Sebészi kezelése anomáliák Arnold Chiari és bazilyayarnoy megjelenítések
SEBÉSZI KEZELÉSE Rendellenességek Syringomyelia Chiari vagy anélkül is.
Amikor eldönti, hogy szükség van a műtét mindig figyelembe kell venni a következő tényezőket:
- A jelenléte vagy hiánya hydrocephalus (kamrai bővítése az agy)
- A jelenléte vagy hiánya anomáliák a koponya csont (basilaris Impression, platibaziya et al.), És csökkenti a méretét a fossa posterior.
- Értékelt stabilitás cranio-csigolya ízületi (lehet, hogy funkcionális vizsgálatok elvégzésére flexor és extensor a radiográfiai).
- A jelenléte syringomyelia vagy siringobulbii.
- Ez határozza meg, hogy a korábban elvégzett műveletek, mint dekompressziós a hátulsó cranialis fossa, tolatási syringomyelic üreg stb
FELADATOK MŰVELETEK
Jelenleg felismert művelet dekompressziós trephination a fossa posterior és eltávolítjuk a keresztlengőkaros első nyaki csigolya.
A működése céljából - visszaállítani a forgalomban a cerebrospinális folyadék, és így nem tud a beteg jobb (miatt dekompressziós az agy és csökkenti syringomyelic üreg naplók). Az is nagyon fontos, hogy megakadályozza a betegség kiújulását és megakadályozza a progresszió a jövőben.
Miután műveletek craniovertebral csomópont esetén normalizálása liquor keringés és megszüntetése disszociációs koponya nyomás, klinikai tüneteit syringomyelia lehet stabilizálni vagy csökkenteni nélkül is jelentős látászavarok syringomyelic ciszták. A cél a műtét az, hogy megakadályozzák a további növekedést és a ciszták syringomyelic megszűnése progressziójának a szindróma.
Ha van pozitív dinamika csökkenése mozgási rendellenességek fordulnak elő 25% -ánál, regressziós felületi érzékenység rendellenességek - 30% -ánál, paresztézia - 25% -ánál. Visszaesés és ezek további fejlődésének után átmeneti javulás vagy stabilizációs megfigyelt 20-40% -ánál. Ez összefüggésben lehet a progresszió heg-összenövések craniovertebral átmenet további caudalis kisagyi diszlokáció a csonthiány, fejlesztése összenövések helyén siringoshuntiruyuschey művelet, sönt torzítást, stb Gyenge klinikai becsléséhez sebészi kezelésében syringomyelia találj kifejezett izomsorvadás, durva disszociált érzékeny rendellenességek legtöbb testfelület kifejezve gerincferdülés, hosszú múltra tekint vissza a betegség.
Sebészeti beavatkozás előkészítéseként
Orvosa kérheti, hogy végezzen röntgen vizsgálat a nyak és a fej, hogy bizonyos anatómiai jellemzői. Mint korábban tárgyalt, az MRI vizsgálat lehet szabványos, de az is foglalhatnak tanulmányokat különböző pozíciókban a fej (flexiós-kiterjesztés). Mivel megkövetelheti meghatározását az áramlás a cerebrospinalis folyadék (fáziskontraszt MRI) cranio-vertebrális csomópont.
orvos néha szükség CT-adatok különböző pozíciókban, hogy meghatározzuk a rendellenes csont a koponya alapjánál vagy a felső nyaki gerinc szegmensben. Ha az észlelt rendellenességek vezetnek összenyomása az agytörzs, és a betegség tünetei enyhülnek helyzetének megváltoztatásával a fej vagy a nyújtással a nyak, a műtét dekompressziós régió a öreglyuk (elülső vagy hátsó), és, bizonyos esetekben, a vegyületet a koponya a nyaki gerinc ( cranio-nyaki stabilizálás). Másrészt, ha a csont rendellenességek nem korrigált helyzetben a fej vagy a nyak nyújtás, szükséges lehet, mint az első és hátsó dekompressziós követően stabilizálás.
Műveletek állapota.
Ha nincs csontelváltozások, a jelenléte klinikailag jelentős rendellenességek Arnold-Chiari igényelnek szubokcipi-táiis kraniektomii (nagyítás a öreglyuk kivágásával egy kis része a nyakszirtcsontba és eltávolítjuk a keresztlengőkaros első nyaki csigolya), hogy csökkenti a közvetlen nyomást az agytörzs és normalizálja a vérkeringést a cerebrospinális folyadék. Eltávolítása után csontképletek végezzük műanyag dura mater (TMA), amely lehetővé teszi, hogy növelje a hangerőt a fossa posterior. Műanyag TMO tartott beteg saját szövetei (periosteum, aponeurosissal) vagy csere az anyag (állati vagy szintetikus eredetű). mi inkább a mesterséges anyagok, gátolják a letapadás kialakulását a sebészetben. Előfordul, hogy a sebész a műtét során ultrahang segítségével a mozgás becslés és a lüktetést agy-gerincvelői folyadék, valamint szintjének meghatározása ptosis kisagyi manduláját. Ultrahang vizsgálat segít megjeleníteni a kapcsolat a csontok a koponya, az agytörzs és a kisagy. A legtöbb esetben a műtét alatt végzett operáló mikroszkóp. A műtét során a sebész egy döntés az reszekció (eltávolítása) leszármazottja kisagyi mandulák, bár a klinikánkon használjuk egy olyan technika, ritkán az az elv vezérli, hogy „extra” nincs agya.
Sematikus ábrázolása a klasszikus szubokcipi-táiis kraniektomii. Miután a beteg alszik hatása alatt érzéstelenítés, az bekerül a műtőasztalon arccal lefelé, és rögzíteni a fejet egy speciális rögzítő koponya. 1 - a kezelés után a bőr fertőtlenítő oldattal, a bőr bemetszést készítünk, és a nyaki izmok a középvonalban, és a kitett csont a koponya és az első nyaki csigolya. 2 - készül eltávolítása egy kis része a nyakszirtcsontba (kraniektomiya), és a keresztlengőkaros első nyaki csigolya (laminektómia). 3- dura mater nyitva van, a kompressziós zóna ellenőrzik kisagyi mandulák (azok subpialnaya reszekció végezni, ha szükséges). Futó műanyag dura mater oltványok különböző (varrott "patch").
Befejezése után a fő szakaszában a működés, a sebész seb varrt a rétegeket. Egy kis számú betegek esetében szükség lehet posterior stabilizáció a titán lemezek. Telepítése shunt belátása szerint a kezelőorvos minden helyzetben. Általában, a művelet tart 2-4 órán át.
MRI egy betegnek egy anomália Arnold Chiari Type 1, syringomyelia nyaki gerincvelő (amygdala kihagyott 10 mm-rel a vonalon Chamberlain, a C2-es szintű otthoni syringomyelic üreg). A beteg nyugtalan súlyos fejfájás, fájdalom a nyaki gerinc, zsibbadás a kéz, fény gyengesége a kezét.
MRI az ugyanabból a páciensből 6 hónappal a műtét után (amygdala a sor fölött Chamberlain syringomyelic üreg eltűnt). A tüneteket a beteg visszafejlődött
Sebészi kezelése basilaris Impress
Ilyen betegségben szenvedő betegeknél csökkent a hátsó scala méretben és caudalis kisagyi zavarok és nyakszirti blokk nagyméretű tartályok kapcsolatba hozható magas rangú fog a második nyaki csigolya. Mivel a műtét az első szakaszban hajtjuk anterior dekompressziós craniovertebral átmenet - transoral fogat reszekció C2 (a szájon keresztül), amely elvégezhető beavatkozás nélkül a hátsó scala struktúrák. Miután egy ilyen művelet elvégzéséhez szükséges stabilizáló művelet a cranio-csigolya találkozásánál. Ennek hiányában a klinikai hatás anterior dekompressziós műveletet lehet egészíteni szabványos oszteoarthritisnél dura dekompressziós a hátsó megközelítés.
Jelenleg NMHTS Pirogov a 2. idegsebészeti egység (. Zav.otd Zuev AA) megtanulni egy új módszer eltávolítása fogat a második nyakcsigolya - meg tudjuk csinálni ispozovaniem endoszkópos technikák az orron keresztül. Ez lehetővé teszi a korai mobilizáció a beteg és a „vissza a rendszerbe” a lehető leghamarabb. Korábban ezt a műveletet végzi a szájon keresztül, és nehéz eltűrni.