Abstract policisztás petefészek

előző ◈ a következő
    bevezetés
  • 1 nómenklatúra
  • 2. Definíciók
  • 3 tünetei
  • 4. Egészségügyi kockázatok és szövődmények
  • 5 Epidemiology
  • 6 etiológiája és patogenezise
  • 7 kezelés
    • 7.1 Előzmények
    • 7.2 A jelenlegi állapota a kérdés
  • 8. megjegyzi,
  • 9 Irodalom (angol nyelven)
    • 9.1 Egészségügyi Információs
    • 9.2 Támogató csoportok a betegek

A policisztás petefészek szindróma (PCOS néven is ismert Stein Leventhal- szindróma.) - poliendokrin szindróma kíséri károsodása petefészek funkció (hiánya vagy szabálytalan ovulációt, fokozott szekréció az androgének és ösztrogének), a hasnyálmirigy (hiperszekréció inzulin), mellékvese kéreg (hiperszekréció a mellékvese androgének) hypothalamus és az agyalapi mirigy.

1. nómenklatúra

Egyéb nevek szindróma a következők:

  • policisztás petefészek betegség (helyesen, mert ez a feltétel nem jellemezhető, mint egy betegség, egy külön nosological formában, és mint egy klinikai tünetegyüttes, ami eltérő lehet);
  • funkcionális petefészek hiperandrogenizmus (vagy funkcionális petefészek hiperandrogenizmus);
  • hyperandrogenizmus, krónikus anovuláció;
  • petefészek diszmetabolikus szindróma;
  • policisztás petefészek-szindróma;
  • policisztás ovárium.

2. Definíciók

Vannak két leggyakrabban használt a klinikai gyakorlatban, a meghatározása policisztás ovárium szindróma.

  1. Tünetek túlzott aktivitása vagy túlzott androgén szekréciót (klinikai és / vagy biokémiai);
  2. Oligoovulyatsiya vagy anovulációt

és ha egyidejűleg zárja ki más okai is okozhat policisztás petefészek.

  1. Tünetek túlzott aktivitása vagy túlzott androgén szekréciót (klinikai vagy biokémiai);
  2. Oligoovulyatsiya vagy anovuláció;
  3. A policisztás petefészek ultrahang hasi

és ha egyidejűleg zárja ki egyéb okok okozhat policisztás ovárium.

Rotterdam meghatározása sokkal szélesebb, és tartalmaz egy csoportja szenved ebben a szindrómában szignifikánsan több beteg. Különösen, ez magában foglalja mind a betegek anélkül, hogy a klinikai vagy biokémiai jelei androgén feleslegben (például a kötődés bármely két a három jellemző, ahelyett, mind a három), míg az amerikai meghatározására túlzott szekréciója vagy túlzott aktivitása androgének előfeltétele diagnosztizálására policisztás ovárium. Bírálók szerint Rotterdam meghatározására, hogy az így nyert a tanulmány a betegek androgén feleslegben, nem szükségszerűen kell extrapolálni nélküli betegek tünetei androgén feleslegben [2] [3].

3. A tünetek

Gyakori tünetei a policisztás petefészek-szindróma a következők:

  • Oligomenorrhea, amenorrhoea - szabálytalan, ritka menstruáció vagy hiánya menstruáció; menstruáció, akik még mindig előfordulnak lehet kórosan gyér, vagy éppen ellenkezőleg, túlságosan bőséges és fájdalmas;
  • Meddőség, általában eredő krónikus anovuláció vagy oligoovulyatsii (teljes hiánya az ovuláció vagy az ovuláció nem fordul elő minden egyes ciklusban);
  • A vér megnövekedett androgének (férfi hormonok), különösen a szabad tesztoszteron frakciók androszténdion és dehidroepiandroszteron-szulfát, ami néha hirsutismus és masculinization [4];
  • Central elhízás - „spider” vagy „alma alakú” elhízás hím típusú, amelyben a nagy részét a zsírszövet koncentrálódik a has és a hasüreg;
  • Androgén alopecia (kopaszság vagy jelentős hajhullás férfi minta kopaszodás oldalán a homlok, a tetején, amely akkor megsértése miatt a hormonális egyensúly);
  • Pattanások, zsíros bőr, seborrhea;
  • Acanthosis (sötét foltok a bőrön, a világos bézs a sötétbarna vagy fekete);
  • Akrohordony (bőrredőkön) - finom ráncok és redők a bőr;
  • A megjelenése striák (stretch sáv) a bőrön a has, comb, fenék, ami a gyors súlygyarapodás a háttérben a hormonális egyensúly;
  • A hosszú ideig tartó tünetek, amelyek hasonlítanak a tüneteket, premenstruációs szindróma (duzzanat, hangulatváltozások, hasi fájdalom, hátfájás, fájdalom vagy duzzanat a emlőmirigy);
  • Az alvási apnoe - légzéskimaradás alvás közben, ami a gyakori éjszakai felébredés a beteg;
  • Depresszió, hangulatzavar (ingerlékenység, idegesség, agresszivitás), gyakran álmosság, levertség, apátia, panaszok „homály”.
  • Több petefészek ciszták. Sonographically úgy tűnhet, mintha a „gyöngysor” cluster fehéres buborék vagy „gyümölcs csontok” elszórva a petefészek szövet;
  • Méretének növelése a petefészkek 1,5-3-szer előfordulása miatt sok kis ciszták
  • A besűrített, sima, gyöngyház fehér külső felülete (kapszula) petefészekrák;
  • A besűrített, hiperpláziás méhnyálkahártya a méh - a eredményeként a tartós felesleges ösztrogén, a progeszteron nem megfelelő kiegyensúlyozott hatások;
  • A krónikus fájdalmat az alhasi vagy a hát alsó, kismedencei, valószínűleg tömörítési a kismedencei szervek, vagy a petefészkek megnagyobbodása miatt hiperszekréció prosztaglandinok a petefészekben és az endometrium; a pontos oka a krónikus fájdalom policisztás petefészek ismeretlen;
  • Is emelt szintű LH vagy megnövekedett aránya LH / FSH: amikor mértük 3 nappal a menstruációs ciklus, az arány a LH / FSH nagyobb, mint 1: 1;
  • Csökkentett szintű globulin nemi szteroidok;
  • Hiperinzulinémia (megnövekedett inzulin szintje a vérben), a csökkent glükóztolerancia, inzulinrezisztencia jeleit szövetet, amikor tesztelték a módszert cukor görbe [5].

4. Egészségügyi kockázatok és szövődmények

Női PCOS fokozott veszélynek vannak kitéve a következő szövődmények:

  • Endometrium hyperplasia és endometrium rák hiánya miatt vagy szabálytalan menstruáció és „felhalmozódása” nesluschivayuschegosya endometrium, valamint hiánya miatt, vagy elégtelen progeszteron hatásait, ami a hosszabb endometriális hiperstimulációs progeszteron kiegyensúlyozatlan sejt megnövekedett ösztrogén;
  • mellrák;
  • elhízás;
  • Az inzulin rezisztencia és 2. típusú cukorbetegség;
  • magas vérnyomás;
  • Trombózis, tromboembólia, thrombophlebitis miatt fokozott koagulálóképesség vér;
  • Dyslipidaemia (zavarai koleszterin és triglicerid a lehetséges fejlődését atherosclerosis);
  • Szív- és érrendszeri betegségek, miokardiális infarktus, stroke.

Az adatok számos kutató azt mutatják, hogy a nők a PCOS esetében fokozott a vetélés kockázata vagy koraszülés, vetélés. Ezen kívül sok nő ez a tünetegyüttes nem tudja elképzelni, vagy nehezen teherbe miatt menstruációs szabálytalanságok és a hiányzó vagy ritka ovuláció bekövetkezett. Azonban a megfelelő kezelést, ezek a nők rendszerint elképzelni, szállítására és szülni egy egészséges baba.

5. Epidemiology

Bár ultrahang a hasüreg a petefészkek, a policisztás néz, megtalálhatók a legfeljebb 20% a reproduktív korú nők (beleértve azokat is, nem vonatkozik semmilyen panasz), csak 5-10% -a a reproduktív korú nők észlel klinikai jelek, amelyek lehetővé teszik, hogy a diagnózis a policisztás petefészek szindróma . Policisztás petefészek-szindróma egyformán elterjedt a különböző etnikai csoportokban. Ő a leggyakoribb hormonális zavar között a reproduktív korú nők és a vezető oka a női meddőség.

6. etiológiája és patogenezise

A pontos oka a szindróma ismeretlen, de a nagy jelentőséget patológiás csökkenést inzulinérzékenységet a perifériás szövetekben, különösen az izom- és zsírszövet (az inzulin rezisztencia), míg az inzulin-érzékenységét petefészek szövet. Az is lehetséges, helyzet kórosan emelkedett az inzulinérzékenységet a petefészek-szövet, miközben a normális inzulin-érzékenységet a perifériás szövetekben.

Az első esetben, a szervezetben eredményeként az inzulinrezisztencia lép fel kompenzációs inzulin hiperszekrécióban ami a fejlődés hyperinzulinémiás. A kórosan magas vér inzulin szint eredményeket a petefészek hiperstimulációs és javítja a petefészkek szekrécióját androgének és ösztrogének és az ovuláció rendellenességek, mint a petefészek megtartják a normális inzulin érzékenységet.

A második esetben, a vér inzulin szintjét normális, de a petefészek stimuláció normális szintű inzulin kórosan megnövekedett, ami ugyanazt az eredményt - hiperszekréció a petefészek androgének és ösztrogének és az ovuláció rendellenességek.

Kóros szöveti inzulinrezisztencia, hiperinzulinémia és az inzulin hypersecretio policisztás petefészek gyakran (de nem mindig) a következménye az elhízás vagy túlsúlyos. Ugyanakkor ezek a jelenségek önmagukban elhízáshoz vezethet, mivel az inzulin hatását, hogy növelje az étvágyat, fokozott zsír lerakódása és csökkentését a mozgósítás.

A patogenezisében policisztás petefészek tulajdonítanak jelentőséget megsértésének szabályozó hipotalamusz-hipofízis hatások: túlzott az LH szekrécióját, abnormálisan megnövekedett aránya LH / FSH megnövekedett „opioiderg” [6] [7], és a redukált dopaminerg [8] [9] [10] tónus a rendszerben hipotalamusz-agyalapi mirigy. A feltétel lehet terhelt és nehezebb kezelni egyidejű hiperprolaktinémia, szubklinikai vagy tünetekkel járó betegség a pajzsmirigy. Az ilyen kombinációk találhatók a ezek a nők szignifikánsan nagyobb valószínűséggel, mint az általános populáció, ami arra utalhat, multiplex endokrin vagy polyetiological jellegű szindróma Stein Leventhal-.

Egyes kutatók fontosnak tartja, hogy megnövekedett a prosztaglandinok és más mediátorok a gyulladás tekalnoy petefészekszövetben és a follikuláris folyadékban betegek policisztás ovárium szindróma, és úgy vélik, hogy szerepet játszhat a policisztás ovárium szindróma szerepet játszhat fordul ismeretlen okokból, míg a „hideg”, aszeptikus gyulladás petefészek szövet, eiőreszáilító gyulladásos betegségek, a női nemi szerveket és autoimmun mechanizmusok. Ismeretes, hogy az adminisztráció a prosztaglandin E1 a petefészekben vagy a takarmány a befogadóedény laboratóriumi patkányok okoz jelentős növekedést szekrécióját androgének és ösztrogének theca petefészek szövet.

7. kezelés

7.1. történet

Történelmileg, a legkorábbi kísérletek kezelésére policisztás petefészek szindróma állt sebészeti beavatkozás - decapsulation petefészek vagy részleges kimetszése eltávolítása a leginkább érintett részeinek cisztás szövet vagy petefészek kimetszés ágyban (petefészek ék reszekció), vagy egy ügyes alkalmazása diatermiás (fűtés) a petefészkek. Bizonyos esetekben az ilyen műveletek vezettek sikerre, és lehetővé teszi, hogy visszaállítsa a női termékenység, valamint hogy éles csökkenése a váladék androgének által a petefészkek, a normalizáció a menstruációs ciklus, és mások. Azonban a műtét nem mindig lehetséges, és nem mindig vezet a sikerhez. Ezen túlmenően, komplikációk lehetségesek, például, a letapadás kialakulását. Ezért a szakértők kerestek konzervatív, nem sebészeti kezelése policisztás ovárium.

Hagyományos konzervatív kezelés abban állt, gátlására anti-androgének, ösztrogének, progesztinek és antiandrogén aktivitás, vagy ezek kombinációi (például, mint a fogamzásgátlók Diane-35 típusú tabletta). Az ilyen kezelés általában hagyjuk, hogy normalizálja a menstruációs ciklus, de nem rendelkezik elegendő elleni hatékonyság kután manifesztációk (akne, a bőr zsírosság, androgén-függő alopecia), nem teszi lehetővé, hogy visszaszerezze ovulációt és a termékenységet, és távolítsa el az oka a policisztás petefészek (rendellenességek az inzulin-kiválasztás és az inzulin érzékenységet szövetek tengely hipotalamusz-agyalapi mirigy működés, stb). Továbbá, kezelés ösztrogének, progesztinek és anti-androgének gyakran kíséri további súlygyarapodás a betegek, a súlyosbodása meglévő problémák a szénhidrát-anyagcsere és a pajzsmirigy, hiperprolaktinémia, a depresszió.

Következő próbálja kezelés javítása policisztás ovárium szindróma készült megjelenése a arzenáljának anti-ösztrogén gyógyszerek orvosok - Clomid (clomiphene-citrát) és a tamoxifen. Alkalmazás Klomifentsitrat vagy tamoxifen középidőben hagyjuk körülbelül 30% -ában sikeres ovuláció kiváltására helyreállítható a termékenység nőknél, és a stabil ovulációs menstruációs ciklus alkalmazása nélkül exogén hormonok (ösztrogének, progesztinek és androgének). Azonban Clomid hatékonyság és a tamoxifen ellen más tünetei policisztás petefészek különösen megnyilvánulásai hyperandrogenizmus, korlátozott volt. A hatékonyság a kombinációs terápia (ösztrogének és progesztinek vagy antiandrogének egy ciklusban, klostilbegit vagy tamoxifen közepén a ciklus) magasabb volt, de még mindig nem kielégítő.

Kísérletek, hogy javítsa a kezelés hatékonyságát a nők a policisztás petefészek-szindróma által korrekció megbízhatóan elérhető vagy tervezett egyidejű endokrin betegségek (korrekció soputstvuyushey hiperprolaktinémia bromokriptin, egyidejű szubklinikai pajzsmirigy elégtelenség kijelölését pajzsmirigyhormon-szuppressziós hiperszekréció mellékvese androgének hozzárendelésével kis dózisú dexametazon) részben sikeres, de a siker egyedülálló volt, és nem elég, az állandó és kiszámítható.

Tényleges eltolódik a kezelés hatékonyságát a policisztás petefészek történt, amikor képes behatolni a mélyebb megértésére patogenézisében, és policisztás petefészek mikor kezdett tulajdonítanak a fő, rendkívül fontos a fejlesztés ez a feltétel hiperszekrécióban inzulin és inzulin rezisztencia kóros szövetek ép petefészek insulinchuvstvitelnosti. Azóta, kezelésére policisztás petefészek már széles körben használják, mint első vonalbeli gyógyszerekkel, hogy normalizálják a érzékenysége szövetek inzulin kiválasztást és csökkentik az inzulin - metformin, glitazonok (pioglitazon, roziglitazon). Ez a megközelítés nagyon sikeres volt - a nők 80% a policisztás petefészek metformin önmagában vagy egy glitazonokkal spontán helyreáll az ovuláció, normalizálja a menstruációs ciklus, csökkenti a váladék androgének által a petefészkek és eltűnt vagy csökkent hiperandrogénizmus tünetek, csökkent testsúly, normalizálják a szénhidrát anyagcserét, javítja a mentális állapot . A legtöbb ezek a nők akkor tudja folytatni, és szülni egészséges gyermekek.

Több nagyobb siker arány nagyobb, mint 90%, adott a kombinációs terápia - a metformin és a glitazonok a korábban ismert módszerekkel (ösztrogének, anti-androgének és progesztinek, és / vagy egy anti-ösztrogén a közepén a ciklus és / vagy esetleg korrekció kapcsolatos rendellenességek prolaktin szekréció pajzsmirigy hormonok, mellékvese androgének). A bevezetése nőgyógyászok-Endokrinológusok ilyen kombinált megközelítés policisztás petefészek kezelés lehetővé tette szinte teljesen kizárt, kivéve a ritka multi-drog rezisztens esetekben, hogy szükség van a műtét policisztás petefészek, és egyúttal azt sokkal ritkábban van szükség az ovuláció indukálására alkalmazásával gonadotropinok és a mesterséges megtermékenyítés a nők policisztás petefészek.

7.2. A legkorszerűbb

A mai napig, az első vonalbeli szerek kezelésében policisztás petefészek a metformin és glitazonok (pioglitazon, roziglitazon). Ezeket lehet rögzíteni, ha szükséges, antiandrogén hatóanyagok (spironolakton, ciproteron-acetát), ösztrogének (etinil-ösztradiol, mint egy külön készítményben, vagy a tabletta), progesztinek, alacsony dózisú dexametazon (0,5-1 mg este szuppresszálására szekrécióját a mellékvese androgének) .

Szükséges, hogy normalizálják a testsúly intézkedések: táplálkozás, a fizikai aktivitás.

Jelenlétében egyidejű hiperprolaktinémia mutatja annak helyesbítése hozzárendelésével bromokriptin. A azonosítása szubklinikai, míg a több klinikailag jelentős hiányt pajzsmirigy alávetik korrekció hozzárendelésével exogén L-tiroxin.

Ha szükséges, hogy az ovuláció kiváltására, ha nem nyerjük vissza spontán terápiában metforminnal vagy glitazonok, a nő lehet hozzárendelni klostilbegit vagy tamoxifen közepén a ciklus.

Abban az esetben, ellenállás minden esetben kezelések látható műtét (lézer vagy diathermocoagulation azok petefészek vagy decapsulation, részleges reszekció).

8. megjegyzi,

9. hivatkozások (angol nyelven)

9.1. orvosi információk

9.2. támogató csoportok a betegek

  • Egyesület betegek PCOS Ausztráliában - www.posaa.asn.au/
  • Weboldal a nők minden korosztály szenved policisztás petefészek - www.soulcysters.net/
  • Brit támogató csoport nők policisztás petefészek - www.verity-pcos.org.uk/
  • A nemzetközi szövetség támogatása nők policisztás ovárium szindróma - www.pcosupport.org/

Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő