Orvostudomány, egészség, rickets klinikai kép, diagnózis, tanfolyam és prognózis, absztrakt
"Ricketts: klinikai kép, diagnózis, tanfolyam és prognózis"
1947-ben a gyermekgyógyászok hatodik kongresszusa elfogadta a javasolt S.O. Dulicki kifejlesztette a rákok osztályozását, amely szerint a betegség formái különböznek a korától, a folyamat súlyosságától és a betegség természetétől függően. A betegség periódusai: kezdeti, a betegség magassága, rekvaleszcencia, maradandó jelenségek.
Gyengeség: I fokú - enyhe, II fokú - közepes súlyosságú, III fokú - súlyos.
Az áram természete: akut, szubakut, visszatérő.
EM Lepszkij, a folyamat dinamikájának jellemzésére, megkülönböztette a rákok következő formáit:
- Az etiológiában: elsődleges vagy exogén rákok; másodlagos vagy endogén rákok (vese, bél, stb.).
- A betegség színpadán: kezdet, virágzás, elhalványulás, végződés, ismétlődés.
- A páciens életkora szerint: veleszületett (nagyon ritka), csecsemőkortyúk és korai életkor (a leggyakoribb forma), késői (ritka forma).
Az idegrendszer károsodásának tünetei közé tartozik a megnövekedett vasomotoros izgatottság, amelyet a R kezdeti időszakában a gyermekek találnak. Fontos jel a hiperesthesia, különösen a folyamat progressziójával növekszik. Súlyos rákbetegség esetén a gyermek végtagjainak könnyű érintése rendkívüli szorongást, sikolyt és sírást okoz. Ezek a tünetek megelőzik a csontok részleges változásait - egy rejtett vagy "pre-inclusive" időszakot. Az időtartam nem minden gyerek esetében azonos - 2-3 hétről 2-3 hónapra. Az idegrendszeri károsodások klinikai tünetei, amelyek a roszkák kezdeti időszakában jelentek meg, különböző mértékben figyelhetők meg a rákos megbetegedések egész folyamatában (ED Zabludovskaya).
Jelentős idegi megnyilvánulások esetén lehetséges a csontváltozások kimutatása. A kielégítő kövérséggel és jó növekedéssel rendelkező gyermekeknél a csonttünetek sokkal hangsúlyosabbak, mint a fizikai fejlődésben elmaradott gyermekeknél. A legkorábbi változásokat a koponya csontjai határozzák meg: a nagy és kisméretű fontanellák térségében a mastoid folyamatok felett a csontok lágy szélei felduzzadnak; később lágyító területek jelenik meg a koponya varrása mentén, különösen az occipital csont skáláján; kifejlődik a rókuszok craniotubes jellegére.
Súlyos esetekben a koraszülöttek lágyulnak a koponya szinte minden csontjára. A nagyméretű fontanél bezárása a rohamokban jelentősen késleltetett. A csontok lágysága megkönnyíti a koponya különböző deformitásait (lapos nyakszirt, aszimmetria).
A csontok lágyulásával szinte egyidejűleg az elülső kócok a koponya felszínén elkezdenek kinyúlni, ami a gyermek feje négyszögletes alakját adja.
Az elülső csomók erőteljes fejlődésével, mintha a szemöldöke felett lógnának, úgy alakul ki az úgynevezett olimpiai homlok. A rákok gyakran okoznak deformálódást az állkapocscsontok és harapás. A leggyakoribbak az alsó állkapocs fejlõdését elmaradó deformitások, amelyek mély harapás, mély átfedés és az alsó állkapocs szûkése formájában jelentkeznek. A felső állkapocs is megváltozik; olyan, mintha oldalról lapult volna, ami az ég magas, "gótikus" ívének kialakulásához vezet.
A kraniotubok után a rákok leggyakoribb korai jele a bordák megvastagodása, amely a porcszalag és a csont találkozásánál kialakult, az úgynevezett rózsafüzér.
A meszesedés késleltetése és az osteoid szövetek jelentős növekedése miatt a bordák lágyabbá és rugalmasabbá válnak. A mellkas könnyedén összenyomódik az oldalaktól, a kulcscsonkok görbülete erősödik, a mellkas alsó nyílása kiszélesedik, a felső szűkül. A mellkas laterális felületeiről a xiphoid folyamatról a hónalj területére egy oldalsó horony jelenik meg, amely megfelel a membrán rögzítési vonalának, a Garrison barázda. Súlyos esetekben a mellkas elülső része, a szegycsont és a szomszédos bordacskákkal együtt előrefelé nézve, egy "csirkemellé" vagy mellkasként hasonlít hajótest formájában.
A gyermek gerincét is megváltoztatják: ívelt görbület jelenik meg utólag az ágyéki régióban - kyphosis (rachitic pump). Könnyen ott is vannak gerincek görbületei a pártokban vagy oldalakban - a scoliosisban. Amikor a gyermek elkezd járni, lordózis alakulhat ki az ágyékcsonton.
A későbbi változások közé tartoznak a hosszú végtagi csontok deformitása. Megvastagodott epifízisei az alkar csontjai (angolkór „brasletki”) és az alsó lábszár. Ugyanez lehet megvastagodott és a phalanx, hasonlít egy gyöngysor. Gyermekek angolkór, kénytelen ülni, kéz propping a testet, ami deformáció a kulcscsont és a görbület mentén a felkarcsont és az alkar csontjai. Az alsó végtagok gyakran ívelt görbe alsó harmadában a sípcsont: konkáv belseje felé néző felülete a csont, a comb és a lábszár konvergálnak a térd szögben, a csúcsa, amely kifelé irányuló, - O-alakú görbület. Ritkábban, főleg idősebb gyermekek van egy görbület a lábak szöget képezve a combcsont és a sípcsont, az apex befelé néz - X-alakú görbület. A combcsont ívelt elülső és kifelé. Az X-alakú görbület a lábak kombinált angolkóros izom hypotonia és gyengeség a szalagos berendezés okozza a fejlesztés a lapos láb.
A medencei csontok deformitása a peremben ritkán megfigyelhető az időben. Rákbetegek súlyos eseteiben a medence kissé lecsökken, különösen az anteroposterior méretben; úgy alakul. lapos fedél. Bizonyos betegeknél a combcsont nyomás alatt a medence oldalsó részei a csípőcsontokon is deformálódnak.
Rituális betegségekben a fogak megjelenése gyakran késik a gyermekeknél, a kitörés sorrendje zavart okoz. A fogak törékenyek, rendkívül hajlamosak a fogszuvasodásra, zománchiányosak, gyakran torzulnak.
Rákbetegekben a gasztrointesztinális traktus különböző rendellenességeit azonosítják. A hasfal izomzatának és a bélfalak letargiája megkönnyíti a bél duzzadását; a hasi üreg szervek vérének stagnálása; megnagyobbodott lép és máj. Ez előidézi a gasztrointesztinális traktus funkcionális aktivitásának megzavarását: a szekréciós, szívó- és motorfunkciók megváltoznak. A gyomor-tartalom savanyúsága és enzimatikus energiája a rozsdásodásban alacsonyabb, mint a normában (KP Aleksandrova). A bél enzimatikus aktivitása torzult: a bél enzimek szekréciója csökken (S.Ya. Mikhlin). Megtévesztett antitoxikus, urobilinovaya, protrombinképző funkciók a májban (EM Lukyanova). A gyomor-bélrendszeri gyümölcslevek korai felszabaduló szekréciós és diszkinetikus rendellenességei dyspepsia kialakulását eredményezik, hosszan tartó székrekedéssel váltakozva.
A rohamokban akadályozza a keringési rendszer működését. Az injekciózás során a mellkas elégtelen kiterjedése miatt a szívet szívó szívóhatás nagyon gyengén fejezhető ki; ez hozzájárul a keringési rendellenességek kialakulásához.
Különböző pontjain, hogy bizonyos fokú nehézlégzés vagy vérkeringés (fokozott bélgázképződés, feszes pólya a baba, lázas betegség, sőt fejlesztése nélkül tüdőgyulladás), vezethet egyfajta keringési-respiratsionnogo szindróma: a beteg fokozott légszomj, élessé cyanosis kifejezett exophthalmia , a máj még jobban nő.
A betegség legmagasabb szintjén a rákos megbetegedések többsége vérszegénységet mutat. Amikor a virágzás angolkór fordul elő változásokat a csontvelőben (OM-tó, MS Osetrinkina, Rickman SY): irritáció leykopoeza balra tolódott számának növelésével a myelocyták és Young; a retikuloendoteliális sejtek száma jelentősen megnőtt. Változások a vörösvérsejteket jellemzi enyhe kifejezettebb hipokróm vérszegénység, a kudarc kifejezettebb gemoglobinoob-transzformáltja fehérje-anyagcsere rendellenességek miatt kisebb mértékben szenved eritropoietikus csontvelő funkció (MM Mirzamuhamedov). Fejlesztés angolkór és a C-vitamin-hiány, láthatóan ez jelentős hatással van a folyamat vérképzésre (Bessonova MN).
Képest emelkedett a normális aktivitását alkalikus foszfatáz: bizonyos esetekben akár 1,5-2,0 egység. a Keju-nál vagy akár 90-150 egységnél. a G.K. Shlygina, S.Ya. Mikhlin (egészséges, 0,17-0,33 és 30-50 egység között). Foszfatázaktivitás csökkent nagyon lassan és néha magasabb, mint a normál egy ideig a kezelés után az angolkór Mivel hipofoszfatémia a angolkór bekövetkezik acidózis, amint azt a csökkenése tartalék alkalinitást, fokozott felszabadulása ammónia a vizeletben, megnövekedett hlorpekticheskogo index és így tovább. Csökkentett mennyiségű citromsavat a szérumban (Wiskott). A súlyossága a metabolikus változások angolkór fokozza vitaminhiány. Amikor a virágzás angolkór alacsony vérszintjét a C-vitamin (0,1-0,2 mg%) B-vitamin, (0-4u%), amikor az összeg a piroszőlősav, és A-vitamin-hiány (YF Dombrovskaya, MN Bessonova).
Későbetegségek. Ez a forma olyan késleltetett, rohamokra utal, amelyek kora gyermekkorban ismétlődően kezdődtek: 4-5 éves korban és később minden tünet súlyosbodik.
A krónikus intesztinális elégtelenségben szenvedő gyermekeknél megfigyelhető olyan Ricket-szerű betegségek, amelyek endogén jellegűek és ellenállnak a B-vitaminnak. A csontváz elváltozása, hasonlóan a rohamokhoz, a szénhidrát-anyagcsere és a májbetegségek 36 ° -ánál (Boyd, Fanconi stb.) Kialakuló rendellenességekben alakulhat ki. A szindróma központi eleme a vesetubulusok proximális részének reabszorpciós funkciójának megzavarása az aminosavak, a glükóz és a foszfátok tekintetében.
A csontváz sajátos formái, az ún. osteopathia, a Nagy Honvédő Háború (MF Maretskaya és MD Kurbatov) során a gyermekeknél megfigyelték. A betegség súlyos károsodást okozott a gyermekek táplálkozásában, túlsúlyban étrendjükben, rossz fehérjében és zsírjában, gabonafélékben.
Ennek oka az a téves diagnózis a betegség adódhat számos hasonló tüneteket angolkór: skorbut csecsemők, a pajzsmirigy, chondrodystrophy veleszületett törékeny csontok, fejfájás hydrocephalus, gümőkóros spondylitis, a Down-szindróma és a veleszületett csípőficam a csípőízület.
A legtöbb gyermek angolkór, kezdve fokozatosan a jövőben nem fut gyorsan. Recovery is lassan megy végbe. Koraszülöttek különösen a gyors növekedési időszak figyelhető meg néha akut a betegség kialakulását. Alatt angolkór megjegyezhetjük egyfajta ciklikus, amelyek elsősorban a szezonális ingadozások: az intenzitás a folyamat egyre nagyobb a téli és kora tavasszal, és jelentősen csökken a nyáron és ősszel. Visszaeső során angolkór is megfigyelhető kapcsolatban a változások a gyermek életkörülményeit, új megsértése a folyamat etetés.
A megfelelő és időben történő kezelés megszüntetését követően okoz a betegség kimenetelét angolkór általában kedvező. Jóslás lesz egy nagyon komoly csatlakozás tüdőgyulladás, különösen, ha van egy jelentős deformitás a mellkasát. Kedvezőtlen körülmények között az a kötődés angolkór tetánia. Lyaringospazm és általános görcsök halálhoz is vezethet. Deformáció a csontváz, ami megfigyelhető a gyermekek többsége, akik angolkór, az évek során megszűnt
X-ray képet a csontváz változások
Kimerülése csontváz sók radiográfiával detektáltuk az inkrementális fejlesztés csontritkulás. A kezdeti szakaszban az angolkór csontritkulás jobban van meghatározva az intenzíven növekvő részei a csontrendszer, ahol az érrendszer gazdagon kifejlesztett - ezen a területen enchondral a csontok növekedését, és csonthártya területen, ami miatt a csont nő a hossza és szélessége. Azonosításához angolkór (tekintettel arra, hogy megkíméli a gyermek szükségtelen sugárzás) elegendő ahhoz, hogy a szerkezeti kép egyik lábát, és az egyik karját. Pillanatkép a sípcsont a gyermeket a hátára, viszont a láb kivehető alsó lábszár befelé kapni a nagy és kis tibia csont külön-külön. A fennmaradó részt a test védelme prosvintsovannoy gumi.
A strukturális képek és a Shin csontok a alkar határozzuk elvékonyodása és a veszteség a trabekuláris csont kezdeti megnyilvánulásai angolkór - csontritkulás. Ezt követően törött trabekuláris csont szerkezete miatt vaszkuláris fejlődés.
előtt meszesedés zónák végein a metafízis elveszíti a tisztaságát a szerkezet és intenzitása, egyre korrodált körvonalait. Ezek a zónák teljesen felszívódik, és helyébe csontszövetet. A távolság a magok epifízisei csontosodás és csont metafízisek anyag növekszik. Magok csontosodás fokozatosan elveszítik csontszerkezet és nem kap a kijelzőn a röntgenfelvételen hiánya miatt a csontosodás. Azokon a területeken, állandó magas vagy túl nagy terhelés, pl. izom vontatási, csont felszívódik, alkotó úgynevezett. Loozera szerkezetátalakítási övezetben. Normális csont csonthártya helyett anyagokat is késik csontszerű ad megvilágítást röntgenfelvételek képest árnyék diafízis kéregcsont - az úgynevezett képet. periostoza. A további fejlesztés az angolkór osteoporosis növeli rendszer, csontok készült lágy, hajlékony, könnyen deformálódik, így a képződését O- és X-alakú görbülete az alsó végtagok és a végén csésze alakú diafízis hosszú csontok. Ezek röntgentünetek általában kíséri klinikai bizonyítékok az angolkór (gyöngyös megvastagodása tubuláris csont végtagok és részei az elülső élek).
A kezelést az angolkór gyors visszaállítása a csontszerkezet késése miatt sók és feleslegben betétek helyeken a legnagyobb pusztítást m. E. A zónák enchondral csontképződést és subperiosteally. Növekedési zónák egyenlőtlenül megvastagodott cortex - masszív csontszerkezet - és durva szemű. Fokozatosan ez megváltozott angolkór metaphysisében folyamat távolodik újonnan létrehozott, jól formált csontszövet sima terület előzetes meszesedés, és megállapította, hogy homályosan sugallja angolkór változások a múltban. A diaphyseaiis csont deformáció, amint azt a hosszú távú megfigyelés a gyermekek, akik viselik az angolkór a múltban, fokozatosan igazítva.