Esszé a „tuberkulózis, a központi idegrendszer”
Statisztikai adatok extrapulmonalis tuberkulózis rendkívül változatos. Különböző országokban és statisztikák extrapulmonalis tuberkulózis számlák között 8-46% -a az összes a tuberkulózisos betegek. Az előfordulási extrapulmonalis tuberculosis növekedésével meredeken széles körű elterjedése a HIV-fertőzés és a tuberkulózis szarvasmarha. Tüdőn tuberkulózis általában befolyásolja a csontok és az ízületek, húgy- és ivarszervi rendszer, perifériás nyirokcsomók, legalábbis - az idegrendszer, a hasi szervek, a szem, a bőr. Azonban a legveszélyesebb a vereség a tuberkulózis, a központi idegrendszert. Ezért fontos, hogy neki a lehető legnagyobb mértékben a korai felismerés és a diagnózis.
A cél az, hogy tanulmányozza a etiológia, patogenezis és diagnosztika a tuberkulózis, a központi idegrendszert.
Szerint a Betegségek Nemzetközi Osztályozása X. kiadás:
A 17 TB az idegrendszer
Egy 17,0 TB meningitis (G 01 *)
A 17.1 meningeális tuberkulóma (G 07 *)
tuberkulóma agyhártya
A 17.8 TB más részein az idegrendszer
Tuberkulózis A gerincvelő (G 07 *)
agyi tuberkulóma (G 07 *)
Tuberkulózis (th): agyi tályog (G 07), meningoenkefalitisz (G 05.0), myelitis (G 0,5), polineuropátia (G 63,0)
A 17.9 tuberkulózis az idegrendszer, nem specifikált (G 99,8)
A18.0 tuberkulózis csontok és ízületek
M49.0 Tuberkulózis A gerinc (A18.0 +)
Ezen túlmenően, a javasolt klinikai besorolás a neurológiai komplikációk a tuberkulózis a légzőrendszer (TOD):
Azt nem specifikus elváltozások az idegrendszer
1. akut toxikus enkefalopátia (OTEP).
II reziduális hatást szenved egy adott gümőkóros folyamat
1. Agyi arachnoiditis bazális (miután meningitis, meningoencephalitis).
2. A vereség a látóideg és chiasm.
3. A maradék hatását agyidegek.
4. A maradék hatása gerincvelő és a gyökerek után szenvedett tbc-kór.
III Idegrendszeri felmerülő kezelés során
1. mononeuropathia és polyneuropathia.
2. A vereség a látóideg.
3. Győzd le a hallóideg.
4. A nem-specifikus neurológiai tünetek.
A fő formái gümőkóros elváltozások a központi idegrendszer gümőkóros agyhártyagyulladás és az agy tuberkulóma.
I. TB meningitis
Tuberkulózis a agyhártya, gümőkóros agyhártyagyulladás vagy - előnyösen szekunder tuberkolózisos betegség (gyulladás) membránokat (lágy, pókhálószerű és kevésbé kemény) előforduló betegek különböző, aktívabb és elterjedt formája a tuberkulózis.
Etiológia. Tuberkolitikus agyhártyagyulladás Mycobacterium tuberculosis által okozott; Ez akkor fordul elő, bármely életkorban, de leggyakrabban a gyermekeknél (2-6 év). A legtöbb esetben ez a jelenlétében megy végbe tuberkulotikus elsődleges hangsúly a szervezetben (a tüdő, a nyirokcsomók, a középfülben, belek, vázizom rendszer, stb).
Bizonyos esetekben (kb Z%), még a leggondosabb klinikai és keresztmetszeti vizsgálatok elsődleges gümőkóros fókusz nem található. A fejlesztés a gümőkóros agyhártyagyulladás provokáló értéke lehet különböző tényezők kedvezőtlen időjárási feltételek előtt az akut fertőző betegségek (kanyaró, szamárköhögés, influenza), valamint a fizikai trauma.
Patológia. Jellemző gümőkóros agyhártyagyulladás többes kiütés Miliáris tubercles az agyhártya és a megjelenés a subarachnoidális térben seroplastic váladékot. Agyhártya hyperaemizációs, zavaros, kocsonyás váladék impregnált formában. A gyulladásos folyamat jelentkezik elsősorban az alapja az agy az optikai chiasm területen interpeduncularis tartályba, majd kerül be a régióban a hipotalamusz befogadására számos vegetatív központok, valamint a közép-agy. A váladék lehet elosztani, hogy a külső agy gödrök (Sylvius), és csak ritkán fordul elő a konvex felület az agykéreg, ahol az egység időnként gömböcskéket mentén a hajók. Hajók gümőkóros agyhártyagyulladás lehet alávetni különféle változtatások és endarteritis produktív típusú endoflebita, destruktív változtatásokat, amíg a teljes nekrózis. Változások a hajók allergiás jellegű, és folytassa a fejlesztési fibrinoid nekrózis. Érsérülések gyakoribbak a középső agyi artéria és okozhat megjelenése gócok lágyító az érintett területeken az agykéreg, a bazális ganglionok és a belső zsák.
Hatása alatt egy adott kezelés van egy jelentős csökkentése vagy megszüntetése a tipikus kezdeti fázisú komponens váladékos betegségek, proliferatív patomorfológiai folyamat szerez-produktív. A késői kezelés kezdetétől a patológiás folyamat a kagyló áramolhat típusú leptomeningita produktív, terjed, a gerincvelő, gyökerek, erek és agyszövet.
Mikroszkóposan gümőkóros agyhártyagyulladás váladék van seroplastic karakter, természetesen átesett sajtos nekrózis. Tubercles vannak epitheloid struktúra jelenlétében Langhans óriás sejt típusától. Ezzel együtt, vannak dudorok, szinte teljes egészében áll limfociták. A központi részein néhány halmok látható, sajtos bomlás.
Patogenezisében. Gümőkóros agyhártyagyulladás gyermekekben lehet szövődménye elsődleges tuberculosis komplex és tuberkulózis intratoracikus nyirokcsomók felnőtteknek - dissiminirovannogo szövődménye tuberkulózis. Bizonyos esetekben, gümőkóros agyhártyagyulladás lehet az egyetlen megnyilvánulása tuberkulózis folyamat és a forgalmazás forrás MBT nem érzékeli.
Proniktonovenie Hivatal Pial hajók általában akkor jelentkezik, ha bacteremia, a vér-agy gáton.
Gümőkóros agyhártyagyulladás általában egy basilaris lokalizáció. A membránokat az agy, a háttérben a vasculitis előfordulnak gümőkóros granulomák, amelyben van egy sajtos nekrózis. caseosa áttörést a gerincvelői folyadékba okoz heves immunválaszt. Az a lényeg, hogy olyan, mint egy bőrreakció a bevezetése nagy dózisú tuberkulin érzékenyített személy. A folyamat lehet terjeszteni az agy anyag (meningoencephalitis), feltűnő a CLM és gerincvelői ideg gyökerek (gerincvelői meningitis forma).
A klinikai képet. Szubakut a betegség kezdete, gyakran prodromális időszakban (körülbelül három hét), a fáradtság, gyengeség, fejfájás, étvágytalanság, izzadás, alvás inverzió, változások a természetben, különösen a gyermekek számára - formájában túlzott érzékenység, sírás, csökkent szellemi tevékenység, aluszékonyság.
A testhőmérséklet subfebrile. A háttérben a fejfájás gyakran hányás. Ezután fokozatosan jelennek meg, enyhe shell tünetek vagy az úgynevezett agyhártya-szindróma, amely magában foglalja a következő tünetek: merev nyak, visszahúzás a hasi izmok, a pozitív tünet Kernig és Brudzinskogo, paresis és bénulás agyidegek, opisthotonos (a beteg helyzetét a néző fejét hátravetette és tónusú lábak, hogy a gyomorban). Néha a betegek panaszkodnak elmosódott vagy gyengül. Korai jelei elváltozások jelennek meg a III és VI pár agyidegek (enyhe szellemkép kis ptosis a felső szemhéj, kancsalság). A későbbi szakaszokban, amikor a betegség nem észlelhető, és nincs specifikus kezelés kezdődött, lehet csatlakoztatni a végtag bénulás, afázia és egyéb tünetek fokális agyi elváltozások.
Legtipikusabban szubakut betegség. Az átmenet a prodromális arra az időszakra a megjelenése jelenségek öböl, hogy a szőrzet a tünetek fokozatos, átlagosan 4-6 hét. Heveny kevésbé gyakori (általában kisgyermekek és serdülők). Krónikus Természetesen lehetséges olyan betegeknél előzőleg adott kábítószereket a tuberkulózis a belső szervek.
Azokban az esetekben, fokális agyi léziók hemiparesis, hemiplegia. Ha nem kezelik, fejleszti gyengeség, zavartság, kóma, és az elején a negyedik hét, a halál is előfordulhat.
Diagnózis. A diagnózis alapja a járványügyi történelem (érintkezés beteg tuberkulózis), bizonyíték a tuberkulózis belső szervek és a fejlődés neurológiai tünetek. Mantoux teszt nem informatív.
Indikátorai CSF normális és agyhártyagyulladás különböző etiológiájú.