Műveleteket, amikor anomáliák Arnold Chiari
Fő »műveletek» Mikrosebészet anomáliák Arnold Chiari
Mikrosebészeti az anomáliák Arnold Chiari
Anomaly vagy rendellenességgel Arnold Chiari jelentése - veleszületett rendellenességet a cranio-vertebrális csomópont, azzal jellemezve, elmozdulása kisagyi mandulák, és bizonyos esetekben a szár és a IV kamra szintje alatt a öreglyuk.
Chiari anomália (Arnold Chiari malformáció) - olyan betegség, amelynek agyi struktúrák található a hátsó scala elhagyjuk a caudalis irányban és kiléptető öreglyuk. Attól függően, hogy milyen típusú Chiari anomália manifesztálódhat fejfájás a hátsó, a fej, a fájdalom a nyak, szédülés, nystagmus, ájulás, dysarthria, cerebelláris ataxia, paresis a gége, halláskárosodás és a fül zaj, látásromlás, dysphagia, légzőszervi apnoe, sípoló légzés, érzékenység rendellenességek , izomsorvadás és tetraparesis.
Gyakran előfordul, Arnold-Chiari rendellenesség kíséri a megjelenése másodlagos syringomyelia nyaki gerincvelő (gerincvelői folyadék felhalmozódás a gerincvelő központi csatorna ezt követő tömörítés a belsejében).
Chiari rendellenesség diagnosztizálható MRI az agy, nyaki és háti gerinc. Chiari rendellenesség kíséri fájdalom vagy tartós neurológiai deficit, feltéve, hogy sebészi kezelés (dekompressziós fossa posterior vagy bypass műtét).
Sebészi kezelése Chiari malformáció syringomyelia egyidejű lehetséges, csak sebészeti úton. A művelet során az zsilipelést fossa posterior vagy telepítése CSF egyidejű hydrocephalus sönt.
Helyi dekompresszió általános érzéstelenítés alatt végezzük, és abban áll, egy részének eltávolítása a nyakszirtcsontba, és a hátsó fele a I és / vagy II nyakcsigolya addig a pontig, ahol a csökkenő kisagyi mandulákat. Kihagyott kisagyi mandulák ugyanakkor kimetszett elérni, mint az kiküszöböli a tömörítés az agytörzs. Ez a hatékony működés kiterjeszti a öreglyuk és kiküszöböli tömörítés az agytörzs, gerincvelő és a kisagyi manduláját. A műtét során, továbbá megnyitja a Dura - vastagságú membrán körülvevő az agy és a gerincvelő. Az ismertetett dura összevarrtuk tapaszt más szövet (mesterséges vagy vett a beteg) egy szabad áthaladását CSF. Ritkábban végzett művelet elvezetését cerebrospinális folyadékban a gerincvelő belenyúlik a mellkas vagy a hasüreg egy speciális üreges sönt szelep vagy intrathecalis térben. Néha ezek a műveletek szakaszosan végezzük.
Az alábbiakban számos klinikai esetek sebészi kezelése anomáliák Arnold Chiari klinikánkon.
Beteg K. 45 éves lakos a Sztavropol régió.
Klinikai diagnózis: anomália Arnold Chiari I. típusú. Progresszív kaudális disztópia hipertrófiás mandulák a kisagy az agy, magas tömörítési tartályok, az alsó osztályok a IV kamra, a csontvelő és gerincvelő. Kimondva agyi, vesztibuláris-ataxiás szindróma. Egyszerű bulbáris szindróma. BNO-10: Q07.0.
A betegség jellemzői.
Beiratkozott Nho RCH FGBUZ YUOMTS FMBA Oroszország panaszok fejfájás Expander karakter sokkal hangsúlyosabb a nyakszirti régióban, szédülés, általános gyengeség, fáradtság, bizonytalan járással, időszakos émelygés és hányás, érzés egy gombóc a torokban, időszakos fulladás nyugalomban, hajlítása a fej és a folyékony táplálékot.
Előfordult a betegség: tartja magát a beteg évekig, rendszeresen kezelt mintegy nyaki degeneratív betegség lemez. Az elmúlt hónapok nőtt, fejfájás, általános gyengeség, megjelenése bizonytalan járás, érezte, egy gombócot a torkomban, fulladás időszakos egyedül hajlítása a fej és a folyékony táplálék. Rendszeres során a konzervatív kezelés a neurológiai osztályán a republikánus Klinikai Kórház - hatás nélkül, MRI az agy jeleit mutatta Arnold Chiari szindróma kisagyi mandulák mulasztásról BZO 17 mm. Kórházba az idegsebészeti osztály RCH FSI YUOMTS FMBA Oroszország sebészi kezelés.
A neurológiai állapot behozni: általános állapota kielégítő, a tudat tiszta. Kifejezve agyi szindróma cephalgia előnyösen occipitalis lokalizáció, szédülés, hányinger és hányás periodikus. A diákok D = S, glazodvizhenie nem szenvednek. FSK - jelölt bénulása bal nádor függöny. Egyszerű bulbáris szindróma nyilvánul meg az az érzés, gombóc a torokban, fulladás időszakos egyedül hajlítása a fej és a folyékony táplálék. A ín reflexek és végtag tone megnövekedett D = S. Motoros és szenzoros zavarok azonosítottak. Mérsékelt horizontális nystagmus. Kimondva bizonytalanság és eltérés a Romberg helyzetben inkább balra, a szándék a PPP mindkét oldalon, de a bal oldalon. Jogsértések kismedencei funkciók vannak. Vegetatív-trofikus zavarok vannak. Nem agyhártya jelek. Görcsök az ellenőrzés pillanatában.
MRI az agy craniovertebral csomópont és a felső gerinc, a beteg a műtét előtt
Az idegsebészeti osztályának RCH FGBUZ YUOMTS FMBA RF beteg műtétet végeztek:
1) a kivágási hely fasciák latae jobb combcsontot, mint az autograft.
2) Medián szubokcipi-táiis craniotomia, dekompressziós a fossa posterior és reszekció craniovertebral átmenetet vissza íve a atlasz, meningoarahnolizis nagy agy ciszternák, mikrosebészeti subpialnaya reszekció kisagyi mandulák, autoplasty dura tölcsér craniovertebral átmenet autograft fascia lata.
Üzemelnek: fej az Idegsebészeti Osztály, idegsebész, MD KG Airapetov.
Az alábbiakban tájékoztató intraoperatív képek:
Intraoperatív kép után szubokcipi-táiis craniotomy,
boncolása a dura mater craniovertebral átmenetet.
Mutatja a méretének növekedése és peronoszpóra kisagyi mandulák (1), amely teljesen fedi le a nagy agy ciszterna szivárogjon felső gerincvelő
ki a 4. kamra és az alsó szakaszain nyúltvelő.
Intraoperatív képet, miután elvégezte subpialnoy mikrosebészeti reszekció kisagyi mandulák serdülő dekompressziós nagy tankokat, nyúltvelő és felső nyaki gerincvelő. Ki 4. kamra szabad. Látható kisagyi féltekén (1) felső gerincvelő (2).
Műtét utáni természetesen sima, komplikáció nélkül. A beteget kiürítjük a rekesz megfelelő állapotban a 10. napon a műtét után, egy jelentős javulás megfigyelés alatt neurológus.
MRI az agy kontroll, craniovertebral átmenet és a felső nyaki gerinc betegek ezen után 1,5 évvel a műtét után:
A beteg állapota a vizsgálat során, és 1,5 évvel a műtét után teljesen kielégítő, teljesen rehabilitálták.
Beteg B. 46 éves lakos a Rostov régióban.
A betegség jellemzői.
A neurológiai állapot behozni: Állapot subcompensated. A tudat tiszta. A diákok D = S. Glazodvizhenie: bénulással a bal szem elrablását, kettőslátás. Kifejezve agyi szindróma cephalgia előnyösen parietooccipitalis lokalizáció, szédülés, hányinger, hányás. Fény bulbáris szindróma (dysphonia elemek peperhivaniya fogyasztásakor a folyékony élelmiszerek). Ínreflexekkel a kéz és láb magas. Paresis és bénulás a végtagok ott. Jobb oldali kábelezés gemigipesteziya. A Romberg instabil kifejezett bizonytalanság a leeresztés a PNP a szándékai mindkét oldalon, de a bal oldalon. Jogsértések kismedencei szervek nem. Vegetatív-trofikus zavarok vannak. Nem agyhártya jelek. Görcsök az ellenőrzés pillanatában.
Az idegsebészeti osztályának RCH FGBUZ YUOMTS FMBA RF beteg műtétet végeztek:
1) a kivágási hely fasciák latae jobb combcsontot, mint az autograft.
2) szubokcipi-táiis rekraniotomiya, kiterjesztett dekompressziós craniovertebral csatlakozásig arkotomiey íve a 2. nyakcsigolya, meningoarahnolizis nagy agy tartály, mikrosebészeti reszekció subpialnaya mandulákat a kisagy, autoplasty dura tölcsér craniovertebral átmenet autograft fascia lata.
Üzemelnek: fej az Idegsebészeti Osztály, idegsebész, MD KG Airapetov.
Az alábbiakban a főbb szakaszait intraoperatív fényképek műveletek:
Az intraoperatív mintázat után kialakult szubokcipi-táiis rekraniotomii, hegszövet eltávolítása, részleges arkotomii 2. nyaki csigolya és hígítás élek dura craniovertebral átmenetet. Mutatja a méretének növekedése és peronoszpóra kisagyi mandulák (1) felső gerincvelő (2). Ki 4. kamra blokkolta.
Intraoperatív képet, miután elvégezte subpialnoy mikrosebészeti reszekció kisagyi mandulák serdülő dekompressziós felső nyaki gerincvelő. Ki 4. kamra szabad.
Az intraoperatív minta után mikrosebészeti műanyagok dura craniovertebral átmeneti rész varrással saját fascia lata.
Ezek intraoperatív szövettani anyaga: a kisagyi mandulákat kivágtuk ejtik ödéma, degeneratív változások a ganglion sejtek jeleit magok lízis, hyalin bika; fokális perivasculáris vérzés; visszeres vérerek részben kitágult, részben alvási falak hyalinosis megfeleljen kis kaliberű artériák teljes elzáródását a lumen.
A különlegessége a klinikai eset, hogy sajnos az elsődleges dekompressziós és műanyag craniovertebral átmenet nem volt sikeres, a beteg állapota romlott eredményeként progresszív előesés mandulák kisagy és kifejtett nyomás a hosszúkás és a gerincvelőben, szükségessé reoperáció mikrosebészeti eltávolításával mandulák kisagy. Tekintettel arra, hogy az elsődleges műanyag végeztük mesterséges helyettesítő, újra műanyag a nagyobb megbízhatóság érdekében, úgy döntöttünk, hogy saját ruhával.
Műtét utáni természetesen sima, komplikáció nélkül. A beteget kiürítjük a részleg megfelelő állapotban a 12. napon, részleges regresszió a neurológiai tünetek, felügyelete alatt egy neurológus.
Beteg P. 42 éves lakos a Krasznodar terület.
Klinikai diagnózis: anomália Arnold Chiari I. típusú. Progresszív kaudális disztópia hipertrófiás mandulák a kisagy az agy, magas tömörítési tartályok, az alsó osztályok a IV kamra, a csontvelő és gerincvelő. Másodlagos syringomyelia. Mérsékelten kifejezett bulbáris szindróma. Vestibularis-ataxiás szindróma.
A betegség jellemzői.
Kapott Nho RCH FGBUZ YUOMTS FMBA Oroszország panaszok fejfájás, szédülés, bizonytalan járás, időszakos émelygés és hányás, érzés egy gombóc a torokban, fulladás időszakos pihenés és folyékony táplálék.
Előfordult a betegség: tartja magát a beteg évekig, rendszeresen kezelt mintegy nyaki degeneratív betegség lemez. Az elmúlt hónapok nőtt, fejfájás, általános gyengeség, megjelenése bizonytalan járás, érezte, egy gombócot a torkomban, fulladás időszakos egyedül hajlítása a fej és a folyékony táplálék. MRI az agy és a nyaki gerinc jeleit mutatta Arnold Chiari szindróma ptosis manduláját a kisagy és a fejlesztés a másodlagos syringomyelia. Kórházba az idegsebészeti osztály RCH FSI YUOMTS FMBA Oroszország sebészi kezelés.
A neurológiai állapot behozni: általános állapota kielégítő, a tudat tiszta. Kifejezve agyi szindróma cephalgia előnyösen occipitalis lokalizáció, szédülés, hányinger és hányás periodikus. A diákok D = S, glazodvizhenie nem szenvednek. FSK - jelölt bénulása bal nádor függöny. Egyszerű bulbáris szindróma. A ín reflexek és végtag tone megnövekedett D = S. Motor zavar az IDE gyenge a kezében, még jobb, érzékelési zavarok formájában „polukurtki”. Mérsékelt horizontális nystagmus. Kimondva bizonytalanság és eltérés a Romberg helyzetben inkább balra, a szándék a PPP mindkét oldalon, de a bal oldalon. Jogsértések kismedencei funkciók vannak. Vegetatív-trofikus zavarok vannak. Nem agyhártya jelek. Görcsök az ellenőrzés pillanatában.
MRI craniovertebral átmenet és a felső nyaki gerinc beteg a műtét előtt:
Az idegsebészeti osztályának RCH FGBUZ YUOMTS FMBA RF beteg műtétet végeztek:
1) a kivágási hely fasciák latae jobb combcsontot, mint az autograft.
2) Medián szubokcipi-táiis craniotomia, kiterjesztett dekompressziós a fossa posterior és reszekció craniovertebral átmeneti hátsó íj bilincs arkotomiey Atlas és Axis, meningoarahnolizis nagy agy ciszternák, mikrosebészeti subpialnaya reszekció hipertrófiás mandulák kisagyi dura autoplasty tölcséren craniovertebral átmenet autograft fascia lata.
Üzemelnek: fej az Idegsebészeti Osztály, idegsebész, MD KG Airapetov.
Műtét utáni természetesen sima, komplikáció nélkül. A beteget kiürítjük a rekesz megfelelő állapotban a 12. napon a műtét után, egy jelentős javulás megfigyelés alatt neurológus.
MRI kontroll craniovertebral átmenet és a felső nyaki gerinc betegek ezen 8 hónappal a műtét után (jelölt bővítése nagy tartályok és csökkenti az agyi ciszták siringomieliticheskoy felső nyaki gerincvelő):
A beteg állapota a vizsgálat során 8 hónap után a műtét után megfelelő, a beteg kórházba került ismét egy folyamán neurorehabilitációban.
Így microneurosurgical műveletek anomáliák Arnold Chiari súlyos klinikai kép teljesen indokolt és kellően hatékony.
Meg kell jegyezni, hogy nem minden esetben igényel műtéti kezelése jelek érzékelésére anomáliák Arnold Chiari szerint MRI vizsgálatok. Mindenesetre, ha van egy ilyen következtetés és beállítása ilyen diagnózist, akkor mindig kérjen tanácsot a idegsebész!