Mitrális szívhibák
A szívelégtelenséget szívnek nevezik a szívműködés károsodásának kóros változásai. Gyakran előfordul, hogy egy vagy több szívbillentyű vagy megfelelő nyílás, például atrioventrikuláris (az atria vagy a kamra között) szerves változása okozza őket. A szívműködés zavara a szelephiba vagy a megfelelő nyílás szűkítése (szűkület) következménye.
Mitrális szívbetegséget leggyakrabban észleltek. A reumás endocarditisben a mitralis szelep leggyakrabban (az esetek 96% -ánál), ritkábban - aorta, sőt ritkán - tricuspid.
Etiológia és patogenezis. A hiba oka általában a bal atrioventrikuláris (mitrális) szelep reumatikus sérülése.
A reumás megbetegedéseknél a szív - endocardium (beleértve a szívbillentyűket), a szívizom, a pericardium és az érrendszer összes szerkezeti eleme részt vesz a patológiás folyamatban. A betegség lefolyását azonban általában a szelepberendezés károsodásának mértéke határozza meg.
Kialakítva a szelep hegszövet okoz egyenetlen megvastagodását szárnyak, amelyek sűrűbb és kevésbé mozgékony. Heges zsugorodása a kiterjesztett szövet gyakran csökkenti a szárny, és ezért a fejlődő szelep meghibásodása. Ugyanakkor ez játszik szerepet, és a vereség a szelepeket, hogy lezárjuk szálas és lerövidítették, és ezt a változást subvalvularis berendezés miatt heges rövidülése akkordok és szklerotikus változásokat szemölcsizmok. A későbbi fejlődési szakaszban vice kalciumsók lerakódnak a szelepcsappantyúk, ami növeli annak merevségét, és vezet a drasztikus mozgáskorlátozottság.
A reumás endocarditis azonban nem mindig okoz hibát, néha a folyamat véget ér a teljes gyógyulással, vagy a szelep marginalis szklerózisába kerül, ami nem okozza működésének megsértését.
A tiszta mitralis stenosisban a bal pitvar mérsékelten növekszik, és csak ritka esetekben hatalmas dimenziókat (atriomegáliát) ér el. Ebben az esetben a ritmus reflex zavarai jelentkezhetnek - pitvarfibrilláció, pitvari extraszisztolák. A bal pitvar (különösen a fül) a mitralis stenosisban a parazita trombus gyakori lokalizációja.
Fontos helyet a klinikán mitrális stenosis veszi sérti a pulmonális keringés, mert növeli a nyomást a bal pitvarba, majd a pulmonalis vénák, kapillárisok és a tüdőartériákba a rendszerben, majd - a jobb kamra a szív, ami a túltengés.
Mivel a nyomás a pulmonalis vénák és hajszálerek megnövekedett, akkor van extravazáció plazma a kötőszövetbe a tüdő, és néha a lumen a alveolusok, ami jellemző a dekompenzált mitrális stenosis stagnálás a kis kört képet hemoptysis és krónikus intersticiális tüdőödémát. Néha ezt a háttérben, megjegyzi elterjedése kötőszövet körüli alveolusok és az azt követő fibrózis kialakulását, ami tovább bonyolítja a pulmonális szellőzés és gázcsere.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a jobb kamrai izom hipertrófiás, általában kissé fellazul (myogén dilatáció). Ennek a terjeszkedésnek a következménye lehet a trikopszis szelep relatív elégtelensége.
Ebben az esetben, a stagnálás a jobb kamra vannak elosztva a jobb pitvarból a szisztémás keringésbe, amelyek klinikailag megnyilvánuló a nyak duzzanata vénák, pangásos máj, ödéma. Így a dekompenzált mitralis stenosis idővel teljes (teljes szívelégtelenség).
Mitrális elégtelenség esetén a bal pitvar élesen növekszik, mivel a bal kamra belépő vér egy része visszatér a pitvarba a szisztolés alatt. A kamrák diasztoléi alatt a vér teljes tömege a bal pitvarból a bal kamrába jön, ami kiterjed és hipertrófiás. A megnövekedett nyomás a bal pitvarban megnövelt nyomást eredményez a kis körben, ami ismét a jobb kamrai hipertrófiát okoz.
Klinikán. A mitralis stenosis 2-szer gyakoribb a nőknél. A betegek fő panasza - dyspnea, fizikai erőfeszítéssel, néha palpitációval, nagyon ritkán fájdalom a szívben.
A dyspnoe megjelenését a tüdő stagnálásának növekedése magyarázza a fizikai megterhelés során, mivel a vér nagyobb fokú felszabadulása egy kis körbe. A diszkopniát néha köhögés kísérte, a hörgő nyálkahártya duzzanata miatt, sputt néha megtalálható a köpetben. Köhögés gyakran előfordul a gyaloglás során, és néha a beteg elsődleges vagy egyetlen panasza. Fizikai erőfeszítés esetén könnyű szívverés (tachycardia).
A mitralis malformációban szenvedő betegeknél az agyi állapot jellemző, gyakran a fizikai infantilizmus jellemzői. Az arca gyakran sárgás-sápadt, az ajkak cianotikusak. Néha van egy cseresznye vörös színű arca, mivel a hisztamin-szerű anyagok fokozott szekréciója a májban.
Mitrális billentyű ritkán önálló betegség, legtöbbször ez csak egy szakasz az evolúció mitrális hiba mögött ezt a lépést követi a fejlődését szűkület túlnyomórészt a klinikai képet.
A mitrális elégtelenség szubjektív tünetei a légszomjjal és a fizikai erőfeszítéssel járó szívdobogás következtében csökkennek.
A mitrális elégtelenség klinikai folyamata nem azonos; a szelephiba következetlen mértékével a működtethetőség sokáig fennáll, a páciensek sportolják is a sportot.
Akut betegség alakul ki korai kardiális dekompenzáció, kezdetben megnyilvánuló légszomj a megterhelés és progresszió - stagnálás, mind a kis és a szisztémás keringésben.
A reumás folyamat károsíthatja a szív több szelepét és nyílását; ebben az esetben kombinált hibáról beszélnek (például aorta- és mitrális szelepes elégtelenség, aorta-aorta stenosis és mitrális szelep hiányosság stb.). Kevésbé gyakoriak 3 szelepek vagy nyílások. A kombinált hiányosságok a szívműködés mélységes megsértését okozzák, erősen áramlik, gyakran gyors dekompenzációhoz vezetnek.
A kezelés. A kompenzációs szakaszban megfelelő kezelésre van szükség, amely megakadályozhatja azokat a szövődményeket, amelyek felgyorsíthatják a szívelégtelenség kialakulását; a reumás folyamat aktivitásának és relapszusainak időszakos értékelése - komplex reumatoidás terápia a kórházban.
A páciensnek kerülnie kell minden olyan dolgot, amely légszomjat, szívdobogást okozhat (nehéz fizikai munka, gyors sétálás, ideges túlzás). Kerülni kell a hipotermiát, tartózkodniuk kell az alkoholfogyasztástól és a dohányzástól. A gyógyszeres terápia a reumás megbetegedések megelőzése és kezelése mellett a szívelégtelenség kezelésére is szolgál.
A sebészeti beavatkozás (commissurotomy) a mitralis stenosisban szenvedő betegeknek van kitéve. Mitrális elégtelenség esetén szelepprotézis működtetést alkalmaznak.