Gyermek fertőző betegségek a fertőző betegségek a gyermekek Haemophilus influenzae, orvosi szakkönyvek
Által okozott fertőzés Haemophilus influenzae, az egyik leggyakoribb a gyermekek körében. A WHO szerint ez az öt vezető halálok a gyermekek körében az 5 éves kor. évente
350-700000. Gyermekek a világ meghal ebben a betegségben.
H. influenzae - Ez a Gram-negatív pleiomorf bacillus rögzített. Coli tartozik a Haemophilus és a családi Pasteurellaceae. A méretek és a forma a kis baktériumok 0,3-0,5x0,2-0,3 mikron. Néhány törzs H. influenzae baktériumok egy kapszula poliszacharid antigén szerkezetét és osztva hat szerotípus (a, b, c, d, e, f). Ezen kívül sok törzs nem rendelkezik poliszacharid kapszula, amely az úgynevezett nem tipizálható. A növekedés H. influenzae igényel hemin (X. faktor) és nikotinamiddinukleotid (NAD) (V faktor), ezért a termesztésére használt vér agar, csokoládé agar, Leventhal szerdán. Más törzsek növekedésre van szükség egyetlen tényező V.
Több, mint 90% a súlyos betegségek, beleértve a meningitis, a tüdőgyulladás, szepszis, gégefedő-gyulladást, szeptikus arthritis, osteomyelitis, cellulitis szerotípus által okozott b (Hib). Egyéb szerotípusok és nem tipizálható okozhat középfülgyulladás, arcüreggyulladás, légúti fertőzések gyermekek és felnőttek.
járványtan
Haemophilus influenzae törzsek megtelepedni a nyálkahártyát a felső légutak, és bizonyos esetekben a kötőhártya nyálkahártya és nemi szervek egészséges emberek minden korosztály számára. Ugyanakkor gyakrabban határozza meg a nem-tipizálható hordozót, a H. influenzae viszonylag ritka. Hib hordozó szintjét egy populáció körülbelül 5%. Haemophilus influenzae - anthroponosis. Fertőzés cseppjei vagy érintkezés a szennyezett anyagban. Fokozott morbiditás általában megfigyelhető a hideg évszakban, de súlyos járványokat a fertőzés nem okoz.
klinikai kép
Által okozott betegségek H. influenzáé, lehet formájában non-invazív formákban, például középfülgyulladás, melléküreggyulladás, légcsőhurut, kötőhártya-gyulladás, és invazív formák, amelyek magukban foglalják az agyhártyagyulladás, gégefedő-gyulladást, tüdőgyulladás, szívburokgyulladás, szívbelhártya-gyulladás, szeptikus arthritis, osteomyelitis, cellulitis, szeptikémia et al.
cellulitis
Cellulitisz gyulladásos betegsége, a bőr mély megosztottság és a bőr alatti zsír. A betegség elsősorban gyerekek az első két életévben. bőrsérülések általában megelőzi egy akut fertőzés az légzőrendszert. A legtöbb érintett területek a fej, a nyak, de a folyamat lokalizálható és a végtagok. Általában az elváltozás jelenik hyperaemizációs sűrű fájdalmas duzzanat mérete 1-10 cm, tisztázatlan kontúrok. Vérbőség lehet lila vagy kékes árnyalat. Általános szabály, hogy van a regionális nyirokcsomó. Gyakori tünetek a mérgezés általában kifejezett mérsékelten.
Egy komoly probléma lehet lokalizálni cellulitis a pályára. Különbséget teszünk a periorbitális cellulitis (periorbitális tályog), amelyet az jellemez, elváltozások a szövetek fekvő előtt a kötőszövet lemezek felső és alsó szemhéj és az orbitális cellulitis, amely gyulladás a lágy szövetek a pályára. Fejlesztése periorbitális cellulitis hozzájárulhat a kár a század, beleértve a rovarcsípés. A szövetek gyulladása a pályára gyakran fejlődik szövődményeként akut vagy krónikus orrmelléküreg-gyulladás. Klinikai megnyilvánulásai periorbitális cellulitis a bőrpír, beszűrődés, fájdalom, a helyi hipertermia periorbitális szövetek. Tünettan jellemzően korlátozott helyi megnyilvánulásai, de néha előfordulhat, hogy az általános reakciók (láz, általános állapotromlás). A vereség a pályán (orbitális cellulitisz) is kiderül, infiltráció és hiperémia periorbitális szövetek, hanem előfordulhat proptosis, mozgáskorlátozottság a szemgolyó, csökkent látásélesség, ami nem gyakori a periorbitális cellulitis.
Epiglotit
Ez a forma a Hib fertőzés elsősorban korú gyermekek 2-7 éves, sokkal gyakoribb a fiúk. Akut epiglotit - egy gyorsan progrediáló betegség, amelyben a gyulladásos folyamat vesz részt a gégefedő felhívjuk-epiglottic redők, lágy szövetet a gége porcok, esetenként a nyelv lágy szájpadlás. Gyulladásos elváltozások lokalizálható nemcsak a nyálkahártya alatti réteg a gége, hanem befogják izom izomközti zsír, perichondrium. Későbbi fejlődése a kóros folyamatot néha vezet suppuration és szöveti nekrózis tályog kialakulásának vagy cellulitis.
A betegség általában hirtelen kezdődik, a háttérben a teljes egészség, a láz és torokfájás. Az idősebb gyermekek, az a betegség kialakulásában is előzheti az akut légúti vírusos fertőzések. A hőmérséklet általában lázas (40 ° C). Epiglotit kíséri torokfájás, fojtott hangok és csökkent nyelési. Torokfájás lokalizálódik a submandibularis régióban, növeli a nyelés, gyakran átterjed a torok, lehet sugárzunk oldalán a nyak a régióban a kulcscsont és a fül. A fiatalabb gyerekek ezek a tünetek a legtöbb esetben kombinálva nyáladzás és idősebb - az elutasítás étel és ital. Szintén aggódik szárazra a torok és az enyhe köhögés. Néhány órával később, az összes tünet fent említett csatlakozik nehézlégzés. Gyakran előfordul, hogy a betegek, hogy egy kényszerű helyzet - „háromlábú helyzetben”, amikor a beteg ül kezével a test mögé. Fejét hátravetette, orra emelte felfelé, a száj ugyanakkor nyitottnak kell és a nyelv kiálló előre. Belégzési nehézlégzés természet kísérhetik visszahúzás túlzott és kulcscsont alatti gödrök, bordaközi terek, tachycardia, cyanosis.
Tekintettel arra, hogy a klinikai tünetek, a betegség gyorsan fordulnak elő és a haladás, aminek eredményeként a beteg, annak hiányában a kellő időben történő és megfelelő kezelés, halál asphyxia néhány órán keresztül. A betegség akut, súlyos és életveszélyes betegség, és egy orvosi vészhelyzet. Ha időben diagnosztizált és megfelelő légzéstámogatásra halálozás ez a betegség nem haladja meg az 1%.
tüdőgyulladás
Az igazi előfordulása által okozott tüdőgyulladás Haemophilus influenzae, továbbra is ismeretlen, ami elsősorban a nehézségek bakteriológiai diagnosztika. Ugyanakkor úgy véljük, hogy ez a második legnagyobb az etiológiai szerkezete tüdőgyulladás, a második csak Streptococcus pneumoniae. A vezető szerepe a H. influenzae közvetve megerősíti az a tény, hogy azokban az országokban, ahol vakcinázást hajtottak végre ez ellen a fertőzés volt a csökkenés radiológiai vizsgálattal igazolt tüdőgyulladás 20-30% -kal.
A klinikai kép Hib tüdőgyulladás eltér más etiológiájú tüdőgyulladás. Home - akut vagy szubakut (ha az elsődleges daganat, gyakran alakul ki a másodlagos betegség általában kíséri láz láz, súlyos mérgezés, sápadt bőr, száraz köhögés, lehet a fájdalom az ő oldalán, súlyosbítja a mély légzés, a tünetek légszomj, nehézlégzés, cyanosis .. a tüdőben határozzuk lerövidítésével a ütősöknél gyengült légzési zörejek krepitiruyuschie zaj súrlódási mellhártya, fejlesztés gennyes pleuritis vagy vérzéses váladékokat. a diagnózist megerősíteni következik radiográfiás megerősítése és elosztása a H. influenzae vérből vagy pleurális folyadék.
szeptikus arthritis
Az artritisz klinikai tünetei által okozott a H. influenzae, nem teszik lehetővé, hogy különbséget gyulladásban különböző etiológiájú. A csecsemők lehetséges részvétele a folyamatban csontszövet fejlődését osteomyelitis. Hogy tisztázza a diagnózishoz kimutatására Haemophilus influenzae Az ízületi folyadékban.
HiB vérmérgezésben
Diagnosztizálják, ha a tünetek a szisztémás gyulladásos válasz és izolálását a H. influenzae vérben kultúrák. Akut betegség kezdete, vagy, ha az elsődleges hangsúly, szubakut, a hőmérséklet emelkedik, a lázas számjegy kifejezve mérgezési tünetek és rendellenességek a perifériás hemodinamika, purpura. Amikor fulmináns szeptikémia gyorsan progresszív fertőző és toxikus sokk szindróma alakulhat Waterhouse-Friderichsen (Waterhouse-Friderichsen szindróma).
szívburokgyulladás
Pericarditis általában nehéz egyéb invazív Hib fertőzés, mint az agyhártyagyulladás és tüdőgyulladás. Echokardiográfia a folyadékgyülem, összenövések az üregben a szívburok. Megerősítés etiológia szolgálhat kórokozó izolálása perikardiális, a vér.
diagnosztika
Az alapja diagnózis Hib fekszik kórokozó biológiai folyadékokból izolálással a testtel keresztül bakteriológiai vizsgálat Továbbá lehetséges, hogy azonosítsa a poliszacharid kapszula immunológiai módszerekkel (latex-agglutináció), és az azonosítási a DNS-PCR-rel.
A köpet kultúra és a Gram-festés köpet nem elég érzékeny, több okból is. Például a H. influenzae b típusú speciális feltételek szükségesek a szállítás és a termesztésre. Továbbá az antibiotikumok alkalmazása a kerítés klinikai anyagból bakteriológiai vizsgálat akadályozhatják kórokozó izolálása.
Diagnózis Hib, mint az etiológiai ágenst egy gyermek feltételezett meningitis által klinikai jelek végezhetjük alapján növekedési Hib bakposeve cerebrospinális folyadék, pozitív latex-agglutinációs teszt jelenlétére Hib egy mintában a CSF, azonosítására a vérkenetek gennyes CSF Gram-negatív cocco-bacillusok, növekedési Hib vérben kultúrák .
Abban az esetben, bakteriális tüdőgyulladás hiányában bakterémia-, megbízható meghatározását betegség etiológiája nehéz még az immunológiai eljárások és diagnosztikai PCR.
A támasza a kezelés invazív Hib fertőzés antibiotikumokkal. Sajnos, nem volt egyértelmű tendencia, hogy a kialakulását törzsek H. influenzae ellenállás antibakteriális szerek az elmúlt években. A fő mechanizmus az antibiotikum rezisztencia Hib - fejlődik-laktamáz. Az utóbbi években ez már nőtt a gyakorisága a törzsek H. influenzae, termelő-laktamáz. A legújabb adatok szerint, mintegy 20-50% -a izolátumok H. influenzae, allokált CCA termelnek-laktamáz. Nagyon magas szintű rezisztenciát Haemophilus influenzae-CO--trimoxazole (28,9% a törzsek). Alacsony érzékenység szintén megjegyezte kapcsolatban eritromicin és kloramfenikol. A tanulmány szerint PROTEKT, melyet in vitro vizsgáltuk antibiotikus aktivitást törzsekkel szemben Haemophilus influenzae 2948, érzékenységét ezen mikroorganizmusok a következők voltak: 80,6% - amoxicillin, 99,9% - amoxicillin / klavulanát, 99,4% - a cefuroxim, 89,4% - klaritromicin, 99,8% -, hogy az azitromicin, 99,9% - a moxifloxacin.
Ma a harmadik generációs cefalosporinok a leginkább hatásos antibakteriális hatóanyagok kezelésére invazív Haemophilus influenzae (cefotaxim, ceftriaxon), karbapenemek (imipenem, meropenem). A kezelés ENT betegségek használata ajánlott „védett” penicillinek, mint az ampicillin és szulbaktám vagy amoxicillin-klavulanát.
megelőzés
Az Ön böngészője nem támogatja a kereteket!