A reproduktív egészség a nők új lehetőségeket farmakoterápia umedp

• Kulcsszavak: reprodukciós, vetélés, terhesség, vetélés, hüvelygyulladás ösztrogén, ösztradiol, Femoston

VM Sidelnikov, MD Professzor NTsAGiP őket. VI Kulakov, Moszkva

AL Tikhomirov, MD professzor MSMSU

RA Saidov, MD Professzor MMA. IM Sechenov

Modern szempontjai kezelés vetélés

Köztudott, hogy a világszerte növekvő érdeklődés vetélés. Az szokásos vetélés néven közismert jelenlétében nő három vagy több vetélés. Oroszországban nők egy csoportja visszatérő vetélés általában a továbbiakban betegek két vetélés. Az okok a habituális vetélés nagyon eltérő lehet: részletes vizsgálata kívül a terhesség, adataink szerint, továbbra is tisztázatlan csak 10% -a nő.

Okai között visszatérő vetélés a következők: hormonális, genetikai, immunológiai, autoimmun rendellenességek, fertőző betegségek, méh patológia.

A leggyakoribb terhesség elvesztése határozza meg hormonális rendellenességek. Ez lehet hiperszekréció luteinizáló hormon (LH), tüszőstimuláló hormon hyposecretion (FSH), gipoestrogeniya, hyperandrogenizmus, 2. típusú cukorbetegség, pajzsmirigy betegség.

A fontos szerepet játszott az ösztrogén a terhesség alatt. Ezek határozzák meg a méhnyálkahártya-proliferációt, a növekedés és fejlődés, hogy egy stimuláló hatása vonatkozásában a célszervek szövetek, proliferációját serkenti embrionális szövetek, méhnyaki váladék, felhalmozódása a glikogén és az ATP.

A terhesség fenntartásához nagyon nagy szerepe progeszteron. Az úgynevezett „terhességi hormon” gátolja az uterin izomzat és a harag a petesejt, serkenti a növekedést a méh a terhesség alatt, és biztosítja a méhnyak a vajúdás alatt. De a legfontosabb szerepe a progeszteron - annak immunmoduláló hatása, ezért alacsony a hormon vezethet magzati elutasítás.

Az androgének prekurzorok az ösztrogén, amelyből a ösztradiol szükséges a teljes a tüsző. Amikor hyperandrogenismus megsértették perifériás aromatizálás folyamatok és a szervezet helyett ösztrogének, ösztron, ami csökkenti a szintjét FSH, amely viszont előidézi a kiválasztó gipoestrogeniya domináns tüsző. A felesleges androgének is rongálhatja a luteális fázisban (NLF).

Szintén a terhesség befolyásolja a méhnyálkahártya. Mi megkülönböztetni három fő típusa a méhnyálkahártya patológia, attól függően, hogy annak szerkezetét és a természet a véráramlás a méh hajók. Az első típus az jellemzi, normális endometrium vastagsága csökkent hemodinamikai indexek a méh hajók. Ebben a helyzetben általában nincs komoly hormonális zavarok a nők és szekréciós átalakulását az endometrium jelentkezik általában. Gyakran előfordul, hogy ezek a betegek közölt immun-rendellenességek. Azt javasoljuk, hogy végezzen az immunmoduláló terápia és felírni gyógyszerek, amelyek hozzájárulnak a vérkeringés visszaállítása, például Dipyridamole.

A második típusú ultrahang feltárja kifejezett hypoplasiája endometrium és normális szintre a méh hemodinamika. Ezeknél a betegeknél van egy hormonálisan okozott méhnyálkahártya hypoplasia, és ez azt mutatja, egy erős hormonális támogatása kívül a terhesség és a terhesség alatt.

A harmadik lehetőség patológia előfordul majdnem egynegyedét nők visszatérő terhesség elvesztésére és jellemzi kombinációja endometriális hipoplázia csökkentett véráramlás a bazális arányok és a méh spirális artériák. Nők ebben a csoportban mutatja, hogy a hormonterápia és érrendszerre ható szerek.

Ha a terhesség fordul elő nőknél visszatérő terhesség elvesztése djufaston ajánlatos folytatni a terápiát dózisban 10 mg naponta 2-3-szor, mielőtt a terhesség 16. hetéig. Dyufaston® nyert növényi anyagból, így van egy természetes eredetű. Molekuláris duphaston szerkezete majdnem azonos a természetes progeszteron ugyanabban az időben egy további kettős kötést tartalmaz a molekulában olyan egyedi jellemzői: nagy orális biológiai hozzáférhetősége, metabolikus stabilitását és a magas hatásfok a minimális dózis. Dyufaston® lehet alkalmazni, hogy betegek érzékenyítés endogén progeszteron. Ezen túlmenően, Dyufaston® jellemzi a hatás gyors kialakulását és a magas biztonsági profilt, nem szedatív és hipnotikus hatását.

Klinikánkon használjuk Duphaston több mint 10 éve. Ugyanakkor azt ellenőrizni a gyermekek fejlődését, aki szedi ezt a gyógyszert az anya, és nem láttunk semmilyen konkrét megsértését. Duphaston széles körben használják számos országban szerte a világon, és mi nem információnk bármely negatív hatást gyakorol a anya és a magzat.

Bakteriális hüvelygyulladás - a bonyolult problémák egyszerű, megbízható megoldás

Az egyik leggyakoribb betegségek a női nemi szerv megcsonkítása egy nem-specifikus folyamat úgynevezett „bakteriális vaginosis”. Azt határozza meg ezt a betegséget, több, mint egy rosszindulatú Bacteriosis vagy vaginális bacteriosis.

Normális esetben a vagina, vannak eléggé megbízható védekezési mechanizmusok ellen a kórokozók. Ez elsősorban microbiocenosis hüvelyi - egy sor biztosító mechanizmusokat állandóságát a mennyiségi és a normál mikroflóra fajösszetételben által különböző mechanizmusokkal, mint például létre savas környezetben, a verseny szintjét az élelmiszer-és egyéb anyagok. Ezáltal megakadályozza hüvelyi megtelepedésének kórokozók vagy túlzott szaporodása opportunista patogének, amelyek egy részét a szokásos microcenosis, és osszuk el rajtuk kívül ökológiai fülkéket.

A bakteriális vaginózis nagyon gyakori, de megbízható statisztikai adatok ennek a betegségnek nem állnak rendelkezésre, mert sok nő van tünetmentes. Különböző adatok szerint a gyakorisága bakteriális hüvelygyulladás tól 15-19% járóbeteg nőgyógyászati ​​gyakorlatban 10-30% - a terhes nők 24-40% - a nők között fertőzések, nemi úton terjedő fertőzések és körülbelül 35% -ában - a nők gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek.

Továbbá nincs bizonyíték tekintetében az átviteli szexuális úton terjedő betegségek. Pozitív nyilatkozatok szakértők alapján az adott alátámasztó tényeket átviteli G. vaginalis férfiak és nők szexuális érintkezés útján, és ennek következtében a fejlesztés a bakteriális hüvelygyulladás nőknél, és a negatív - a tanulmány megerősítette azonosítása bakteriális hüvelygyulladás 12% -a 52 szüzek tini kor és 15% -a 68 lányok a hasonló korú éltek szexualitás.

A fő szerepet a bakteriális vaginosis a hüvelyi microbiocenosis rendelt megsértése eredményeként fellépő expozíció mind endogén, mind exogén tényezők váltják ki a betegség. Endogén kiváltó tényezők közé tartozik hormonális változások közben pubertás, a terhesség, a szülés után, az abortusz, sérti a helyi immunitás a rendszerben, változás a hüvelyi antibiózis mikroorganizmusok között, csökkentve a H 2O 2-termelő laktobacillusok és a koncentrációt a H 2 O 2-tartalom a hüvelyben. Exogén kiváltó tényezők - antibiotikum-terápia, citosztatikumok, kortikoszteroidok, vírusellenes, gombaellenes szerek, sugárterápia, túlzott hüvelyi zuhanyok, douching, a változás a szexuális partner, hordozó fedő nem higroszkópos mosodai, fejlődési rendellenességek, anatómiai deformációja törése után a vajúdás alatt, stb meg kell .. megjegyezni, hogy hazánkban, a kiváltó tényezők közé tartozik a bakteriális hüvelygyulladás egyre endogén tényezőket, és a külföldi szakirodalom, éppen ellenkezőleg, az egyik fő trigger KORMÁNYZATI tényezők úgynevezett exogén okok.

Normális hüvelyflóra egészséges nők a reproduktív korban jellemzi sokféle baktériumfajok, akiknek megélhetése függ, hogy képesek betartani a sejtek a hüvelyi hámszövet és a lehetőséget a versenyt egymással élőhely és az élelmiszer. Egészséges nők hüvelyi folyás tartalmaz tízmillió mikroorganizmusokat tartalmaz milliliterenként. Vezető közülük H2 O2-termelő lactobacillus opcionális, hozzávetőlegesen 90-95% -a az összes mikroorganizmus. A részesedése más típusú jelenlévő mikroorganizmusok kis koncentrációban, számviteli kevesebb, mint 5-10% hüvelyflóra: diphtheroids, streptococcusok, staphylococcusok, E. coli, Gardnerella, obligát anaerobok. A háttérben a prevalenciája acidogén mikroorganizmusok teremt optimális savas környezetet, ami az egyensúlyt a különböző formái baktériumok. A koncentráció a laktobacillusok és bifidobaktériumok, amelyek a női hüvely bakteriális természetes barrier védelmet, meghatározó szerepe van a normális működését a méhnyak-hüvely rést.

A bakteriális vaginosis a mentesítési a hüvely uralja nem fakultatív és anaerob laktobacillusok. Továbbá, laktobacillusok nők bakteriális vaginosis nincs elegendő képes előállítani H2 O2. amely gátolja a növekedést a kórokozók miatt közvetlen toxicitás. Mindez együtt jár a változás a hüvelyi állapotban. Jelenik meg, tipikus „halszagú” miatt a termelés kóros aktív aminok Fakultatív anaerobok és nehéz a hüvelyi folyás - következtében a citotoxikus hatása bakteriális szerves savak poliaminok. G. vaginalis hozzájárul a intenzívebbé a folyamat elutasítása epiteliális sejtek, különösen olyan körülmények között, lúgosság jellemző a bakteriális vaginosis, ezáltal gombolyag sejtek patológiával.

Diagnózis a bakteriális hüvelygyulladás alapuló klinikai vizsgálat adatait és speciális laboratóriumi módszerekkel. Diagnózis lehet jelenlétében 4-ből 3 kritériumok, a „arany standard diagnosztikai” a szakirodalomban említett: homogén hüvely váladék, a hüvelyváladék pH 4,5-nél nagyobb, a pozitív amin teszt, a jelenléte nyom sejtek kenetek hüvelyi folyás, Gram-festettük (érzékenység és módszer specifitása közel 100%). Amikor kenetet további jelei a bakteriális vaginosis, de a „gombolyag sejtek” olyan leukociták dominanciája hámsejtek, detektálás növekszik merülő legalább 5 laktobacillusok a látómezőben. Kultúra G. vaginalis diagnosztizálására bakteriális hüvelygyulladás nem egyedi.

Sikeres bakteriális vaginosis kezelésére, valamint bármilyen betegség függ a helyes időbeli és diagnózis és a megfelelő gyógyszeres kezelés, amelynek célja az késlelteti a mikroorganizmusok növekedését, amelyek nem jellemzőek a mikrobiális és helyreállítása normális hüvelyi mikroflóra.

A választott hatóanyagokkal esetén bakteriális vaginális léziók metronidazol (vaginális tabletták) vagy clindamycin (Hüvelyi krém). A kezelés vaginózis tisztában kell lenniük azzal, hogy az antibiotikumok megzavarhatja a hüvelyi ökoszisztéma, ezért csak óvatosan kell alkalmazni. Egy új és nagyon hatékony kezelés a bakteriális vaginózis az L-aszkorbinsav (Vaginorm-C®, vaginális tabletták, 250 mg). Az előnye, hogy a készítmény Vaginorm-C® a fokozatos a tabletta feloldódását, amely megkönnyíti elhúzódó hatóanyag hatását, és megakadályozza irritáció a hüvelyi hámszövet nagy koncentrációjú sav. A fő hatása Vaginorm-C a közvetlen csökkentésére a hüvely pH-értékű környezetben több órán keresztül, amely gátolja a patogén baktériumok, amely nem képes növekedni egy savas közegben, és egyidejűleg hozzájárul a helyreállítása normál laktobacillusok, amelyekre az optimális savas környezetben.

A gyógyszer lehet használni anélkül, hogy a problémákat, hosszú ideig, ami nagyon fontos a terhesség alatt, valamint a betegek állandó bizonytalanság a hüvelyi flóra.

Modern elvek differenciáldiagnózis és taktikák kiválasztásával egyéni hormonpótló terápia perimenopauzális

Az éves nők 20-40 éves kötelező ovulációs ciklus nagy szteroid aktivitását. Kezdve a 40 éves szintjének szteroid aktivitás csökkenni kezd fokozatosan, amely hatással van az állam és a szöveti célszerveket, és végül 50 év után egy olyan időszakot, amenorrhoea. Miközben az ösztrogén termelést, de alacsonyabb szinten.

Ami a reproduktív időszak, majd miután 35-37 éves, és különösen a 40 év után, sajnos, van zavar a működését a reproduktív rendszer, és ez a folyamat nem függ a női reproduktív egészség. Ennek az a következménye csökkenés a csökkenés a nők termékenységét. A 40 éves, mindössze 5% -a nő képesek a elképzelni, majd kezében egy gyermek.

Fontos figyelni, hogy a megjelenése az első szabálysértés, amely azt jelzi, hogy egy nő lépett egy átállási időszakra a szervezet korban. Az egyik kritériumokat a korral járó változásokat egy súlygyarapodás. Annak jelzése, hogy a nő lépett a szalag korral járó változásokat, és megnövekedett derékbőség (80 cm) - ez azt jelentené, jelentősen csökkenti a petefészek szteroid aktivitás. A 40 éves jelentős változásokon megy keresztül, és a szerkezet a mell, ha mirigyállomány fokozatosan váltja fel a zsírt.

perimenopauzás időszak jellemzi károsodott pszicho-emocionális szféra, súlygyarapodás, hőhullámok, és ami a legfontosabb, sorvadásos változásait célszöveteinek - bőr, haj, köröm. Hosszú távú tünetek, hogy előfordulhat a nőknél a menopauza után: csontritkulás, kardiovaszkuláris rendszer és urogenitális rendellenességek.

A természet megsértése menstruáció lehet kiindulni, pontosabban a létezés olyan jellegű, hogy a hormonális változások. A nők giperestrogeniey típusú több közös visszatérő kóros méhvérzés és menstruációs zavar, és a nők számára gipoestrogeniya típusú - oligomenorrhea.

Amikor giperestrogeniey típusú perimenopause, meghibásodása esetén a luteális fázis, ajánlott hozzárendelés duphaston 20 mg naponta, időtartama 10-12 nap. Minden esetben az anovulációs rendellenességek duphaston ajánlott a kijelölését egy 11 napos ciklus 14 napos, 20 mg naponta vagy 5-napos ciklus 21 nap 20-30 mg naponta 6-8 hónap.

• Kulcsszavak: reprodukciós, vetélés, terhesség, vetélés, hüvelygyulladás ösztrogén, ösztradiol, Femoston