Az algoritmus elsősegély
Hipertenzív krízis egy klinikai szindróma, a Jellemzők-rizuyuschiysya hirtelen és szignifikáns növekedését vérnyomás fölötti szokásos értékeket az egyes betegek, Stra-adó a magas vérnyomás, és a kíséretében szindrómák tsereb-ERAL, szív- és érrendszeri rendellenességek és obschevegetativnyh.
Nem minden a vérnyomás emelkedése kell tekinteni, mint egy állami ég gipertoniche válság (GC), míg nem talált kapcsolatot a vérnyomás szintje és súlyossága a válság. Válság idején mindig vannak megsértése és megsemmisítése személyes idő-szervek és a test rendszerek, amelyek nem jellemző stabil beáramlása a magas vérnyomás.
Magas vérnyomásos krízis előfordulhat bármely súlyossági foka magas vérnyomás. Ez jelentős szerepet játszik a vérnyomás emelkedés és sebesség-készlet tartalma az agyi vérellátás. Diagnózis a magas vérnyomásos krízis nem mindig a pro-száz. A Moszkva Kutató Intézet.
NV Sklifosovsky után kialakult Cree-ter-ügynökség válság a magas vérnyomás:
· A viszonylag hirtelen;
· Egyedileg magas vérnyomás-emelkedést;
· A megjelenése panaszok szív-, agyi vagy obschevegetativnogo karaktert.
Etiológia. Az okok a válságok vannak osztva endogén és exogén:
1) endogén - ez dishormonal rendellenességek, akut szív ischaemia vagy agyi, hosszú Alkalmazás-bizonyos gyógyszerek (simpatolitikov);
2) exogén: pszicho-emocionális stressz, metereologicheskie befolyás túlzott sóbevitel, a víz és a kávé, a fizikai túlterhelés. Magas vérnyomásos krízis okozhat vétel Egyes gyógyszerek (indometacin, antidepresszánsok), vagy hirtelen lemondása vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatását.
Patogenezisében. A legfontosabb kóroki tényezője a Ptk a következők:
· Megnövekedett aktivitása perifériás idegrendszer;
· Növelése visszatartás a szervezetben a nátrium és a víz;
· Aktiválása simaizmok artériák;
· Aktiválása a renin-angiotenzin rendszer -aldosteronovoy.
Középpontjában a hipertóniás krízis két fő mechanizmusa:
1) érrendszeri - soprotiv emelése a teljes perifériás vaszkuláris-MENT;
2) a szív - következtében megnövekedett szívteljesítmény, hogy on-Vyshen szívfrekvencia, a vértérfogat, a szívizom kontraktilitását.
A klinikai képet. A klinikai kép egy válság előtérbe sim ptomu jár fokozott vérnyomás. Megjegyezzük, hogy az abszolút értékek mind a maximális és minimális nyomás, nem játszanak meghatározó szerepet. Fontos mindenekelőtt a sebesség nyomásnövekedés (perc, óra, de nem nap). Magas vérnyomásos krízis általában akkor többé-kevésbé hirtelen. Növekszik, mint általában, a legnagyobb és legkisebb nyomás, de különböző mértékben, ezért a pulzus nyomás mo-Jette növekedését és csökkenését.
Amikor hipertóniás válságok betegeknél hangsúlyos go-Karlovna fájdalom. Ez növeli a hirtelen vagy ott, ha nem volt korábban. Az intenzitás a fejfájás, hogy fájdalmas a páciens számára a zaj és a minden mozgást. Golovokruzhe-set, egyensúly, egy érzés, hogy „minden lebeg”, gyakori panaszok a betegek a válság idején. A válság által agyi tünetek közé tartozik a hányinger és a hányás. Soche-Tanie őket egy fejfájás súlyos általános állapotát fájdalom-CIÓ jelezheti fokozott koponyaűri adás-ment, és az agyi ödéma kifejlődését.
Fejlesztési válság gyakran kíséri homályos látás, amely következtében a szemfenék változások (érgörcs set-Kamcsatka, duzzanat az optikai lemez). A mértéke rendellenesség lehet más, mint a rács mozgó sötét vagy világos pontok schihsya szeme előtt, hogy pillanatnyi látásvesztés. A gyakori panaszok során a betegek magas vérnyomásos krízis közé kellemetlen érzés a szív közelében fájdalom, mad-tsebienie, megszakítások, légszomj. Kevésbé gyakori Xia panaszok hasi fájdalom és tünet újbóli Meza sántaság, mint a megnyilvánulása vaszkuláris rendellenességek más szervekben.
Közvetlen A beteg vizsgálata felfedi számos jellegzetes tünetei a válság. Az elülső-oldott kiemelkedés jelei aktivitásvesztést a központi és a vegetatív idegrendszerrel tive. A betegek kezdeményezett, inger-HN, nyirkos bőr, bőrpír, Rowan. Gyakran az arcon, nyakon, mellkason megjelennek piros foltok; merülnek hidegrázás, izomremegés, a hőmérséklet emelkedik subfebrile. Más SLU-teák, éppen ellenkezőleg, nyilvánvaló, éles depresszió az idegrendszer: erőmérő cellák, letargia, kábultság, álmosság. Előfordulhat izomrángás, sőt görcsök között Priest-PAMI amely a beteg kómában van.
Állandó kijelzés hemodinamikai zavarok Stroke csak egy a vérnyomás emelkedése, más objektív tünetek változatosak. Pulse gyakran expressz be- ren, bár gyakran megfigyelhető a bradycardia és szívritmuszavarok.
Mivel magas vérnyomásos krízis hajók érintett területek egyszer vagy személyes lehet kóros elváltozásokat a különböző szervekben.
Jelzett a különböző tünetek jellegzetes tünete, amely lehetővé teszi számunkra, hogy különbséget kétféle válságok első- és másodrendű.
Magas vérnyomásos krízis megparancsolom jellemző korai szakaszában a magas vérnyomás. A kezdet általában hirtelen, a háttérben viszonylag kielégítő volna kielégítő súlyos vegetatív szindróma (izomgörcsöt, izzadás, vörös foltok a bőrön, szívdobogás). Gyűrje rövid, általában nem több, mint 2-4 óra. Szövődmények, mint a jobb-lo, nem. Jellemzője, hogy a növekedés a szisztolés vérnyomás a normális vagy akár alacsony diasztolés vérnyomás emelkedés pulzusnyomás, emelkedett pulzusszám.
Magas vérnyomásos krízis II érdekében fokozatosan alakul ki és tarthat akár néhány napig. Ebben az esetben a stroke osztja számos szindrómák:
1) a víz-só, vagy ödéma szindróma. Jellemző típusa betegek: sápadt, puffadt arc, duzzadt szemhéj, duzzadt ujjait. Jelzett levertség, álmosság, depressziós betegek néha zavartság térben és időben-stve. Ott a magas diasztolés vérnyomás (130-160 Hgmm ..), egy kis pulzusnyomás;
2) kardialny szindróma. Alakul betegek jelenlétében koszorúér-betegség. Az eredmények azt mutatják progresszív CAD asztmatikus szindróma (kardiális asztma, tüdő ödéma), vagy a Nara-sheniem pulzusszám;
3) epileptiform szindróma. Miatt agyi ödéma. Általában okozta válságok betegeknél tartós és jelentős vérnyomás-emelkedés, eszik. A prognózis E szindróma kedvezőtlenek, mivel gyakran tudatzavar, előfordulhat helyi neuro-logikai rendellenességek, a klónusos és tónusos görcsök, stroke.
A klinikai gyakorlatban célszerű részlege hipertenzív krízisek súlyossága és az esetleges szövődménye a darazsak:
· Hipertenzív krízis fény keletkezik akut vérnyomás-emelkedés legfeljebb 4 órán át, és kíséri mérsékelt agyi és kardiális tünetek;
· Hypertoniás krízis átlagos súlyának hipertóniás szindróma rögzítették időtartama 4 óra és maximum 3 napig. Ünnepelte expresszió-zhennaya szív- és agyi tünetek;
· Súlyos hipertenzív krízis - amelynél az időtartam több mint 10 Su-A háttér a vérnyomáscsökkentő kezelés és a jellemző a súlyos megsértik niyami-az agyi és koszorúerek keringés és (vagy) előfordulása más szövődmények.
Jellemző szövődmények magas vérnyomásos krízis. Komplikációk hipertenzív krízis általában megfigyelhető egy a vérnyomás emelkedése több mint 220 / 120-130 Hgmm. Art. fájdalom-CIÓ súlyos megnyilvánulásai atherosclerosis. Ezek a szövődmények a következők:
1) az akut koszorúér-elégtelenség;
2) megsértése ingerületvezetési és ritmus a szív
3) az akut bal kamrai elégtelenség;
4) a dinamikus zavarok az agyi keringés, Ishe-dasági és vérzéses stroke, az agyi ödéma;
5) boncoló aorta aneurizma;
6) a szem retina leválás, retina vérzések;
7) akut veseelégtelenség;
8) vérzés nazális, pulmonáris, gyomor-bél.
Amikor ödéma hipertenzív krízis kell használni pro-gramm gyógyszeres kezelés, alkalmazásán alapulnak, amelyek les-INH nem a szintje vérnyomás és szervi károsodás természetben előforduló.
Program gyorssegélyt hipertenziós krízis használt, hogy csökkenteni kell a vérnyomást 10-15 percig malignus hipertónia alatt vagy komplikációk hiper-tónusos krízisek, amikor toxémia a terhesség alatt, veseátültetés, súlyos hipertenzív krízis.
Ugyanakkor tudatában kell lennie, hogy a csökkenés a szisztolés vérnyomás nem lehet gyorsabb, mint 5 Hgmm. Art. percenként. Amikor gyors csökkenés (10-20 perc) a vérnyomás nem lehet alacsonyabb, bo-Lee, mint 25% a kiindulási értékhez képest. Az ezt követő csökkenése kell vypol-nyatsya lassan 1-1,5 óra, és néhány esetben, és 24-48 órán át. A pro-Máskülönben vérnyomáscsökkentő kezelés lehet az oka a dekompenzáció az agyi, koronáriás és a vese véráramlását.
Magas vérnyomásos krízis kifejezés megelőző állapotban stavlyayuschim azonnali veszélyt a beteg életét, és előírja yuschim-sürgősségi ellátást. A komplikációmentes hipertenzív krízis gyógyszert ne legyen túl agresszív, szükség van a vérnyomás csökkentésére 24-48 órán át, 20-25%. Nem szabad elfelejteni, a lehetséges szövődménye a darazsak túlzott vérnyomáscsökkentő terápia - medikamen-toznyh összeomlása és csökkentése az agyi véráramlás, hogy az ischaemiás agykárosodás.
Mivel a nyomás csökkentésére lehet azonban az éles, a beteg a sürgősségi kezelést kell alkalmazni vízszintes helyzetbe. Emelkedett vérnyomás nem kíséri a co-klinika magas vérnyomásos krízis, az elnyomott yuschem legtöbb esetben nincs szükség sürgősségi gyógyszert.
Jelenleg van elegendő eszközök kiválasztásában, hogy gyorsan csökkenti a vérnyomást.
Az algoritmus elsősegély.
1. Terápiás komplikációmentes hipertenzív krízis Celes alakú kezdeni 10-20 mg nifedipint vétel (corinfar) a nyelv alá. A legtöbb esetben 5-30 percig megkezdése után fokozatos vérnyomásesés (20-25%) és a jobb egészségi Paci-ENTOV. Hiányában a hatása a nifedipin fogadásának echo-30 min.
2. Valamivel kevésbé hatékony vétel szublingvális kaptopril (Hood) dózisban 25-50 mg, a reakció ez a gyógyszer nem eléggé kiszámítható-MA (esetleges összeomlása a fejlődés). Nyelvalatti klonidin (klonidin) nem magasabb rendű nifedipin. Vérnyomáscsökkentő hatása is gyenge kiszámíthatóság egyen-ség valószínűsége mellékhatások magas (okoz szájszárazság, álmosság, ájulás).
3. Azt is figyelembe 10-20 mg propranolol (propranolol, obsidan) a nyelv alá.
4. A zavaró alkalmazott eljárások mustárral zaty mozdony, az alsó hát és a lábak, hideg-fej erős fej-CIÓ fájdalom, meleg lábfürdő.
5. előnyösen felhasználható Th pióca (mindegyik szopás pióca átlagos 40-45 ml Cro-vi) a lassú kivérzett kíséretében felosztási Niemi-hirudin a vérben, ami megakadályozza a trombózis. Pos-Lednev nélkülözhetetlen a véralvadás a hipertóniás krízis nőtt.
6. Egy nagyon biztonságos és hatékony eszköz folyamatosan csökkenti a vérnyomást kell tekinteni inhibitorai az angiotenzin-konvertáló enzim konv parenterális alkalmazásra magán-sti Enap.
7. A súlyos neurológiai tünetek veszélyt idő-Vitia akut stroke-célszerű, hogy különböző intravénásán Dibazolum (5-10 ml 0,5% -os oldat), magnézium-szulfáttal szárítjuk, aminofillin. Dibazol mérsékelt GI-potenzivnoe akció - egy éles vérnyomáscsökkenés lehet a situ-ation ronthatja a beteg állapota. Magnézium-szulfát értágító, nyugtató és antikonvulzív hatást mutatnak, agyi ödémát csökkenti. Alkalmazása CCA-sen mutatjuk hipertenzív krízis, kíséri a rohamok kialakulását (specifikusan, a terhességi eclampsia), valamint a megjelenése a ventrikuláris aritmiák ellen a vérnyomás emelkedését.
8. A használata diuretikumok látható egyidejű Crease-vezető film agyi ödéma vagy akut bal kamrai elégtelenség (tüdőödéma). Lasix (furoszemid) intravénásán 2-6 ml.
9. Amikor kifejezett izgatottság, a félelem és a vegetatív tünetek (remegés, hányinger, stb D.) alkalmazása gyógyszerek, nyugtató és altató hatását, például diazepam (seduksen, relanium) 2,0 ml intramuszkulárisan.
Magas vérnyomásos krízis magában, amellett, hogy a használata hatékony antihipertenzív hatóanyagok, zavaró eljárások, nyugtató és tüneti terápia, a beteg létrehozását teljes fizikai és szellemi nyugalmi.
Relief magas vérnyomásos krízis enyhe betegek ambuláns ellátását. Ugyanakkor szoros figyelemmel kell kísérni körzeti orvos a következő napokban. A többszöri ismétlésével emelésével a vérnyomás, a magas vérnyomásos krízisek II érdekében és a szövődmények adott esetben gyalog-kórházi. Betegvizsgálat és kezelés kötelező és gyakori hipertenzív krízisek. Miután 5-8 óra után enyhítésére hipertóniás krízis minden beteget meg kell vizsgálni annak érdekében, hogy elkerüljék az ortosztatikus reakciók és egyéb szövődmények.
Sürgősségi ellátás magas vérnyomású válság.
Mintegy hipertóniás krízis azt mondják, hogy ha során magas vérnyomásos betegség vagy betegség tüneti vérnyomás hirtelen és meredeken emelkedett néhány órán vagy napon kíséretében számos neuro-vaszkuláris, hormonális és humorális rendellenességek, ami súlyosbodása meglévő vagy megjelenése új tünetei agyi és / vagy coronaria keringés.
Domedikamentoznaya segítség: ágyba egy emelt fejtámla, a friss levegő, mustár vakolat a fején és a borjú mnths, csípős mustár láb fürdők, meleg fürdő a kéz holoodny tömöríteni a fejét.
Formálások vészleeresztő vérnyomás: A klonidin (a / a 0,5-2,0 ml 0,01%); perifériás értágítók (nitroprusszid-nátrium - / csepegtető 50-100 mg per 500 ml 5% -os glükóz. nitroglicerint - a / Cap 10-200 mcg / perc) ganglioplegic (pentamin 0,5-0,75 ml 5% 20 ml izotonicitást - csökkentése a tű hegyén), diuretikumok (furoszemid 20-60 mg / v) béta-blokkolók (obzidan / töredék 40-80 mg, labetolol a / jet 20 mg), 1 ml 2 klórpromazin, 5%.
Abban az esetben újra hypertoniás krízis: a kombináció több kábítószer (dibasol, klórpromazin, Lasix, pentamin).