Len szív hibák - 2
^ 21.MITRALNYE szívbetegség.
Szív betegség, az úgynevezett tartós elváltozások a szív, megsértve a funkcióját. Leggyakrabban ezek miatt szerves változások egy vagy több, a szívbillentyűk vagy nyílások megfelelő, például pitvar-kamrai (közötti pitvarban vagy kamrában). Zavarai a szívműködés miatt előforduló szelep meghibásodása vagy szűkülete (sztenózis) a megfelelő nyílás. A mitrális szívbetegség figyelték meg leggyakrabban.
^ Etiológiája és patogenezise. Az ok általában ép reumás bal pitvar-kamrai (mitrális) szelep. Reuma a patológiás folyamat vesz valamennyi szerkezeti elem a szív - endokardiumban (beleértve a szívbillentyűket), szívizom, szívburok és érrendszer. Azonban a betegség általában fok határozza meg a pusztulás a szelep berendezés. Kialakítva a szelep hegszövet okoz egyenetlen megvastagodását szárnyak, amelyek sűrűbb és kevésbé mozgékony. Heges zsugorodása a kiterjesztett szövet gyakran csökkenti a szárny, és ezért a fejlődő szelep meghibásodása. Ugyanakkor ez játszik szerepet, és a vereség a szelepeket, hogy lezárjuk szálas és lerövidítették, és ezt a változást subvalvularis berendezés miatt heges rövidülése akkordok és szklerotikus változásokat szemölcsizmok. A későbbi fejlődési szakaszban vice kalciumsók lerakódnak a szelepcsappantyúk, ami növeli annak merevségét, és vezet a drasztikus mozgáskorlátozottság.
Ragasztás, majd fúziós a szórólapok a mitrális billentyű a fő oka a mitrális stenosis. Seam szárnyak nevezzük commissurák.
több másodlagos nem-specifikus tényezők. Ezek a hemodinamikai hatások, amelyek folyamatosan ki vannak téve az üzemi szelep; így vannak könnyek belső rétegek terelőelemek, különösen a commissurák. félelmeit helyek által lefedett vérrögök és későbbi szervezet vezet coalescing szárnyak és a progresszió folt. A szűkület a bal pitvar-kamrai nyitó akadályozza a vér áramlását a bal pitvarból a bal kamrába a vér (visszamaradó térfogat) marad a pitvarok, emiatt túlcsordulás. Amikor a mitrális billentyű-elégtelenségben a vér a bal kamrába a systole időben kerül vissza a pitvarba (regurgitáció), ami ismét azt okozza, hogy túlcsordulás. Azáltal fokozott vérellátása és emelt nyomáson a bal pitvarban üreg utóbbi mérete megnő, és a izom hipertrófia. A tiszta mitrális stenosis, bal pitvar növeli mérsékelten és csak ritka esetben óriási (atriomegaly). Ebben az esetben előfordulhat, hogy reflex ritmuszavarok - pitvarfibrilláció, pitvari aritmia. A bal pitvar (különösen a fül) a mitrális stenosis gyakori helyén lokalizációja fali trombus.
Fontos helyet a klinikán mitrális stenosis veszi sérti a pulmonális keringés, mert növeli a nyomást a bal pitvarba, majd a pulmonalis vénák, kapillárisok és a tüdőartériákba a rendszerben, majd - a jobb kamra a szív, ami a túltengés. Mivel a nyomás a pulmonalis vénák és hajszálerek megnövekedett, akkor van extravazáció plazma a kötőszövetbe a tüdő, és néha a lumen a alveolusok, ami egy jellegzetes dekompens. mitrális sztenózis stagnálás a kis kört képet hemoptysis és xp. intersticiális tüdőödémát. Tekintettel arra, hogy a jobb kamrai hipertrófia izmot, az általában kissé bővült (myogén dilatáció). Ennek az a következménye terjeszkedés lehet a fejlesztés viszonylagos elégtelensége tricuspidalis. Ebben az esetben, a stagnálás a jobb kamra vannak elosztva a jobb pitvarból a szisztémás keringésbe, amelyek klinikailag megnyilvánuló a nyak duzzanata vénák, pangásos máj, ödéma. Tehát, dekompenzált mitrális sztenózis idővel előfordul a teljes (komplett szívelégtelenség.
Amikor a mitrális billentyű meredeken emelkedik bal pitvar, mint a vér egy része belép a bal kamra szisztolés fázis alatt vissza a pitvarba. A diasztolé alatt a kamrák egész tömeg a vér áramlik a bal pitvarból a bal kamrába, amely kitágul és hipertrófia. A megnövekedett nyomás a bal pitvar teremt nagyobb a nyomás a kis kör, ami ismét okozza hipertrófia a jobb kamra.
* Klinikán. A mitrális sztenózis 2-szer gyakoribb a nőknél. A fő panasz a betegek - légszomj, során megjelenő fizikai erőkifejtés, néha szívdobogás, nagyon ritka mellkasi fájdalom. A megjelenése légszomj a megnövekedett tüdőpangást edzés közben a megnövekedett vér kiesés egy kis kört. A nehézlégzés gyakran kíséri köhögés miatt ödéma hörgők nyálkahártyájában, köpet időnként találkoznak a vénákat. Köhögés gyakran fordul járás közben, és néha a fő vagy az egyetlen panasz a beteg. Amikor a fizikai terhelés könnyen előfordul szívverés (tachycardia). Azoknál a betegeknél, mitrális hiba jellemzi aszténiás állapot, amely gyakran a fizikai vonások infantilizmus. Egy személy gyakran sárgás-sápadt, ajka elkékült. Néha van cseresznyepiros színű az arc miatt fokozott hisztamin felszabadulását a máj anyag. Mitrális billentyű ritkán önálló betegség, legtöbbször ez csak egy szakasz az evolúció mitrális hiba mögött ezt a lépést követi a fejlődését szűkület túlnyomórészt a klinikai képet. Szubjektív tünetei mitrális visszaáramlás csökkentett légszomj és szívdobogás közben a fizikai erőfeszítést. A klinikai lefolyása mitrális elégtelenség másképp; Enyhe fokú billentyű elégtelenség üzemben marad sokáig, még a betegek részt a sportban. Akut betegség alakul ki korai kardiális dekompenzáció, kezdetben megnyilvánuló légszomj a megterhelés és progresszió - stagnálás, mind a kis és a szisztémás keringésben. A reumatoid folyamat meghibásodását okozhatja szívbillentyűk és több lyukat; Ebben az esetben az egyik beszél kombinált hibák (például, aorta és mitrális szelepek, érszűkület és a mitrális billentyű-elégtelenségben, stb). Kevésbé érintett 3 vagy a szelep megnyitása. Kombinált hibák okoznak súlyos zavarokat szívműködés, súlyosabb, gyakran vezet gyors dekompenzáció.
A kezelés. Szakaszában szükséges kompenzáció megfelelő kezelés, megakadályozza a szövődmények, amely felgyorsítja a kialakuló szívelégtelenség; időszakos értékelése aktivitásának reumatikus folyamatot és annak megismétlődését - általános reuma elleni terápia a kórházban. A betegnek el kell kerülnie, hogy bármit is légszomjat, heves szívdobogás (nehéz fizikai munka, tempós séta, ideg-törzs). Meg kell zárni kihűlés, tartózkodjanak az alkohol és a dohányzás. A gyógyszeres terápia, továbbá a megelőzés és a kezelés reuma során rohamok, a szívelégtelenség kezelése. Műtéti kezelés (commissurotomy) tárgya betegek mitrális stenosis. Amikor a mitrális billentyű elégtelenség alkalmazni művelet protézis.
^ 22. AOTRALNYE HIBÁJÁVAL
Szűkület (cikk 1,2,3) - hemodinamika (csökkentett megnagyobbodás LZH- perc obema- mitralizatsiya poroka-- vénás pulmonális hipertónia (stagnálás a kis kör) -dilyatatsiya szív jobb - dekompens RV-stagnálás a nagy kör Clinic -. Légszomj, ájulás , eszméletvesztés, anginális fájdalom, nehézség az előre felső kvadránsban, ödéma. sápadtság, Chem rázza az aorta, a váltás határait a szív a bal, csökkentve a rendszer és a povysh diaszt vérnyomás stabil rendszerek zajcsillapító 2 hangok az aorta, EKG-hipertrófia, neg ... .. T 1,2, V5-6 Ro-szórási sugár tartály m \ b obyzvestvl szelep; ECHO-sűrű kalcinált szárnyak, csökkenti közzétételi; cat terizatsiya és tapintási üreg elősegítő nyomás gradiens a szelep (-? HIR terápia) kezelés.
Kudarc. Hemodinamikai (aorta regurgitáció, térfogat növekedését-dilyat szívösszehúzódások és kamrai-hipertrófia, a magas vérnyomás mitrolizatsiya folt a LP-- dilyat hipertrófia és a magas vérnyomás LP- LP-vénás pulmonális hipertónia (m stagnálás. Kör) -arterialnaya, vénás magas vérnyomás, hipertrófia és dilyat stb osztályok (stagnálás a kör b) pont). Clinic: szívdobogás (főleg fekve), a lüktetés az artériákban, fejek lüktető fájdalom, ájulás, eszméletvesztés (ha a kompenzáció)
Nehézlégzés, serd asztma, tüdő ödéma, perifériás ödéma. Sápadtság, a látható impulzus az artériák, a m-Musset, psevdopapilyarny impulzus Quincke megerősített látható felső tolchek. Offset határok le balra. Alacsony diaszt, povysh impulzus BP. Dual tone Traube. 1 csillapítja a hangot a felső és két hang az aorta. A hangos zaj diaszt 2 mezhr jobb presist zaj Flint. EKG bal tengely E, BK hypertrophia, Nagy R. Ro szív formájában egy kacsa. EHO csökkentett közzététel szórólapok, megvastagodása a interventricular septum. Szövődmények: Kevés LV inf. szívbelhártya-gyulladás, népi ritmust. A kezelés-HIR. cm. mitrális hiba.
^ OPEN aorta FLOW
Gyakoribb a nőknél. Gemod (artériák mentesítés a vér az aortából a pulmonális arter- pulmonális gipertenziya- terhelés oroszlán osztályok). Clinic fáradtság, cianózis a lábujjak, a poszt-szisztolés diastoles motor zaj (2mezhreb), ott remegés, erőfeszítés 2 tone feküdt Ártér SBP emelkedett, a diasztolés vérnyomás csökkent, az elmozdulás a butaság a bal oldalon. Ro - dilyat láb artériák és az aorta, m \ b kis meszesedés a csővezetékben. Növeli EKG R, Q V5-6.
^ coarctatio
Hemodinamika (hipertónia a megfelelő osztályok - terhelés oroszlán zhelud; hipotenzió vnizu- Hard FCT vese ischaemiás fájdalom) Etiolog- öröklődés akadály szabványok fejlesztése. Klinika- sistolich zaj az alapja a szív, a 2-3 mezhr balra és \ vagy jobbra Diaszt zajokkal rendszerek kapnak 2 tone az aorta. Ro vezetett oroszlán osztályok. EKG gipertr LV el. A bal oldali tengely. Kezelés: HIR.
^ 23. fertőző endocarditis (IE)
Zab. fertőző etiológia lokalizált. főként a szelepek a szív és a parietális szívbelhártya-gyulladás, amely (középen) a forrása bakterémia- és embóliát. B-ta 2-3 / 100,000.
Naib. gyakori kórokozók: Streptococcus zelenyaschy 30-40%, 10-30% a Staphylococcus aureus, Enterococcus 10%, mb gombák, rickettsiát, vírusokat. * Fejlesztése IE m. Elősegítése. ARD, műveletek és folyamatok a szájüregben, a műtét az urogenitális rendszer, a „kis” bőrfertőzések, szívműtét, beleértve műbillentyű, PMK, gyakori és hosszú. A / infúziós (drogfüggő), szív hibák. Lokalizálása jelentése: az aorta> mitrális> trikuszpidális> legochnoy.Klassif * Az Ethyol .. mikroba lehetséges * az eredeti állapot a szelep: 1. Elsődleges (ép) 2. Másodlagos (hiba). 1. fázis Ország info toxikus 2. Immunovospalit. 3. izomsorvadással. Activity. közepes, magas minimalnaya.forma. akut, szubakut (elhúzódó) Clinic: start: 1. Tipikus fokozatos (.. subfebr gyengeség g.bol, anorexia, csökkent testsúly potliv.) 2. Hogyan akut inf. Zab. (High. Párologtató. Az izzadás és a hidegrázás) 3. „indokolatlanul” tromboembólia 4. Mivel az akut diff. glamerulonefrita (vérvizelés, proteinuria, ödéma, magas vérnyomás)
A tipikus esetek kifejezve. mérgezés, gektich. láz, súlyos hidegrázást. Keresztül több scroll-to-hetek, hónapok - óvatosan. szisztolés zörej (ha nem volt) - szelepek repülnek. További zaj változása (bomlási trombonalozheny stb) 10% - petechiák, purpura, b / Osler fájdalmas csomók az ujjak, th Lukina (kr / Izliah mediálisan kötőhártya elválasztjuk ..), Mb közös rendezvények, lépmegnagyobbodás mérsékelt. Pathogenezis: bevezetése az 1. cikk tömeg / térfogat, növényzet - gn. szeptikus. gócok és MP / embolia cikk 2 hosszú. Érzékenyítés - érgyulladás, vistserity 3. cikkének megsértését az F-II ext. Hatóságoknak. Megelőzés: 1. Elsődleges: prof. és Lech. reuma és mások. Zab. Időszerűsége. korr. UPU, újrafelosztása gócok inf-ii 2. Másodlagos: Felújítása inf. kémények, prof. V / kórházi inf-ii, AB bárminemű beavatkozás előtt (.. Amoksits 3,0 1 chasdo és 1,5g keresztül 6 óra ampits 2,0 i1,0) Kezelés: 1.Rezhim bejegyzést. mindenkor lihor. 2.Stol№103. AB elveket. Az előbb tsidy, max. Adagolás / a / m, legalább 4-6 hét. A korai és 2-2,5 hónap. Amikor indult később. kezelés (2-4 hét után az ék. jobb.) azonosítóját. exc-A, AB, amíg a cut-nek: Gent. 240-320 mg / nap / m + oksats. 12 Mill. / Nap, vagy 2-3 CC nyugalmi. 4-12g / nap, stb Ha kit. Köztudott - a kivágott ott. Hatékonysági követelményeknek látnia: 48-72 h - általános állapota javult. Az is. vége az 1. wk csökkenés temp. Eltűnéséhez. hidegrázás, petechiák, normák. Vérsejtsüllyedés, vér steril, 2-3 hét: a szabályokat. Lake csökken. máj, Szilézia, 4-6 hét: szinte teljes sebességgel. 4. ICE Javítás: heparin 5000-től 6-szor egy nap .. plazma heparin 5. Immunterápia -Miután törekednek arra. Vizsgálták. Imm. 6. Állapot Dezintoks 7. GCS szigorúan nyugalmi. Ország info-tox. Shock vezetéket. Immunkomplex. Szindróma, exp. Allergia. R-AI AB. kúra kritériumoknak. Nincs. cl-ki, normák. Temp. szabványoknak. vér, steril. Heer. A kezelés. neeff. Cons. A fejlesztés gennyes. t / embolich. (Ismétlődő.) És mások. Szövődményei.
Száma ^ 24 GB (esszenciális hipertónia) -zab féle, Est. Megnyilvánuló. kot.yavl. ↑ BP kombinálva NAR-MI regionális sosud.tonusa (gl.o.koronarnyh és agyi) .Etiologiya. Osn.prich: psihoemots.peregruzki, nasled.faktory (általában ♀, a osn.membr.defekty Ca-csatornák), a k-potrebl.soli. Pathogenesis: 1. A szerepe a központi idegrendszerben: kiegyensúlyozatlanság központok, aktiválás vasomotors 2.endokrinn. Egy-ma: fluktuáció az adrenalin szintje és noradr. 3.RAAS: Nar th veseperfúzió → ↑ → renin-angiotenzin rendszer (kompresszorok) → aldoszteron (vtorichn.zaderzhka Na, Cl, víz 4. ↓ aktus látnia depresszor th: kinin, prosztaglandin (E, A), az angiotenzin inaktivátorok .Klass: az arányt a 140/90
140 / 90-159 / 94-pogranichn.gipertenziya (Ifi, a sportoló. Klimakterich., Alkoholos., Zaj, vibráció)
* Ist. 160-179 / 95-104 (panaszok m.ne lennie m.byt gol.boli, cardialgia, golovokruzh. S / verte)
IIst. 180-199 / 105-114 (m.b.gipert.krizy; panaszok légszomj, cardialgia a / verte)
^ IIIst. AD 200-230 / 115 és használt. + Mb „Fejetlen magas vérnyomás» - N BP miatt az újonnan dekompens.porazh.o
szerkesztette Yam on-próbálkozás: I - ots.obekt.priznaki akkori I; II - van idın kezdete: BK hypertrophia, szűkül a retina art st, proteinuria és a kreatinin ↑, prizn.AS akkori második legnagyobb. art th; III - a durva-izmus I koronarn.arteriyah (MI sklerotich.izm-I), CVD, MOD-I gl.dna, vese, rasslaiv.anevrizma.Po áramlás: a szokásos (lassú-progresszív.) - zlokach (ritka). fiatalabb korban (20 és m.) och.vys.DAD (140) a HN-cél tartályokkal gl.dna, vese, központi idegrendszer, az on-ce posl.meste, m. hemolitikus anaemia (GB nem jellemző).