Elvek Biztonsági elektrosebé

A történelem modern elektrosebé számítva az első alkalmazása az AC - D'Arsonval kísérletek (1892), ha a kezében hozott hajók vezető folyadék és hagyjuk, hogy a folyó, meleg érezhető a csuklóját. Ez annak köszönhető, hogy az alapelv elektrosebé: termikus hatása az elektromos áram látható, ahol a legkisebb vezeték-keresztmetszet. Electro-modern típusú először létre Bowie együtt Cushing a 20-as (még a „bovie” időnként használják az amerikai orvosi szakirodalomban olyan véralvadási). Készülék Bowie vágott, koaguláció létre vegyes üzemmódban.

Jelenleg céljára használ elektrosebészeti rádiófrekvenciás váltóáram - mintegy 500 kHz (500 ezer ciklus másodpercenként). Az alsó az áram frekvenciáját ( <100 кГц) вызывают нейрофизиологичекие эффекты: так, например, дефибрилляцию можно в экстремальной ситуации произвести переменным током 50 Гц - из бытовой розетки. Все типы (режимы) воздействий коагулятора осуществляются комбинациями колебаний электротока различной частоты и амплитуды (вольтажа).

Különbségek mono- és bipoláris koaguláció. A fő különbség abban rejlik, hogy ha egy egypólusú koagulációs áram folyik át a sokkal nagyobb térfogatú szövet a beteg ugyanazon a bipoláris véralvadási áramút jogok szöveteken keresztül zárt két állkapcsa egy bipoláris eszköz. Azonban, mivel a véralvadás hatás volt megfigyelhető, ahol a jelenlegi sűrűsége nagyobb (lásd a fő véralvadási elv.), Valamint a hatás koncentrálódik az első esetben, a lezárás monopoláris elektróda (eszköz), és a második - között és körül Branche bipoláris eszköz. Szeretném kiemelni az utóbbi, mivel a sebészek körében Van egy tévhit, hogy a véralvadási hatást figyeltek meg csak a pofák közötti. Az a tény, hogy nem, akkor láthatjuk a műtét során, miután észlelte előfordulása területe alvadt szövet nemcsak között, hanem az egész Branche bipoláris eszköz. Ezután a különbség a kettő között annak köszönhető, hogy a technikai képességek a bipoláris - ez csak koaguláltathatók szövetben, míg a monopoláris eszközt lehet működtetni a különböző üzemmódokban (lásd alább)., Csakúgy, mint a szerszám maga is változtatható: olló, disszektor, horog vagy hasonló. Így elveivel összhangban az elővigyázatosság, ezek viszonylag azonos biztonságot, de a monopoláris koaguláció sokkal kényelmesebb és sokoldalúbb, mint a bipoláris, és ez vezetett a növekvő használata a nyitott és endoszkópos műtét.

KLS Martin, Tuttlingen, Németország
Univerzális Electrosurgical generátor a legújabb generációs
Több mint 50 elektrosebészeti üzemmódok, ideértve és elektroligirovaniya (sör) hajók
www.martin-med.ru

biztonsági elvek elektrosebé

Miért cégek nem növelik nélkül korlátozza a maximális RF áramfejlesztők? Végtére is, még a műtéti hegesztőgép lehet tenni elvileg! Vannak korlátai jelenlétével összefüggő a szivárgó áramok. amely jelen még a legkisebb energiaigényű kiválasztott, kopogás cardiomonitors létre rádió interferenciát, és ami a legfontosabb, okozhat nemkívánatos hatásokat a beteg és a személyzet, akár éget. Szigetelje teljesen coalescent a környezetet nehéz. Tekintsük porlasztva elektród-koagulációs a fogantyú egy 150 W teljesítménynél az a szövetet nem érintve. Air minták még nem érkezett meg. Koagulátor próbálják befejezni az áramkört, a feszültség nő, a szivárgás növekszik. A fémtárgyakat, amelyek szövettel érintkezve, - egy klip, fehérnemű kapa, fülbevaló fül - köszönhető, hogy a szivárgási áram előfordulhat koaguláló hatást. Sőt, az expressziója fordítottan arányos a kapcsolatot a területen, azaz pontosan pontosan Kapcsolatok - szorító típusú kapa - vezethet súlyos szövődmények. Burns lehet, például akkor, ha a hosszú, vékony fülbevaló beteg, nagyon vékony nyak lánc gyűrűk az ujjak érintse fém részei a műtőasztalon. Szükséges megjegyezni: a) magasabb szivárgó áram nagyobb teljesítményt és magasabb feszültség - gyakran ez történik, amikor fulguration, b) a további beteg lemez a műtéti hely, annál nagyobb a szivárgási áram. Ezért figyelembe véve a biztonsági előírások a legtöbb gyártó cégek eiektrosebészeti eszközök szivárgási áram nem haladja meg a 150 mA a parttól legfeljebb 2 m toll.

A monopoláris véralvadási problémák léphetnek fel, ha a beteg egy fém köröm a csontban, a mesterséges csípőízület, a fém fogak (a műveletek Tonsillectomia et al. Transactions az arcon és a koponya), jelenlétében a pacemaker. Amikor ez az erő vonali áram nem a beteg és az elektróda lemez a sebész, és a fémlemez és a protézis, majd a protézis és az elektród sebész. A melegítést, így végezzük el, és az elektród, valamint az egyik széle a protézis. A legtöbb esetben ez a fűtési minimális, de tartsa szem előtt a valószínűsége az ilyen szükséges. Azonnal meg kell említeni, hogy az ilyen problémák merülnek fel, alig, ha a beteg műfogsor és varrást (történelem) szervek tűzőgép fém kapocs. Ami az újonnan bevezetett hardver varrat - a véralvadási őt, vagy szövet közvetlen közelében kell kerülni - a valószínűsége nagy, hogy a folyosón a jelenlegi egyik tartó egy másik közeli szövetek hevítjük (az előfordulása nedves nekrózis hő a sejt elegendő 44 fok. ) és végül skrepochny varrat már elhalt szöveteket. Ennek eredményeként - az anastomosis elégtelenség és így tovább.

Ha egy pacemaker között található a beteg és az elektródalap a sebész (például, mandulaműtét), a jelenlegi és a hat rá. Modern pacemaker védettek az ilyen behatásokkal szemben, és azok terület elég nagy okoz fűtés. Ami még rosszabb, a huzal nyúlik be a szívizom a csúcs melegítésekor, ami véralvadási egy érintkezési zónát a szívizom. A jövőben ez a webhely nem folytat impulzusok a pacemaker és a szívritmuszavar okozta nem lebontásának és vezetési zavarok.

Szabályokat tartalmazza koagulátor a beteg szív pacemaker:

• Ha lehetséges, használjon bipoláris koaguláció.
• A pacemaker beállítása „fix-” módban.
• Tilos koaguláljon körül a pacemaker.
• Tilos használni fulguration mód (non-contact koaguláció).
• beteg lemez legyen közelebb a sebészeti terület és távolabb a pacemaker.
• Használata véralvadási lép fel a lehető legkisebb mennyiségű.
• Ne működő defibrillátor pacemaker működését.

Ha a ház koagulátor egy ikon formájában a szív, amelyhez két T-alakú elektród oldalaihoz kapcsolódnak, ami azt jelenti, hogy a defibrillálás során a beteg nem koaleszcens ki vagy húzza ki a beteg lemez. Az örökölt coalescers kell tisztítani ki a beteg páciens lemez, különben éget koagulátor. Volt festett ikon egy árnyékos terére.

Néhány további információt a szivárgási áram:

Ha a huzal hengerelt több koagulátor gyűrűk és rögzítve a működő textília fém klip fokozhatja a patológiás hatás kombinációjának köszönhetően a szivárgási áram a kapacitív áramok (például egy transzformátor). A bilincs ebben az esetben egy szolenoid, ami szikra, és éget ez érintkezik a testtel. Arra is lehetőség van, és nem huzalmenetre, bár kisebb mértékben.

Minél hosszabb a húr, annál nagyobb a szivárgási áram. Szabványos kábelek hosszúságban kapható 4,6 és 3 méter, így használata az optimális hosszúságú. Ebben az esetben a további koaleszcenc található más eszközök, annál kevésbé zavaró, és „áthallás” őket.

Elektromos vezetékek kell eloszlassa, és nem lehet átlépni.

KLS Martin, Tuttlingen, Németország
Univerzális Electrosurgical generátor a legújabb generációs
Több mint 50 elektrosebészeti üzemmódok, ideértve és elektroligirovaniya (sör) hajók
www.martin-med.ru

A fentieket összefoglalva, az alapelvek a biztonság elektrosebészeti formulázhatjuk:

A választás a teljesítmény, a legkisebb optimális.

Nyomda napedal csak a kapcsolati A szerszám koagulált kelme (kivéve a non-kontakt üzemmód), csak azt szabályozza, a pedál koagulátor sebész.

Beteg overlay lemez felületén jól perfundált izom tömbök, a lehető legközelebb a működési terület.

Beteg lemez kent elektrogelem nem fedjük le egy nedves ruhával (szárazon!).

Ne alkalmazza a beteg lemez hegek, égések, csont kiemelkedések, a pacemaker, elektródák nyomkövető monitor közelében fém protézisek.

Elkerülése csíkok a folyadék továbbításáról a beteg lemez.

A földelés a műtőasztal és coalescent.

Ne kapcsolja ki az elektród vezetékek gyűrűk, nem oldja meg ezeket kapa.

Ne zárja a beteg zsinór - ha mikrorepedéseken lehetséges szigetelés bontás.

Különös óvatossággal betegeknél a pacemaker.

Ne használja az eszközöket és vezetékek sérült szigetelés.

elektrokoaguláció biztonság endosebészeti.

Minden fent vázolt elvek, megtartják jelentősége endoszkópos műtét, de mivel számos különbség (általában inkább érvényes eszközök érintkezhet a szövet, kevesebb vizuális ellenőrzést az egész seb, stb) Alkalmazás electrocoagulators kapcsolatos számos további szabályok és jellemzői: a kis látómező. kapacitív áramok felmerülő trokár. szigetelés sérülése többször használható eszközöket.

Nagyobb biztonság szerepét a helyes választás a teljesítmény vagy egyéb véralvadási mód. Ugyanakkor ez elég nehéz, hogy minden ajánlást átlagolt, mivel a teljesítmény függ az egyén, mint a villamos vezetőképessége szövet a beteg és a különböző tulajdonságait a különböző szövetekben. Sőt, ezek a számok változhatnak közben is egyetlen művelettel. Azt is változhat elektromos vezetőképessége az érintkezési felület a beteg lemez. Ezért az alapvető szabály a választás a hatalom - a beállítás a gombot a közismerten alacsony száma fokozatosan növekszik, amíg a kívánt hatás jelentkezik, azaz a kiválasztás teljesítmény elve „a minimum, hogy az optimális.” Ez egy nagyon fontos szabály, mert kevesebb energiát fogyaszt. minél alacsonyabb a feszültség, és ezzel együtt a kúszóáram és kapacitív és induktív áramok, és ezáltal a valószínűségét és mértékét a lehetséges szövődmények elektrosebészeti alacsonyabb lesz. Navigálni a digitális kijelzők, elég annyit mondani, hogy általában a hatalmat a vágási módban nem haladja meg a 80 watt, és a véralvadási üzemmód - 60 watt.

Az argon-fokozott véralvadási a endoszkópos műtét két egymást kiegészítő szempontok:
1) alatt pneumoperitoneum argon teremt további nyomást, így az asszisztens kell nyitni a szelepet a trokár,
2) ha nem megfelelően van csatlakoztatva elektródák felesleges szén-dioxid kiszoríthatja a argon a fogantyút, és kizárólag a hagyományos véralvadási.

Meg kell kezdeni egy olyan helyzetből nyitott műtét (nyitott műveletek, argon szállítjuk sebességgel 4-6 l / perc, és a endosebészeti - 0,8-1,6 l / perc).

Nem tudja használni nedves eszközöket és trokárokat - ez égési sérülést okozhat körüli szövetek trokár. Szükséges, hogy kiválassza, és rögzítse a trokár kanül egyik anyaga, akár fémből vagy műanyagból, egyébként elektromosan kapacitív rendszerben, majd esetleges bontását a dielektrikum. Kicsapódás során szükséges szemmel tartani a nem elkülönített részét a endo-eszközöket annak érdekében, hogy elkerüljék a kapcsolatot a környező szövetekben.