Perifériás idegsérülés, EUROLAB Neurology
Kár, hogy a perifériás idegek két csoportba sorolhatjuk: zárt és nyitott idegsérülés. Az okozott kár mértékét súlyossága különböztetünk meg: egy agyrázkódás, zúzódás, tömörítés, anatómiai szünetet.
Anatómiai szünet lehet teljes, részleges és vnutristvolnym.
Természete által perifériás idegkárosodás különböztetünk meg: apróra vágott, szeletelt, apróra vágott, sérült; szerint a tömörítés típusát - vontatás, kémiai, és a sugárzás égések.
Patogenezise és morbid anatómia. Humán perifériás idegek folytatta gerincvelői gyökerek. A készítmény tartalmaz ideg motoros axonok sejtek elülső szarvának a gerincvelő, a gerincvelő szenzoros sejtek dendritek csomópontok és szálak vegetatív idegsejtek. Kívül ideg fedett epineuriu-mot. A lumen a idegrostok vannak bevonva endoneurium. Ezeket a szálakat lehet csatlakoztatni csomóban. A endoneurium szálkötegek és egymástól elválasztva. Harmadik héj részt idegi struktúra perineurium. Ez a kötőszövet, ami körülveszi a kötegek idegrostok, erek és végrehajtja reteszelési funkció. Perineurális esetekben az ideg lehet osztani, csatlakoztatva, és újra-szakadék, amely egy gerenda plexus ideg. A szám és a relatív pozíciója gerendák az idegtörzsben cserélhető minden 1-2 cm, mivel a haladás idegrostok nem egyszerű. Az artériás ágak alkalmas nagy idegek minden 2-10 cm. Bécs található egy epi-, endo- és perineurium. A rostok a perifériás ideg velőshüvelyű és a nem-húsos jelenlététől függően a mielin (a nem-húsos offline). Az arány a ingerületvezetés mentén myelinhüvelyes szál 2-4-szer nagyobb (60-70 m / s), mint a nem-húsos.
A velős idegrost található központjában az axon. A felületén vannak a Schwann-sejtek, amelynek a belsejében van mielin. Elfogások közötti Schwann-sejtek nevezzük csomópontjainak Ranvier. Élelmiszer rostok végzik elsősorban azokon a helyeken.
Az idegsejtek a fejlődési folyamat és differenciálódás idővel, elveszti a képességét, hogy regenerálódni, de képes visszaállítani az elvesztett függelékek vagy perifériás végét. Ez helyreállítása a morfológiai szerkezetét az idegsejt is előfordulhat, ha a sejt test megtartja életképességét, és a csírázás, ahogy a sérült ideg nincs akadálya a növekedés a regenerálódó axonok.
Amikor egy perifériás idegi sérült van egy változás a proximális szegmensben és disztális. Ebben rész proximális irányban kb néhány millimétertől 3,2 cm-re a sérülés helyén, és disztálisan - a folyamat magában foglalja a teljes kerületi hossza a sérült ideg és az idegek (motoros véglemez Vater-Pacini vörösvértestek, Meissner, Dogiel).
Degenerálódását és regenerálódását, a sérült ideg folyamatok párhuzamosan történik, degeneratív változásokkal túlsúlyban a kezdeti szakaszban a folyamat, és a regeneratív növekedni kezdenek után megszüntetése akut időszakban. Degeneratív tünetek kezdenek észlelt 3 órával az agysérülés után és bemutatott fragmentáció axonok, mielin és axon. Alakult granulátum axonok folytonosság elveszett. Ez az időszak tart 4-7 napig a myelinhüvelyes rostok és 1-2 napig több - a nem-húsos. Schwann sejtek elkezdenek gyorsan osztódni, számuk növekszik, ők elfog a gabona csomókat széteső mielin axonok és megoldja őket. E folyamat során, hogy a perifériás ideg szegmens hypotrophic mértékben változik. Keresztmetszete csökken 15-20%. Ugyanakkor, degeneratív változások történnek nem csak a periférián, hanem a központi ideg osztályon. Végére három hét, a perifériás ideg szegmens egy alagút a Schwann-sejtek, amely az úgynevezett byungnerovskoy szalagot. Sérült axonok proximális perifériás ideg vastagszik, daganatok jelennek axoplasm amelynek egy másik irányba. Azok, amelyek behatolnak a lumen a távoli vége egy sérült ideg (in byungnerovskuyu szalag) életképes maradjon, és nőnek a periférián. Azok, akik nem tudtak bejutni a távolabbi vége a sérült ideg, megoldja.
Miután axoplasm kinövések csírázott ki a perifériás végződés, az utolsó lény feltalálták. Ugyanakkor regenerálni Schwann-sejtek a perifériás és a központi idegvégződéseket. Az ideális feltételeket a sebesség csírázását az ideg axon 1 mm naponta.
Ha nem tudja a csírázás axoplasm a távolabbi végén a meglévő akadályokat (vérömleny, heg, idegen test, ofszet izom, a nagy különbséget végződik a sérült ideg) van kialakítva a központi végén kolboobraznoe megvastagodása (neurinoma). Effleurage rajta gyakran nagyon fájdalmas. A fájdalom általában sugárzó a sérült ideg beidegzés területen (tünete D.G.Goldberga megérinti, hogy meghatározza a kár mértékének és idegi regeneráció).
Azt találtuk, hogy miután a varrat a perifériás ideg szegmens a 3 hónap. csírázik 35-60% rostot, 6 hónap után. - 40-85%, és egy év múlva - körülbelül 100%. Recovery idegműködés hasznosítás függ az előző axon vastagsága, mennyisége mielin Schwann-sejtek és képződése a perifériás idegvégződésekben. Regenerálódó axonok nem képesek növekedni, hogy hol voltak, mielőtt a kárt. Ebben a tekintetben, a regenerációs idegrostok bekövetkezik heterotóp. Az axonok növekedését nem pontosan oda, ahol azelőtt voltak, és nem vonatkoznak azokra a részekre, a bőr és az izmok, hogy általuk beidegzett előtt. Heterogén regenerálása - ha érzékeny vezetékek kihajt helyett motor és fordítva. Amíg el nem végzi a fenti feltételeknek nem várható vezetőképesség helyreállítását sérült idegek. Heterogén regenerálás típusa nem vezet a helyreállítás idegműködés. Vezérlése a regenerációs a sérült ideg végezhető vezetőképesség vizsgálatok ideg. Akár 3 hét. a sérülés után nem befolyásolja az elektromos aktivitását az izmok, így eddig felfedezni electroactivity ezek az izmok nem megfelelő. Elektromos potenciál újrabeidegződés találtunk 2-4 hónap. mielőtt a klinikai tünetek a hasznosítás.
A klinikai kép egyes idegkárosodás áll motoros, szenzoros, vazomotoros, szekréciós, trofikus zavarok. Osztja következő perifériás idegsérülés szindrómák.
Egész ideg vezetési zavarok szindróma nyilvánul közvetlenül a sérülés után. A beteg zavart idegműködés, fejleszteni motoros és szenzoros rendellenességek, reflexek eltűnnek, vannak vazomotor zavarok. Fájdalom hiányzik. 2-3 hét elteltével. kiderült atrophia és erőtlenség neurotomy izom, trofikus zavarok.
vezetési zavarok részleges szindróma által idegsérülés különböző súlyosságú érzékelési zavarok - érzéstelenítés, hyperpathia, hypesthesia, paresztézia. Néhány évvel a sérülés után jelenhet sorvadásos és alacsony vérnyomás izmokat. Mély reflexek csökken vagy elvész. Fájdalom szindróma lehet expresszált vagy hiányzik. Tünetek A vénás vagy autonóm rendellenességek expresszált mérsékelten.
irritáció szindróma figyelhető különböző szakaszaiban a perifériális idegsérülés. Ami ezt a szindróma fájdalom változó intenzitással, vegetatív és trofikus zavarok.
Tünetei sérülése karfonat. Sérülés esetén a primer törzsét plexus brachialis bénulás lép fel a Duchenne-Erb - a kar gyengeség proximális. Fejleszti a vereség a törzs felső részén, a plexus brachialis, vagy gyökereket CV és CVI. Szenvedj axilláris, musculocutaneous részben sugárzás, forgólapátos és medián idegeket. Ha ez nem lehetséges, elrablását a váll, a forgatás és hajlítása az alkar esik. Kézi lóg, mint egy ostor. Felületi érzékenység felborul külső felülete mentén a váll és az alkar.
A veresége alsó törzs a plexus brachialis, vagy gyökerek SVII -ThI vezet Dejerine Klumpke-szindróma - parézise disztális kar. Megzavarta a funkció a könyök, a belső bőr ideg karban, alkar és részben a medián. A szindróma jellemzi bénulása a kis izmok a flexor csukló és az ujjak. Van érzékenysége betegség a belső széle a váll, alkar, kéz. Gyakran észlelt Horner-szindróma.
Tünetei axilláris (hónalj) ideg. Lehetetlen, hogy szüntesse meg a kart a frontális síkban a vízszinteshez. Kiderült, sorvadás és erőtlenség a deltoid izomba. Csökkent érzékenységű külső váll területe a bőrt.
Tünetei a musculocutaneous ideg. Törött alkar hajlító észlelése atrófia és erőtlenség bicepsz izom-ín reflex hiányzik ez az izom, érzéstelenítés érzékel a külső felületén az alkar.