Összefoglaló értékelés a keringő vértérfogat

Fehérorosz Állami Orvosi Egyetem

„Értékelése a keringő vértérfogat. Meghatározó a vérzés forrásának és a hely "

Van legalább két jól ismert, és nem túl időigényes módszerekkel, amelyek lehetővé teszik, hogy objektíven értékelni a térfogata keringő vér és annak összetevői, és ebből következően, a hiány összehasonlítva normál aránya egy adott betegnek. Az első és régebbi ezen technikák áll a kolorimetriás meghatározására egy specifikus színezőanyag hígítási dózis intravénásán, folyékony része a keringő vérben. Mivel a festék általában használt festék T-1824 a korábban „Evans Blue”. A 10 perccel a beadás után, és a vérvétel határozza meg a festék koncentráció a plazmában a központi véna a beteg, ami a számított mennyiségű keringő plazma. Ismerve a hematokrit könnyen kiszámítható a teljes mennyiség a keringő vérmennyiség, és a keringő vörösvérsejtek (ún globuláris index), és a színes indikátor számítjuk gemeglobina keringő térfogat. Összehasonlítva ezeket a számokat szabványok meghatározzák az általános csökkenése a keringő vér és annak összetevői. Valamivel bonyolultabb módszerrel radioizotóp 52Sg. Ezek a módszerek ismételt tesztelés vizsgálatokban 50-60-es években a múlt században, és az ajánlott klinikai gyakorlatban azonban, még mindig nem kapott széles körű gyakorlati szaporítása sem hazánkban vagy külföldön.

Csökkentése relatív tartalmának vörösvérsejtek. A kezelés előtt jelentkezik eredményeként autogemodilyutsii, amely egy bizonyos ideig. Ezért, amikor egy nagy sebességgel vérveszteség a beteg esik egy terminális állapotban, vagy meg is hal a súlyos hipovolémia a több tíz percig közel normális hematokrit, az eritrociták száma 1 ml vér és a hemoglobin szintet. Azonban egy ilyen helyzetben, amikor OKVOPT (szemben a vérzés trauma vagy nagy erek a szív), a gyakorlatban szinte soha nem fordul elő, és a mutatók fentebb tekintetében tett fenntartások továbbra is megtartja fontos gyakorlati jelentősége.

Jól ismert, hogy a változások a szervezetben, megfigyelt akut vérveszteség, azzal jellemezve, hogy a „vérzéses sokk”. Sok próbálkozás osztani súlyossága vérveszteség vagy súlyosságának vérzéses sokk, ami gyakorlatilag ugyanaz, három szinten: enyhe, középsúlyos és súlyos. A felosztás három szakaszában sokk: kompenzált, dekompenzált, reverzibilis és irreverzibilis nem jól alkalmazható klinikai célokra. Ha a vérzés egyáltalán, különösen, ha OKVOPT, nehéz elképzelni, hogy a sokk, ami nyilvánvalóan hiábavaló használata terápiás beavatkozást. Van egy régi, nagyon egyszerű hármas vagy háromlépcsős besorolása sokk szisztolés vérnyomást, ami létezik, hiszen a második világháború: az első - nyomáson 110-90 Hgmm. Art. második - nyomáson 90-70 Hgmm. Art. és egy harmadik kisebb, mint 70 Hgmm. Art. Figyelemre méltó az a súlyossági besorolásának vérzéses sokk hiány gömb térfogata, azaz a keringő vörösvérsejtek, ami a fő mutató mértéke vérveszteség (azaz a autogemodilyutsii). Így globuláris mennyiség (GO) határozzuk meg nem terjedelmes színezék hígítási módszer használata közben nomogramok Arányok hemoglobin és hematokrit. Fény kell tekinteni a vérvesztés hiány kevesebb, mint 20% -a GO nyújtott, mérsékelt hiány 20-30%, a súlyos - több mint 30%. Bonyolultabb besorolás meghatározására hagyományos három szakaszban egyszerre több mennyiségi mutatók (például, a szisztolés nyomás, a pulzusszám, a hemoglobin-koncentráció, számú vörös vérsejtek egységnyi vértérfogat, hematokrit stb. D.), Bár népszerűek a hazai irodalomban, de kényelmetlen klinikai használatban indikátorok betegek különböző súlyosságú változás nem párhuzamos, így a különböző paraméterek a betegek, általában megjelennek a különböző csoportok a gravitáció x. A gyakorlati haszna egy bonyolultabb és látszólag finomabb osztályozás, amely figyelembe veszi a különböző mennyiségi paraméterek minimális, és próbálja elkerülni az ilyen besorolások a nyugati irodalomban.

Száma vizsgálatok során azt találtuk, hogy a szisztolés nyomás 100 Hgmm. Art. és az alábbi (utalva a kezdeti normál nyomáson 120-140 Hgmm) és a tachycardia 100 ütés per 1 perc vagy több vérveszteséget nem kevesebb, mint 20% -a az eredeti BCC.

Viszonylag egyszerű közelítő mutatója súlyossága vérveszteség, némelyek úgy gondolják, az úgynevezett sokk index Algovera és Storm, amely az arány a pulzusszám, hogy az érték a szisztolés vérnyomást. Egészséges egyének, az index körülbelül 0,5, miközben csökkenti a BCC 25-30%, ez megnövekedett körülbelül 1,0, jelezve a súlyos vérveszteség. A növekedést az index 1,5 vérveszteség terjedhet 30-50% -a az eredeti BCC, azaz jelentése közvetlen életveszély, és megköveteli a legsürgősebb intézkedéseket visszaállítani vérzéscsillapítás és vértérfogat.

Így összegének meghatározására és vérzés súlyosságától gyakorlati működése csak tájékoztató jellegű, hogy látszólag elegendő konkrét klinikai problémák, míg a pontos meghatározása kötet vérveszteség vagy pontos meghatározása, az állapot súlyosságától alig tekintve reális gyakorlati műtét és nincs jelentős hatással a végeredményre kezelés.

Meghatározó a vérzés forrásának és lokalizáció

Használata klinikai adatok

Létrehozó vérzés forrásának és lokalizációja a felső emésztőrendszer nagymértékben meghatározza a taktikát a kezelés, és ezért rendkívül fontos eleme a diagnózist.

A fogalom a betegség vagy állapot bonyolítja vérzés, a legtöbb esetben, akkor lehet, hogy az alapján a történelem, úgy tűnik, amikor először lépett be a beszélgetést a beteg. Szóval, a vérzés krónikus fekélyek a gyomor vagy a nyombél a történelem sok beteg nem tudja megállapítani a jellegzetes fájdalom, jellemző a szezonális a betegség súlyosbodását, gyakran kap információt diagnosztizált krónikus fekély a múltban, és a konzervatív kezelés már vándoroltak vérzés, stb Ugyanakkor úgy tűnik, paradox, hogy egy nagyon betegek jelentős hányadánál (legfeljebb 30% vagy még több), úgy tűnik, sokáig szenved krónikus káros jelenlegi és bonyolítja egy vérző fekély, a klasszikus „fekély történelem” hiányzik. Ez adhat két magyarázatot. Tovább úttörő tanulmány a probléma hazánkban OKVOPT SS Yudin azt írta, hogy a lábadozás alapos kikérdezés sok beteg, akut vérzés nem volt megállapítható „fekély történelem”, feltárja a különböző megnyilvánulásai a krónikus fekélyek a múltban. Nyilvánvaló, hogy ez annak köszönhető, hogy nehézkes begyűjtése részletes anamnézis egy súlyosan beteg, stressz alatt, és az időhiány az orvos a sürgősségi helyzetekben. Másrészt abból lehet kiindulni, hogy néhány betegnél krónikus fekélyek, különösen a gyomor, néha tényleg előfordul nincs különálló fájdalom, ennek eredményeként a betegek nem keresnek segítséget, nem kezelik, és a progresszív kezeletlen fekély bonyolítja vérzés, ami az első klinikai tünete .

Azoknál a betegeknél, akik szenvedtek a közelmúltban, egy súlyos állapot járó súlyos keringési zavarok vagy más okok, valamint a súlyos érzelmi stressz, akkor feltételezhető, vérzés, akut stressz (sokk, postresuscitative) fekélyek.

Fontos, hogy megtudja, hogy a betegnek van az alkohollal való visszaélés és a természet elfogyasztott italok őket, mert, mint már említettük, a kemény italt, főleg helyettesítő lehet bonyolítja pusztító gyomorhurut vagy Mallory-Weiss-szindróma (súlyos hányás). Ritka hazánkban, a visszaélés vörösbor gyakran májkárosodást okoz és vérzés nyelőcső visszér alapján portális hipertónia. A túlzott alkoholfogyasztás gyakran bonyolítja pancreatitis, amely viszont lehet az oka OKVOPT (vérzéses gastritis akut pancreatitis és a vérzés a nyombélben hamis hasnyálmirigy ciszták krónikus).

Gyakran bőséges OKVOPT történelem utalhatnak egy gastrinoma szigetsejt berendezés hasnyálmirigy, hormonális hiperszekréció lehetővé téve szabad sósav a gyomorban (Zollinger-Ellison-szindróma).

Zárt hasi trauma, különösen a jobb hypochondrium, lehet az oka a májon belüli vérzés és az azt követő vérömleny hemobilia törés után az epébe útvonal különböző időpontokban a sérülés után.

Nehéz OKVOPT bonyolult lehet át az utolsó műtét vagy protézis aorta bypass és ritkán neki aneurizma.

Egy jellemző története esetében a vérzés nyelőcső visszértágulat. Leggyakrabban, a betegek a múltban szenvedett hepatitis, gyakran visszaélnek az alkohol. Sok esetben a vérzés yavivsheesya felvétel oka megismételjük, és a diagnózist a portális hipertenzió már telepítve a múltban. Obstruktív forma portál blokk legtöbbször szenved valamilyen megnyilvánulása portál magas vérnyomás gyermekkortól vagy kamaszkorban, akiknek a kórtörténetében sárgaság, számukra, mint általában, nem jellemző.

Ha a vérzés gyomorrákos betegek kórtörténetében anorexia, súlyvesztés, néha hányás, és a palliatív vagy felderítő műtét tumorok a gyomor, a kifogott inoperabilnymi. Abban az esetben, OKVOPT kapcsolatos különböző típusú vérzékenység, történelem jelentős fokozott vérzés kisebb trauma az orr, az íny, és így tovább. G. Valamint kialakulásának nagy szokatlan zúzódások (vérömleny) kisebb trauma. Ha a klinikai vizsgálatok objektív tünetek, amelyek jelzik a forrást OKVOPT, detektált elsősorban abban az esetben, portális hipertenzió (alacsony teljesítmény, sárgás bőr és a sclera, barnás foltok, cutan teleangiectasia - „seprűvénák”, bővítése szubkután vénák a hasi és mellkasi fal, és növeli tömítés a máj és a falu-Zenk, ascites) és gyomorrák (bizonyos mértékű kimerültség, kitapintható daganat „virhovsky” metasztázis és bal kulcscsont feletti fossa).

Endoszkópia (endoszkópia) a fő korszerű módszer, amely lehetővé teszi, hogy kellő biztonsággal, hogy megoldja a kérdést, a forrás vérzés és annak helyét, valamint annak meghatározása, hogy a vérzés elállt, vagy még folyamatban van, abban az időben a tanulmány. Diagnosztikai hatékonyság endoszkópia során OKVOPT hazai adatok meghaladják a 90-95%. Továbbá, mint már említettük, az endoszkópia lehet használni, hogy végre különböző intézkedések az aktív vérzéscsillapítás.

Az endoszkópos vizsgálat azt mutatja, majdnem minden betegnél OKVOPT és ellenjavallatok nehéz megfogalmazni. Lehetőség van, hogy korlátozza csak indikációk súlyos kísérő betegségek (például, friss myocardialis infarktus vagy stroke), és csak abban az esetben, ha egyértelmű klinikai jelei vérzés és stabil megszűnése a beteg állapotától.

A vizsgálat során a minimális dózisokat nyugtatók és fájdalomcsillapítók fiberszkóp mechanikai vagy polubokovym helyét ablak és egy kellően széles átjárást törekvés. Kívánatos, hogy a rendelkezésére álló endoszkópos eszközök és berendezések, amely lehetővé teszi az endoszkópos vérzéscsillapítás. Ez ajánlott a vizsgálat előtt a gyomor mosás jeges vízzel vagy egy izotóniás oldatban vastag próbával.

Néha, főleg, ha erős vérzés, korábban igénylő sürgősségi műtét, szükséges elvégezni endoszkópos vizsgálat, valamint az újraélesztés, a műtőasztalon, mert amikor a sebészeti felülvizsgálat után laparotomiát okát és helyét vérzés nem mindig könnyű megállapítani.

Amikor endoszkópia kell egymás után vizsgáljuk meg minden részén a felső emésztőcsatornában a duodenumba, befogadó, beleértve azokat az eseteket, ahol a vérzés oka proximális detektálni, mert néha vannak két vagy több forrásból a vérzés, mint például a gyomor- és nyombélfekély izzó. Ebben az esetben, a krónikus fekélyek gyakran kombináljuk éles.

Endoszkóp vizsgálat lehetővé teszi, hogy, mint már említettük, nagy pontossággal a vérzési forrás (krónikus fekély, akut fekély, daganat a nyelőcső visszértágulat) és annak lokalizációját. Ugyanolyan megbízhatóan lehet megállapítani az intenzitás a vérzés, ha továbbra is, és lényegesen kevesebb bizonyossággal - megbízhatósága vérzéscsillapítás, ha a vérzés idején a vizsgálat végén.

Vizuálisan értékeltük vérzés lehet hagyományosan jellemző, dús (intenzív jet), közepes vagy enyhe (megjelenése a kis mennyiségű vér néhány másodperc után vízelvezető vérzés helyére aspirátum). Ha a vérzés elállt, az esetek száma a mélysége a fekély tisztán látható thrombotizált edény, amely tekinthető egy jele nagy a valószínűsége (50-80%) visszatérő vérzések az elkövetkező óra. Lokalizálása a hiba a hátsó falon a duodenális bura vagy egy kis görbület (különösen a középső harmadában) súlyosbította a kiújulás kockázata. Más esetekben, vérzik a hibát készül laza egy vérrög, amely nem engedi, hogy szólaljanak fel javára stabil vérzéscsillapítás. Sok betegben a nyálkahártya a hiba borító sűrű jól rögzített rög vagy fibrin réteg fehéres színű. Ezzel a kép vérzés újbóli sokkal kevésbé valószínű.

Így alapján endoszkópos lelet látható, hogy ha a vérzés elállt idején a tanulmány, és nagy a valószínűsége annak megújítását.

A kapcsolat a fejlődés és az egyre elterjedtebb technológia fibroendoskopicheskoy radiológiai vizsgálati módszer az emésztőrendszer felső akut vérzés elvesztette korábbi jelentőségét és főleg a „hideg” időszak, hogy döntsenek az elektív műtét vagy konzervatív kezelés.

Van egy ajánlás, hogy vegye igénybe a módszer angiográfiás vizsgálatok olyan esetekben, amikor az endoszkópos módszer nem teszi lehetővé a megfelelő megbízhatósággal forrásának azonosítására vérzés és annak pontos helyét. Modern angiográfiás a technika lehetővé teszi bevezetését Seldinger katéter, megkatéterez a cöliákia törzs, az ágak és kap egy éles képet az artériák etetés a gyomor, duodenum, máj, hasnyálmirigy és a lép, valamint a kontraszt a vér koncentrációja a szövetekben és üregek (szivárog). Még szükséges modern angiográfia költséges röntgen berendezés, az alkalmazási javallatok A módszer nagyon korlátozott miatt az ügy bonyolultságára és a rendkívül nagy felbontású képességeit endoszkópia - módszerrel egy terhelési állapot sürgős diagnózis.

A jelzés angiográfia gyanúja aneurizma vagy BALRA áttört falú azok hézag kívülről, valamint hematobilia tisztázatlansága kóros képződmények összefüggő vérzés a hasnyálmirigy, valamint néhány más helyzetben, amikor az endoszkópos vizsgálat még nem határozta meg a forrást vérzés. Ahogy endoszkópia, angiográfia módszert lehet használni vérzést (a megfelelő szelektív embolizáció a véredény).

Radioluklidny diagnosztikai eljárás látható főleg a ritka esetekben, amikor érzékeli a forrást a vérzés során emésztőrendszer felső endoszkópia nem lehetséges, és fennáll a gyanú, a vérzés a vékonybélből disztálisan a Treitz ínszalag, megközelíthetetlen endoszkópia. Használt intravénás kábítószer technécium 99m vagy vörösvérsejtek jelzett izotóp. intesztinális szinten, amelyen a radionuklidot esik a véráramból a lumen a bél, próbaképpen határozza meg szcintigráfia.

Ha úgy gondolja, a vérzés, a vastagbél leghatékonyabb felhasználását kolonoszkópia.