Az asa kockázata
Az American Society of Anesthesiologists (ASA) osztályozása a preoperatív fizikai állapot legszélesebb körben ismert és alkalmazott osztályozása. Bár a perioperatív kockázattal járó korrelációnak vannak bizonyos korlátai, átfogó értékelést tesz lehetővé, és széles körben elterjedt a használata.
Amint azt elvárnánk, az ASA anesztézia kockázatának növekedésével a posztoperatív mortalitás és a szövődmények incidenciája fokozódhat. Az ASA 4 indexű betegeknél a kiterjedt műtéti beavatkozás célszerűsége objektív értékelést tesz szükségessé a kockázat mértékéről és a tervezett működés hatásáról. mert ilyen betegeknél a sebészeti beavatkozásoknak komoly szövődmények, halálos kimenetelűek vannak.
A preoperatív vizsgálat célja egy specifikus sebészeti beavatkozás kimenetelének előrejelzése konkrét mérhető preoperatív és működési paraméterekkel a betegek szelekciójának javítása érdekében. A preoperatív kockázatértékelés megbízhatóságának és érzékenységének növelése érdekében számos kísérlet történt, az egyik legjobb az ASA kockázati skálája.
Minden kutató egyetért abban, hogy a társbetegségek nagy mennyiségű hasi vagy mellkasi műtét, valamint a betegek életkora szállítására kockázata fokozott posztoperatív morbiditási és mortalitási, növeli a kockázatát az érzéstelenítés az ASA esetében.
Mit értékel az ASA kockázatának meghatározása?
A beteg állapotát alaposan megvizsgálva, számszerűsítheti a perioperatív kockázatot. Már az anamnézis gyűjtése során meg kell határozni azokat a betegségeket, amelyek befolyásolhatják a perioperatív időszakot. Azoknál a betegeknél, akiknél a felső gasztrointesztinális traktus kiterjedt, tervezett műtéti beavatkozása van, és amelyeknek legalább egy szervrendszeri funkciója károsodott, viszonylag nagyobb a posztoperatív szövődmények és letalitás kockázata. Megállapították, hogy azoknál a betegeknél, akiknek esophagectomia szükséges, gyakoribbak a szív- és légúti rendellenességek. Az ischaemiás szívbetegség, a rosszul kontrollált artériás magas vérnyomás, valamint a tüdőműködési zavarok a posztoperatív szövődmények fokozott előfordulásával járnak.
Az elsődleges és a fizikális vizsgálat az ASA kockázatértékelés különös figyelmet kell fordítania az azonosítására szívbetegség, különösen angina pectoris. pangásos szívelégtelenség és klinikailag szignifikáns aritmiák. A beteget meg kell kérni, nem az, hogy ő volt a mellkasi fájdalom vagy a felső végtagok, kézzelfogható szívdobogás, légszomj terhelésre, paroxizmális éjszakai nehézlégzés, ájulás, eszméletvesztés, időszakos sántítás, köhögés, zihálás, köpet mentesítést. Az egyidejűleg előforduló betegségek kimutatása esetén meg kell határozni súlyosságuk mértékét, a betegség stabilitását és a jelenleg alkalmazott kezelés hatékonyságát.
Az ASA kockázatának megítélésekor számszerűsíteni kell a beteg toleranciáját a terhelésre. Minden beteg jelenik vérnyomás ellenőrzése, a rendszeres fizikai vizsgálata a kardiovaszkuláris és légzési rendszer jelek felismerésére szívnagyobbodás, bővítése a nyaki erek, a jelenségek a kamrai elégtelenség, kóros elváltozásainak szívhangok és a szív mormogás, a nem megfelelő légzőmozgások a mellkas és a levegőt. Meg kell figyelni, hogy az ilyen jelei vertebrobasilaris elégtelenség szédülés, átmeneti ischaemiás epizódok és a zaj a nyaki artériák.
A műtét után a mellkasi beavatkozás megakadályozhatja, hogy a tüdő összeomlik a műtét oldalán a mellkasi fúzió miatt. Ezenkívül az a beteg, aki a tervezett működéssel ellentétes oldalán korábbi tüdő resektáláson esett át, kizárható a pulmonáris szellőztetés lehetőségétől, ami korlátozza a sebész képességeit. Ugyanaz az akadály, mint az egypulmonáris szellőztetés, a professzionális vagy gyulladásos tüdőbetegség anamnézisében való jelenléte lehet.
A perioperatív cardiorespirációs tartalékok csökkentése és az ASA kockázatának növelése különböző szisztémás betegségekkel járhat. A vizsgálat során figyelmet kell fordítani a vese- és májfunkció károsodására, az endokrin patológiák megszüntetésére, különösen a pajzsmirigy működésére és a cukorbetegségre. Fel kell hívni a figyelmet a thromboemboliás szövődmények jelenlétére az anamnézisben.
Az idegrendszeri és a vázizomrendszeri betegségek bizonyos betegségei befolyásolhatják a perioperatív folyamatot és az ASA kockázatát, különösen akkor, ha a légzés és a szellőztetés tartalma a thoracotomia következtében sérül. A spondylitis ankylopoetikus betegeknél a különálló intubálás nagyon nehéz lehet. Az ilyen betegeknek különösen alapos vizsgálatra van szükségük. A neurológiai megbetegedések, a betegségek vagy a gerincvelő sérülései, valamint a klinikailag jelentős hátfájdalom különös figyelmet igényel, ha perioperatív epidurális érzéstelenítést terveznek.
Kockázati skála POSSUM
Annak érdekében, hogy kiegészítse az ASA kockázati skáláját és javítsa a műtéti beavatkozások kimenetelének előrejelzésének megbízhatóságát, a Copeland egy fiziológiás és sebészeti gravitációs skálát javasolt a mortalitás és a szövődmények gyakorisága (POSSUM) mennyiségi értékelésére. A POSSUM skála kombinálja az élettani státusz értékelését pontokban, a sebészi beavatkozás súlyosságának értékelése pontokban a mortalitás kockázatának, a szövődmények gyakoriságának meghatározása céljából. Ebben a léptékben figyelembe veszik a szív- és légúti rendszerek tüneteit, tüneteit és eredményeit, a biokémiai, hematológiai és működési tényezőket. A műtét súlyosságát a műtéti beavatkozás technikai összetettségének, a várt vérveszteségnek és a malignus betegség jelenlétének vagy hiányának alapján határozták meg.
Az ilyen rendszer előnye, hogy figyelembe veszi mind a beteg fiziológiai paramétereit, mind a műtéti beavatkozás mennyiségét, hogy megjósolja az utóbbi eredményét. A posztoperatív halálozás újraértékelésével kapcsolatban javasolták ennek a rendszernek a módosítását - P-POSSUM. Nem meglepő, hogy a POSSUM, mint a legtöbb pontrendszer, pontosan meghatározza a beteg előzetesen fennálló betegségeit, mint a működési eredmény fő meghatározóit. A gasztrointesztinális traktus felső szakaszán működő betegeknél az érrendszeri és a légzőrendszer együttes betegségei a legnagyobb mértékben befolyásolják a működés kimenetelét.
Ezenkívül fontos pontosítani a korábbi érzéstelenítők részleteit, ha vannak ilyenek. Lehet, hogy nehézségek voltak a trachea intubálásában, allergiás reakciókban, a szív-érrendszeri aktivitás perioperatív instabilitásában vagy a bronchospasmusban.
A rosszindulatú hipertermia és a pszeudokolinészteráz-hiány családi előzményei - bár ezek a jelenségek rendkívül ritkák - még ki kell zárni. A malignus hyperthermia jelentős letalitással jár, amely speciális intézkedéseket igényel az érzéstelenítés során. Azokban a ritka esetekben, amikor a beteg mindkét feltétellel diagnosztizálódott, az érzéstelenítő csoportot már a legkorábbi szakaszban be kell vonni a beteg vizsgálatába és előkészítésébe.