása vázizmok, magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség, szívelégtelenség, vasculopathia, pulmonális keringés, a légúti fertőzések és a rák. A legtöbb kedvezőtlen prognózissal COPD kombinálva a csoport a kardiovaszkuláris betegségek.
Súlyos COPD nagy a kockázata a hirtelen halál. Ennek egyik oka, melyek alátámasztják a fejlesztési hirtelen halál, sérti a szívfrekvenciát. Ez a klinikai probléma van azok között, akik a szükséges egy részletes tanulmány, mint azt bemutatják őt.
Szupraventrikuláris és ventrikuláris formájában kardiális aritmiák viszonylag gyakori klinikai probléma a COPD-s betegek. Ugyanakkor hangsúlyozni kell, jelentős változás a bemutatott adatok az irodalomban. Jelentős ingadozást adatait aritmiák COPD-s betegeknél ismertetjük különböző populációinak bevont betegek a vizsgálat; különböző fázisaiban a betegség és a betegség súlyosságától klinikai megnyilvánulásai COPD, valamint a módszertani regisztrációs állapotát és EKG monitorozás. Kétségtelen, hogy egy nagy szerepe van egyidejű koszorúér-betegség és a jelenléte kamrai elégtelenség. Abban az esetben, COPD, egy másik fontos oka a aritmiák társított a beszívott bizonyos gyógyszerek: teofillin, digoxin, b-receptor agonisták ?. A teljes körű e feltételek ritmuszavarok COPD-s betegek megnehezíti megkapja a teljes képet egy adott klinikai probléma. Van azonban némi előrelépés a tanulmányait az elmúlt években.
Azonban hangsúlyozni kell, hogy a járványtani vizsgálatok aritmiák COPD-s betegek nyilvánvalóan nem elegendő; még mindig sok a megoldatlan problémák, különösen a szerepe másodlagos pulmonális hipertónia nem vizsgálták. Ugyanezek a problémák alkalmazni kevéssé tanulmányozták, és a szerepe a felírt szerek céljára szívbetegek vérnyomás ellenőrzése, pulzus, b-blokkolók.
A patogenezisében aritmiák COPD-s betegeknél multifaktoriális jellegű. Közül okozó tényezők a ritmuszavarok kialakulása, izolált gyógyszerek, amelyek vannak rendelve COPD-s betegek, vegetatív diszfunkció vezetési rendszer a szív, a szívkoszorúér-betegség, magas vérnyomás, zavar a bal és a jobb kamra, megnövekedett katekolamin a vérben a fejlődését hipoxémia. Többek között arrhythmogén tényezők is rámutatnak, hogy hipokaiémiához gipomagnezemiyu, légzési acidózis.
Az utóbbi években a figyelem középpontjában a mellékhatások hosszú hatású b-agonisták. A vitát követően felmerült a vita esetekben hirtelen halál az afro-amerikai lakosság, miután megkapta salmeterol. A modern értelmezése az adatok alapján a QT-szindróma értékelést. Ha meghosszabbítja a QT intervallumot 0,45 ms fenti megnyilvánulhat aritmogén hatás agonisták. Ezek a változások lehet veleszületett vagy szerzett személy által során a gyógyszer beadása. Ez a klinikai tapasztalatok képezték az alapját a modern klinikai ajánlásokat. Kijelölésekor agonisták ajánlatos eltávolítani az EKG és időtartamának mérésére a QT-intervallum; azokban az esetekben, ahol az időtartama a QT több mint 0,45 ms, nem ajánlott sokáig kijelölésére agonisták. Azokban az esetekben, ahol a betegek válnak rendszeres használata e csoportba tartozó gyógyszerek, ajánlott, hogy vizsgálja meg, miután hónapig tartó használata EKG QT intervallumok. Ha elkezdett meghaladja az élettani paraméterek említettük, meg kell semmisíteni a további kezelhető? B-agonisták.
Autonóm diszfunkció a szív megnyilvánul a meghosszabbítása a QT intervallumot. Hosszú QT szindróma veleszületett és szerzett karaktert.
Sok tényező befolyásolhatja a meghosszabbítása a QT intervallumot. Köztük van a veleszületett rendellenességek a vezetési rendszer autonóm szívműködés: szindrómák Jervell, Lange-Nielsen, Romano-Ward; takzhet megkülönböztetni idiopátiás esetek vezetési zavarok. Azokban az esetekben megszerzett megnyúlt QT nagy jelentőséget anyagcserezavarok (hypokalaemia, hypomagnesaemiás, hypocalcaemia, hypothyreosis, anorexia). Elfogadása egyes gyógyszerek befolyásolhatják a hossza az intervallum QT - kinidin, amiodaron, szotalol, dizopiramid, és antimikrobiális - makrolidok, pentamidin, fluorokinolon, antihisztamin gyógyszerek, kábítószerek pszichotróp hatású.
Egy különleges hely a tanulmány a szívritmuszavarok COPD-s betegek veszi multifokális pitvari tachycardia. A főbb morfológiai jellemzője ennek a forma szívritmus rendellenességek a diszkrét fogat „P”, legalább három módon, hogy a jobb regisztereket elvezetések I, II, III; szívfrekvencia több mint 100 ütés percenként, az intervallum P-P és az R-R, R-R különböző.
A multifokális pitvari tachycardia társul nagyrészt a fejlesztési légzési elégtelenség, melynek előfordulása társul funkcionális változásokat a szívizom. Prognózis A COPD a megjelenése az ilyen típusú szívritmuszavar tekinthető kedvezőtlen.
Kezelési programok szívritmuszavarok COPD-s betegeknél számos funkcióval. Fontos helyet kezelési programok adott korrekció a sav-bázis egyensúlyt, valamint a hipokalémia, hypomagnesaemiás, oxigén terápia. A fő helyet foglalja el az orvosi intézkedések megelőzésére vagy kezelésére myocardialis ischaemia. Meg kell zárni a találkozó azon gyógyszerek, amelyek befolyásolhatják a meghosszabbítását intervallum QT. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak: makrolidok, gombaellenes szerek, antihisztaminok drogot. Általában ajánlott, hogy megtagadja a kinevezést teofillin ha a QT-megnyúlást figyeltek az EKG.
Specifikus antiaritmiás terápia széles skálán mozog súlyosságától függően a klinikai megnyilvánulásai COPD és a kapcsolódó betegségek számos egyedi reakciók minden egyes beteg.
Az összes b-blokkolók, a fentiekben tárgyalt, előnyben kell részesíteni a metoprolol, amely dózisban 50-100 mg naponta kétszer. Felhalmozódnak adatok biztonságát ezmolol obstruktív légzési funkció rendellenességei.
Az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók okozhat száraz, száraz köhögés több mint 20% -ában, és egy kis csoportja esetén, a betegek akár fejleszteni jellemző asztmás rohamok. Ez a csoport a gyógyszerek nem tekinthető első vonalbeli terápiaként a magas vérnyomás kezelésére a COPD-s betegek.
Alternatív gyógyszerek angiotenzin receptor blokkolók. Ebből a csoportból a gyógyszerek nem jár a fejlesztési köhögés, nem fordult elő iatrogén asztma leírt. Annak hatékonyságát és biztonságát akkor lehet hasonlítani a kalciumcsatorna-blokkoló.
Vizelethajtók - egy másik csoportja a gyógyszerek, amelyek széles körben használják a magas vérnyomás kezelésére. Azonban, hosszabb használat vezethet nem kívánatos tünetekhez, mint például hipokalémia, hypomagnesaemiás, amelyek súlyosbíthatják állandó vétel b-receptor agonisták, és glükokortikoidokkal. A másik probléma, hogy fokozhatja a találkozó vízhajtók COPD-s betegeknél, az ő negatív hatással van a metabolikus alkalózis. Dekompenzált formái metabolikus alkalózis kísérhetik elnyomása draveyra szellőztetés, ami növekedéséhez vezet a mértéke hipoxémiához. A meglévő sokféle gyógyszer diuretikus hatást csoportok ajánlott kijelölni mérsékelt dózisú hidroklorotiazid (25 mg). Alacsony dózisban hatékonyabb lehet, mint a gyors, de veszélyesebb azok nemkívánatos mellékreakciókat hatását más csoportok a gyógyszerek egy vízhajtó hatása.
A vezető szerepet játszik a magas vérnyomás kezelésére a COPD betegek figyelembe kalcium-csatorna blokkolók. Találtunk széles körű alkalmazását dihidropiridin-származékok, mint nifedipin, nikardin. Kinevezésével e csoportba tartozó gyógyszerek, mint a szabály, lehet elég gyorsan, hogy ellenőrizzék a magas vérnyomás. Azt is hangsúlyozzák, hogy pozitív hatással van a szabályozás a hang a hörgők simaizom, gátlásának hatását a hízósejtek degranulációját és a fokozó hatás a dilatáció b-agonisták. Klinikai iránymutatások a magas vérnyomás kezelésére beadását tartalmazzák a kalcium csatorna blokkoló monoterápiában vagy kombinációban az alacsony dózisú tiazid-származékok.
artériás oxigénnyomás (PaO2) kevesebb, mint 55 Hgmm vagy oxigén-szaturáció (SaO2) kevesebb, mint 89%. Klinikai tünetek: pulmonalis szív, jobb kamrai dekompenzáció, polycythaemia (hematokrit> 56%);
PaO2> 60 Hgmm telítettség> 90% (de ezek a paraméterek a betegek klinikai megnyilvánulásai a szívkoszorúér-betegség). Szükséges hangsúlyozni, hogy szükség van a kinevezését inhalációs oxigént, különösen éjszaka, amikor a romló légzésfunkció lép fel, és csökkentette a koronária áramlási rezerv.
A béta-blokkolók, amelyek a bázikus gyógyszerek kezelésére a koszorúér-betegség, a jelen esetben kijelölik az azonos vagy nagy óvatossággal vagy lemond céljuk teljesen. Metoprolol tartozik a választandó szer, ha a kinevezését béta-blokkolók, van sürgősen szükség. A iránymutatás elsőbbséget kijelölő egyesített b-blokkolók (labetalol, karvedilol).