A húgyúti fertőzések antibiotikum-kezelésének optimalizálására szolgáló módszerek
A növekedés üteme a nozokomiális fertőzések okozta Gram-negatív kórokozók több antibiotikum-rezisztencia (ADB), komoly veszélyt jelent a nemzeti egészségügyi rendszereket a világ minden tájáról. Annak szükségességét, hogy a nagy gazdasági költségeket, korlátozza a választás a gyógyszerek hatásossága bizonyított, a nem megfelelő empirikus antibiotikum terápia - ezek a jellemző okai hatékonyságát csökkentő szenvedő betegek kezelésére húgyúti fertőzések (UTI). Spread által okozott fertőzések multidrog-rezisztens törzsek, növeli a hosszát kórházi és megnövekedett mortalitás, hanem jelentősen növeli a gazdasági költségeket. A nem megfelelő és korlátlan a meglévő antimikrobiális okozza kialakulását panrezistentnosti legfontosabb kórokozói a húgycső fertőzések, problémákat okoz a választás, hogyan kell kezdeni a tapasztalati és irányított antimikrobiális terápiát.
Az ADB patogenezisének kérdésére
Szeretném kiemelni a bakteriális kórokozók plazmid által közvetített ellenállásának aktuális problémáját is. Mint ismeretes, a leggyakoribb genetikai alapját ellenállás baktériumok jelenlétében extrakromoszomális tényezők a gyógyszer-rezisztencia anyagok - plazmidok és transzpozonok. Az ellenálló plazmidok általában extrakromoszómális DNS-molekulák (episzómák). Ezek képesek a független szaporodás és a rezisztenciát kódolnak különböző baktériumok: tartalmazhat egy vagy több gén kódoló enzimek szintézisére, okozza a hatás elvesztését vagy módosítása gyógyszerek vagy gyors megszüntetése gyógyszerek a sejtből. A gyógyszerrezisztencia-markerek átadásával kapcsolatos bakteriális plazmidokat R-faktoroknak nevezzük. Ma egy nagy százaléka pontosan rögzítve plazmidobuslovlennoy ellenállás -antibiotiku „végső” laboratóriumokban az egész világon - kolisztinnel - betegek körében urogenitális fertőzés.
Az ADB elleni küzdelem stratégiái
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szakértői az ADB elleni küzdelem 10 fő területét hívják fel (1. ábra).
Akut, nem szövődményes cystitis
Az antibiotikumok közül választani lehet a foszfomicin, nitrofurantoin, pivmecilin. Alternatív ABP-k közé tartoznak a ciprofloxacin, levofloxacin, ofloxacin, cefalosporinok. A helyi uropatogének ismert érzékenységével a trimetoprim vagy annak kombinációja szulfametoxazollal lehetséges. Ugyanakkor a kezelési periódus egy (foszfomicin) és öt (trimetoprim és nitrofurantoin) napokra változik, az ABP bevitel optimális időtartama 3 nap.
Enyhe és mérsékelt súlyosságú, egyszerű szövődményes pyelonephritis
Ajánlott ABP osztály fluorokinolonok (cipro-floxacin, levofloxacin); alternatív ABP - cefpodoxime, ceftibutén. A helyi uropatogének ismert érzékenységével a trimetoprim és a szulfametoxazol vagy az amoxicillin kombinációi klavulánsavval kombinálhatók. A kezelés időtartama 7-14 nap, a rövidebb tanfolyam (5 nap) csak 750 mg / nap dózisú levofloxacinnal elfogadható.
A szelektív, súlyos formájú pyelonephritis
Az ilyen diagnózist általában megköveteli parenterális beadásra ALD, bár a kezdet a klinikai javulást a beteg lehet átvinni ugyanabban az orális ABP. A választott gyógyszerek szintén fluorokinolonok, az ABP - cefalosporinok alternatívájaként. Súlyos esetekben, a használata indokolt karbapenemek (imipenem, ertapenemmel, meropenem, doripenem), és a védett cefalosporin (például, ceftolozane / tazobaktám, ceftazidim / avibaktama, piperacillin / tazobaktám).
Komplikált UTI-k
Az ABP szelekció a fluorokinolonok, a cefalosporinok III-IV generációi, az aminoglikozidok. Abban az esetben, ismételt kezelés után (a korábbi sikertelen antibiotikum) beadható a betegnek fluorokinolonokkal (ha eredetileg használt ABP másik osztály), védett cefalosporinok, karbapenemek. Nem javasolt aminopenicillinek, trimetoprim / szulfametoxazol, foszfomicin.
Tünetmentes bakteriuria
!Antibiotikus kezelés tünetmentes baktérium-Uriah nincs hozzárendelve a nem terhes nők, betegek kísérő diabéteszes betegek ápolási otthonok, betegek gerincvelői sérülések és a katéterek. Tünetmentes bakteriuria terhes nőknél az antibiotikum terápiát előírják, figyelembe véve a potenciális ártalmat és hasznot.
Felkészült Julija Ivanchenko