Rohamok kezelésére újszülöttekben
Rohamok kezelésére újszülöttekben. ajánlások
Ha a metabolizmus zavart okozó görcs nem található. a szokásos hagyományos antikonvulzív szereket alkalmazzák a kezelésre. Újraélesztési eszközökre van szükség, és figyelemmel kell kísérni a gyermek légutak állapotát. Mivel az újszülötteknél gyakoribb görcsök lokalizálódnak, a légzési elégtelenség ritka, de gyógyszeres kezelés során is kialakulhat. A terápia intenzitása az újszülött időszakban jelenleg nagy ellentmondás.
Egyrészt a görcsök néha agykárosodást okoznak. A patkányokon végzett vizsgálatok kimutatták, hogy egy éretlen állatban a görcsök az agyi növekedés későbbi megzavarásához és az agy, a DNS, az RNS, a fehérje és a koleszterin csökkenéséhez vezetnek. Ezenkívül epilepsziás állapotban a poliszomok bomlása és az agy fehérje szintézisének gátlása is megfigyelhető. Másrészt a rohamok kezelésére használt gyógyszerek néha káros hatással vannak az éretlen állatokra.
A fenobarbitál vagy a valproinsav patkányokba való bejuttatása után az agy növekedésének károsodása volt megfigyelhető. Kiderült, hogy a fenitoin káros hatással van a corticalis neuronok kialakulására az egér magzati kultúrákban.
Az újszülött időszakában antikonvulzív szerek, például fenobarbitál, fenitoin, diazepám, primidon és paraldehid alkalmazhatók.
Gyakrabban, mint más antikonvulzív szerek az újszülött időszakában, úgy tűnik, hogy a fenobarbitál használatos. A Jailing, a Lockman és a szerzők munkái. valamint tanulmányaink azt mutatták, hogy az újszülöttkori görcsök kezelésében a hatóanyag aktív, de nem mérgező koncentrációjának gyors elérése a sokk dózisával kezdődik.
Azonban az újszülött lebontási képessége fenobarbitál növekszik, és ha a felezési ideje 7 napos kezelést több mint 100 órán át, majd 28 nap után a kezelés, akkor csökken 60-70 óráig. Nem sokk, vagy a fenntartó adag fenobarbitál terhességi kor és a születési súly , látszólag, nem befolyásolják. Az arány a fenobarbitál, hogy a tartalmat az agyban a plazmában (agy / plazma) azonos volt a 0,17 + 0,21 és általában megfelelő viszony fenobarbitál koncentrációk az agyban és a plazmában a felnőttek, ami változik 0,59-0,91.
A fenobarbitál koncentrációja az agyban és a plazmában nő a terhességi korral, de hosszantartó kezeléssel a hatóanyag nem halmozódik fel az agyban. Ha a fenobarbitál koncentrációja a szérumban 16 mg / l alatti, a klinikai hatás ritka. Ha az újszülöttek görcsössége a hagyományos antikonvulzív terápiára alkalmas, akkor az esetek 60% -ában egy fenobarbitállal eltávolítható. A terápia pozitív eredményeinek gyakorisága csak fenobarbitállal lehet magasabb, nagyobb dózisokkal.
Jelenleg a második leggyakrabban alkalmazott antikonvulzáns a neonatális időszak alatt a fenitoin (difenin). Ha a fenitoin terápiás koncentrációja a plazmában 15 mg / l, akkor ennek a szintnek a eléréséhez szükséges sokk-dózis megegyezik a fenobarbitállal, azaz 20 mg / kg-mal. Mint a fenobarbitál esetében, a fenitoin 5 mg / kg / nap feletti fenntartó dózisai valószínűleg a gyógyszer mérgező felhalmozódásához vezetnek.
Nyilvánvaló, hogy a fenitoin az újszülöttben a bél nyálkahártyáján keresztül rosszul felszívódik, és az orális beadás nem elfogadható a fenntartó kezelésben. A fenitoin intramuszkuláris adagolása irritáló hatású, és nem lehet megjósolni az anyag koncentrációját a plazmában. Így a gyógyszer egy újszülöttben történő beadásának egyetlen elfogadható módja az intravénás. Az agyban a fenitoin tartalmának és plazmakoncentrációjának aránya az újszülöttben 1,28 ± 0,32, ami általában megfelel a felnőttek 0,75 és 1,5 közötti arányának.
Nem vettük észre, hogy a hatóanyag koncentrációja az agyban és a plazmában az albumin szintje függvényében függ a szérumban. Nincsenek adatok az újszülöttkori görcsrohamok reakciójáról a phenytoin kezelésére, azonban a fenobarbitál rezisztens rohamok kezelésében második gyógyszerként hatásosak. A lengéscsillapítási dózis nem függ a testsúlytól és a terhességi korától.
Jelentettek az intravénás diazepam hatékonysága csecsemők és újszülöttek tartós rohamok kezelésében. Néhány tanulmány a diazepam veszélyeit jelzi újszülöttkori görcsök kezelésében, mivel oldható származéka, nátrium-benzoát, az albuminból származó vegyületből a bilirubint kiszorítja és növeli a sárgaság kockázatát. Ezt a lehetőséget nem empirikusan bizonyították. Nem alkalmazunk diazepamot epilepsziás állapot kezelésére, de megfigyeléseink szerint harmadik gyógyszerként hatástalan. Lehetséges azonban, hogy a fenitoin blokkolja a benzodiazepin receptorokat.
A benzodiazepin receptorai már az ontogenezis korai stádiumában jelennek meg, ezért célszerű felmérni a lefoglalási állapot kezelésének lehetőségét egy újszülöttben az egyik ilyen gyógyszerrel
Az antikonvulzív gyógyszerek fenntartó kezelésének időtartamáról szóló vélemények vitatottak. Ha a görcsöket hipoxiás encephalopathia okozza, akkor a születés utáni első napokban a legkifejezettebbek, majd 7-10 nap múlva spontán megszűnnek. A későbbi epilepszia valószínűsége körülbelül 20%.