Gyermekgyógyászat - a consilium medicum iránti kérelem

NN Zavadenko, N.Yu.Suvorynov, M.V. Rumyantsev

Az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Gyermekgyógyászati ​​Klinika Idegbetegségek Tanszékének (vezetője - A. Petrukhin professzor), Moszkva

Az iskolázottság nehézségei az elmúlt években nemcsak a pedagógusok és a pszichológusok, hanem az orvosok középpontjában álltak. Hogy konzultáljon egy gyermekorvos vagy a neurológus gyakran hivatkoznak a szülők, akiknek gyermekei vannak Szokásos iskoláztatás sem képes megbirkózni bizonyos készségek (olvasás, írás, matematika) és a kommunikációs nehézségeket és a viselkedést. Ezeknek a gyermekeknek nincs jele az általános elmaradásnak az intellektuális fejlődésben és a neurológiai hiányokban, beleértve a motoros és érzékeny rendellenességeket. A tanulók képtelenségének okai összefüggésben állnak az alacsonyabb képzettséggel és bizonyos magasabb mentális funkciók kora éretlenségével. A tanulók képtelenségét nem ismerő gyermekek kb. 80% -a fiú.
A tanulási nehézségekkel küzdő gyermekek között két jelentős csoport azonosítható. Az első csoport diszlexiás gyermekeket tartalmaz. nehézségekbe ütközik az olvasás tanításában. Sokan közülük is jellemzi a nehézséget okozó írás - dysgraphy. A második csoport hiperaktivitású és figyelemhiányos gyermekekből áll.

Az ADHD differenciáldiagnosztikája
A klinikai gyakorlatban gyakran kell találkozni az ADHD-vel járó gyermek hiperaktivitással és figyelemzavarokkal. Azonban az ADHD mellett ezek a rendellenességek számos más körülmény külső jeleinek is szolgálhatnak. Ebben az összefüggésben az ADHD-t olyan körülményekkel kell körülhatárolni, amelyek hasonlóak csak a megjelenéshez, de lényegesen különböznek a korrekció okai és módszerei miatt [1]. Ezek a következők:
• A személyiség és a temperamentum egyéni jellemzői: az aktív gyermekek viselkedési jellemzői nem haladják meg a korhatárokat, a magasabb mentális funkciók fejlődési szintje jó;
• szorongásos zavarok: a gyermek viselkedése a pszichotraumatikus tényezők hatásához kapcsolódik;
• az átadott kraniocerebrális trauma, neuroinfekció, mérgezés;
• sztómás betegségekkel járó asthenikus szindróma;
• endokrin betegségek (pajzsmirigy patológiája);
• Az iskolai készségek fejlesztésének zavarai: diszlexia, dysgraphy, dyscalculia;
• szenzionális halláskárosodás;
• epilepszia (hiányzó formák, helyi formák, az antiepileptikus terápia mellékhatásai);
• örökletes szindrómák: Tourette, Williams, Smith-Mazhenes, Beckwith-Wiedemann, törékeny X kromoszóma;
• Mentális rendellenességek: viselkedési rendellenességek, érzelmi zavarok (hangulatok), mentális retardáció, autizmus, skizofrénia.

Hiperaktív figyelemhiányos rendellenesség kezelése
Javítás ADHD átfogónak kell lennie, és kombinálni a különböző megközelítések, beleértve viselkedésmódosító technikákkal (sajátos nevelési technikák szülők, tanárok), pszichológiai és gyógypedagógiai, pszichoterápia és a gyógyszeres kezelés. Farmakoterápiai fontos helyet az ADHD kezelésében és rendelt egyedi vallomása olyan esetekben, amikor a kognitív és viselkedési problémák a gyermek nem lehet legyőzni csak a segítségével nem gyógyszeres módszerekkel.
Az ADH kezelésében a hazai szakemberek hagyományosan nootróp sorozatú gyógyszereket használnak. Használatuk az ADHD kóroki igazolható nootrop szerek serkentik a fejletlen gyerekek ennek a csoportnak a magasabb mentális funkciók (UV, figyelem, emlékezet, nyelv, praxis). Figyelembe véve ezt a tényt nem szabad venni a pozitív hatását a kábítószerek hatása nincs mind a REM (tekintve ről hiperaktivitás gyermek). Ezzel szemben a magas hatásfok nootropikumkénti megjelenik jogos, annál, hogy a hiperaktivitás csak egy megnyilvánulása ADHD maga által okozott zavarok magasabb mentális funkciókat. Továbbá ezen gyógyszerek pozitív hatással az anyagcsere folyamatokat a központi idegrendszerben, és elősegíti érését gátló és szabályozási rendszerek az agyban.
A kémiai szerkezet szerint a nootropikumok egy heterogén gyógyszercsoport, amely többféle gyógyszercsoportot tartalmaz. Az ADHD terápiájában használt egyes nootrop gyógyszerekre vonatkozó adatokat a táblázat tartalmazza. 2. Tanulmányok kimutatták, hogy ADHD-s gyerekek által végzett kezeléssel neuroprotektív gyógyszerek legalább 60% -ában pozitív hatása van, ami abban nyilvánul meg, javítja a jellemzőit viselkedés, motor teljesítménye, a figyelem, a memória és más magasabb mentális funkciók, különösen teljesítményének javítása bioelektromos az agy aktivitása az EEG adatok szerint [7].
A legtöbb psychotimuláló hatással összefüggő nootropikus gyógyszert reggel vesznek részt. Célszerű monoterápiás formában kijelölni a nootróp gyógyszereket, figyelve az optimális dózis és a kezelés időtartamának egyedi kiválasztását. A bevétel első napjaiban fokozatos adagolás javasolt. A nootropikus kezelés időtartama 1-2 hónap. Ha a tanév során többféle kezelésre van szükség, az intervallumok között 2-4 hét van, amelyeket jobban terveznek az ünnepek. Ha az első tanfolyam eredményei nem elégségesek, a kezelés időtartamának növelését, a szünet utáni ismétlődő úton történő kijelölését vagy a pszichológiai és pedagógiai korrekció módszerével történő kombinált gyógyszerkezelést fel kell vetni.
A mellékhatások a gyermekeknél a nootropikumok kezelésének hátterében ritkák, nem tartósak és szignifikánsak. Gyakran előfordul, amikor a szülők nem figyelték meg a nootropikumok hozzárendelésére szolgáló szabályozókat az adag fokozatos növelésével, reggeli és délutáni gyógyszeres kezelésben. A nootropikumok lehetséges mellékhatásai lehetnek: a fejfénnyel szembeni érzés, az izgatottság és az ingerlékenység megjelenése, az alvás és nyugtalan alvás nehézségei. Amikor ilyen panaszok fordulnak elő, tisztázni kell az adagolás módját, hogy kicsit csökkentse az adagot.

1. táblázat Az ADHD gyermekek főbb megnyilvánulásai