Kezelése masszív transzfúzió szindróma
Kezelése masszív transzfúzió szindróma transzfúzió friss fagyasztott plazma, amely az összes véralvadási faktorok, krioprecipitátum, vérlemezke, heparin (legfeljebb 24 ezer. Egység naponta folyamatos infúzióban véralvadási kontroll). Továbbá, adagolása a kalcium készítményeket szükséges, melegíti a betegnek, ha szükséges, korrekciója acidózis. Blokád mikrocirkuláció megszünteti a bevezetése thrombocytagátló (reopoliglyukina, harangjáték, Trental, aminophyllin). Címzett proteáz inhibitorok (trasilil, contrycal 80-100 ezer. U per adagolás).
Az egyik leghatékonyabb módszer a terápia plasmapheresis (eltávolítása legalább 1 liter plazma) a kompenzáció FFP térfogatban 600 ml.
Abban az esetben, masszív vérzés, igénylő visszatérítése a nagy mennyiségű vért transzfúzió helyett a teljes vér és annak összetevői - a vörösvértest-tömeg, és abban az esetben, DIC - mosott vörösvérsejtek és a FFP.
Jellemzői a leggyakrabban használt infúziós média táblázatban mutatjuk be. 1.
Jellemző infúziós Media korrigáló víz-elektoolitnyh rendellenességek (VD Malyshev, 1985, módosított)
6% dextrán kolloid oldat kiegészítve 0,9% nátrium-klorid oldattal. Az átlagos molekulatömege 60000 miatt egy nagy molekulatömegű, hosszú-keringő vérben. Az első napon kiválasztódik körülbelül 50% a készítmény. Maximum műveletet 57 óra. Obemozameschayuschim kifejezett hatást. Kiválasztódik elsősorban a vesén keresztül. Egy része osztott RES glükózra, de a gyógyszer nem a szénhidrát forrás a táplálkozás. Hasonlóképpen polyglucin cselekvés dextránok van molekulatömege 60.000-85.000.
A rövidítése dextrán molekulatömege 60.000 - dextrán 60 M
Megelőzés és
akut hipovolémia.
A sokk okozta
Ennek eredményeként az akut hipovolémia:
vérveszteség,
plazmopoterya,
kiszáradás, mismatch
BCC érrendszeri
kapacitás, a trauma,
égés, műtét,
szepszis,
ér-
alacsony vérnyomás,
keringési elégtelenség
Meg kell legyen óvatos betegek szívelégtelenség tünetei, szívinfarktus, magas vérnyomás
Minden esetben az optimális dózis poliglyukina egyénileg beállítható. Egy egyszeri dózis a 400 és 1000 ml-vagy több. A sokk látható vettünk. Stabilizálódása után a vérnyomás - csepegtető. Jobb szabályozás - mérése CVP. A maximális adag dextrán-60 25-30 ml / kg per nap, az újszülötteknél 10-15 ml / kg per nap
10% -os kolloid oldat dextrán, amelynek átlagos molekulatömege 35000 alapja az oldat 0,9% -os oldat NaCl ~ vagy 5% -os glükóz oldattal. Van hyperozmotikus oldat, amelynek hangsúlyos „feszítő” művelet hatására a intersticiális folyadék a véráramba. 1 gramm hatóanyag hozzákötődik 20-25 ml folyékony. Fokozott plazma térfogat megfigyelt 90 percig. A nagy részét a hatóanyag kiválasztódik az első nap (általában a vesék). Kifejezte reológiai hatás: okozva dezintegrálódásától vérsejtek, helyreállítja a vér áramlását kis erekben
kóros
állam,
kísért
schiesya gipovo-
lemiey és
mikrotsirku-
batery
megsértése:
különböző típusú
sokk tromboembo-
tallic folyamatok
sokkos tüdő,
hashártyagyulladás,
hasnyálmirigy-gyulladás és mtsai.
Vérzéses hajlamosság, thrombocytopenia, súlyos májbetegség fokozott vérzési idő kíséretében anuriában vesebetegség, szívelégtelenség olyan esetekben, amikor lehetetlen bevezetni a nagy mennyiségű folyadék. Mivel a nagy viszkozitású dextránok-40 is megbonthatja kanaltsievoy vizelet áthaladását (akár a fejlesztési anuria) - dextrán vese
Biztonságos dózis bármely kis molekulatömegű dextrán egy adag 500 ml / nap. Nagy adagot kell felügyelete mellett a veseműködés. Amikor a kiosztott több, mint 1,5 liter térfogatú, nagy és kis molekulatömegű dextránokat megnövekedett vérzési kockázat. Az újszülöttek ajánlott adagja 10-15 ml / nap
ellenjavallt
mint
plazmozame-
nonperturbing
alapok
akut
hypovolemia különféle
sokktípusok és mérgezések
Ellenjavallt akut veseelégtelenség és embólia. Az utóbbi esetben ez jobb, hogy egy kis molekulatömegű dextrán
Csepegtető vagy bolus beadása függ a jelzések, egyszer vagy ismételten dózisban 0,5-1 litert naponta
5%, 10%, 20% -os oldatok a hatóanyag csoportjába tartozó autológ plazma expanderek. Fontos szerepet játszik fenntartásában KÓD plazma hozzájárul vonzása és megtartása a folyadék a véráramba, ez egy fontos tartalék fehérje táplálkozás a test; 5% oldat ugyanolyan onkotikus nyomás plazma; 10% és 20% megoldások magas onkotikus nyomása
State (sokk, hypovolaemia égések) kíséretében
schiesya
kiszáradás és tömény
CIÓ vér, csökkentse
plazma térfogata; gipopro-
teinemiya, különösen gipoalbu-
Min, tartós gennyes folyamatok
Trombózis, súlyos hypertonia, folyamatos belső vérzés. Amikor beadott hatóanyag allergiás reakciók
Intravénásan meg nem haladó mértékben 40-60 cseppet. Egy adag 20% -os oldat körülbelül 100 ml-re. Kevésbé koncentrált oldatokat használunk dózisban 200-300 ml vagy több. Újszülöttek javasoljuk 10-15 ml / kg per nap
FFP egy kolloid oldat egy fehérje; Ez magában foglalja a keveréke a különböző fehérjék, lipidek, glikoproteinek, szénhidrátok, enzimek, vitaminok. Rendelkezik ozmotikus aktivitása, ami hozzájárul annak hemodinamikai hatásokat. Ez magában foglalja egy stabil fehérje (I, II, IX, XII, XIII) és labilis (V, VII, VIII) félfolyamatos tyvaniya tényezők. Biológiai tulajdonságai a plazma folyékony közegként elsősorban a töltés koagulációs faktorok, fibrinolitikus és antikoaguláns (antitrombin-III) rendszerek. Hemodinamikai hatásai plazma kimutatták, hogy növeli az ISO és csökkenti a OPS, javítja a mikrokeringést. Az ozmolalitást - 290 mOsm per 1 kg vízben, pH = 7,0
használható
a céllal, hogy
tömeges csere a vért és plazmát, korrekció
vérzéscsillapítás. Vészhelyzetben használni obemozame-
nonperturbing
jelent.
Amikor a vér veszteség több mint 25% BCC és csökkenti a hematokrit 30% alatti továbbá szükséges transzfúzió eritrociták
Érzékenyítés, hogy parenterális beadásra fehérje típusú hatóanyagok, a fokozott véralvadás. Képesség túlérzékenységet, transzfúziós reakciókat, változások a plazma tárolása során sajátosságai korlátozzák használatukat a plazma, különösen a nagy dózisokban
A terápiás hatás a transzfúzió EM sok tényezőből áll. A legfontosabb a helyettesítési hatást azzal, hogy a globuláris térfogata.
Az akut vérveszteség és a transzfúzió hipovolémiás sokk EV növekedést okoz a vér térfogatában.
A fő indikációja vészhelyzet vérátömlesztés akut vérveszteség, csökkent hematokrit
alatti 25-30%
félpanzió <75-80 г/л
Intolerancia reakciókat. Vérveszteség akár 20% BCC legtöbb klinikai helyzetekben nem igényel vérátömlesztés és kompenzálható bevezetésével kolloid krisztalloid oldatok
Feltétel transzfúzió szigorú betartása minden szabályt vértranszfúzió Az adag függ a klinikai állapotot. Az újszülöttek és a DIC használható EM eltarthatósága nem több, mint 3 nap.
Javítja a gázcsere és metabolizmus szöveti szinten, növeli a vér oxigén szállítás, egy membrán-kötött
stabilizátor, helyreállítja központi hemodinamikai jellemzőket, védő hatása a szívizom, szorpciós és vízhajtó tulajdonságai, javítja a vér áramlását, és a perifériás mikrocirkuláció, egy kalcium-blokkoló lassan bejövő áramot.
akut,
Krónikus hypovolaemia, rendellenességek mikrocirkuláció és perifériás keringés, anti-
ischaemiás védelem
donor szervek, a műtét egy leállt a szív, a regionális és helyi alkalmazás.
A hemofília, allergiás betegségek és a terhesség.
V / bolus és infúziós dózisban 5-30 ml / kg hatóanyag lehet, ismételten adagoljuk ugyanabban a dózisban 3-szor időközönként 1-4 nap.
A HES-t előállított amilopektin - egy fő összetevője a kukoricakeményítő. Tulajdonságok HES kémiai szerkezet megakadályozza, hogy a gyors lebomlás a keményítő alfa-amiláz (diasztáz) szérum. A molekulatömeg csökken a készítmény növeli kolloid ozmotikus nyomás (COP) általuk termelt. Így, a tömeg szerinti átlagos molekulatömege 450 és stabizola 000, és az ID körülbelül 18 Hgmm. Cikk.; a refortane ezek a számok rendre 200 000, és 38 Hgmm
A hatóanyag a 6% hidroxi-etil-keményítő, a hangerő csere, megelőzésére és kezelésére hipovolémiás sokk.
1. befejezése vértérfogat;
2. létrehozása a hemodilúció.
1) hatóanyag-intolerancia;
2) anémia;
3) koagulációs rendellenességek;
4) hypofibrinogenemia;
5) oliguria vagy anuria;
6) a korai időszakban a terhesség;
7) súlyos szívelégtelenség
Az első 10-20 ml lassan adagoltuk.
A dózis 20 ml / kg testtömeg naponta, általában éjszaka 500-1000ml. A sokk 15-20 ml / h • kg.
Mellékhatások:
- megemelkedik a szérum amiláz 3-5 napon belül következmények nélkül;
- pseudoallergy reakció;
- viszketés használatakor a közepes és nagy dózisokban;
- növelése nephrotoxicitásra antibiotikumok;
- specifikus hígítás coagulopathiát.
Íme néhány jellemzője jelenleg alkalmazott HES készítmények.
Stabizol - tömeg szerinti átlagos molekulatömege 450.000 stabizola palack (500 ml) tartalmaz HEC - 30 g, nátrium-kloridot - 4,5 g víz injekció - 500 ml. Ozmolaritás - körülbelül 300 mOsm / l, COD - 18 Hgmm Térhatás 6-8 óra, a hatás időtartama - akár 36 órán keresztül.
A maximális napi dózis - 20 ml / testtömeg-kg, a maximális infúziós sebesség felnőtteknél -20 ml / kg / h gyermekeknél - 15 ml / kg / óra.
Ekspafuzin - átlagos molekulatömege 40000, COD körülbelül 400 mm vizet. Art. Elektrolit Koncentráció (mmol / l): Na + - 138,0; Ahhoz, hogy - 4,0; Ca ++ - 1,5; Cl + -125,0; laktát - 20,0.Period felezési 3-4 óra. A maximális adag 10 12 ml / kg / nap.
Onkoges - közepes masssa 40000 kódot körülbelül 400 mm vizet. Art. ion koncentráció (mmól / l): Na + - 154,0; + Cl - 154,0. A felezési idő - 3-4 órán keresztül. A maximális adag 10-12 ml / kg / nap.
Plazmasteril - átlagos molekulatömege 400000 A ionkoncentráció (mmol / l): Na + -154,0; Cl ++ 154,0. A felezési idő - 6-12 órán keresztül. A maximális adag 10-15 ml / kg / nap.
Fontos megjegyezni, hogy ellentétben polyglucin, HES készítmények nem okoznak veseelégtelenség (vese dextrán).
Klinikailag keskeny medence
Klinikailag keskeny medence hívják, akadályokat hoz létre a támogatása a magzat a szülés során. Az okok az egyensúlytalanság anatómiailag keskeny medence, nagy gyümölcs, gyenge képesség a koponyacsontok a magzat a konfiguráció elhúzódó terhesség, kedvezőtlen behelyezés fejét.
Izosensibilizatsiya és immunokonflikt szülész-neonatológiai
A probléma az immunológiai kapcsolat a magzat és az anyai szervezet, egészen a közelmúltig, továbbra is releváns, és egyesíti számos kérdést, amely azonnali megoldást szülész-neonatológus. Létrehozása a tényt, hogy izoantigennaya összeférhetetlensége a vér bizonyos tényezők Mauger.
Berendezés subclavia vénás katéterezés
Amikor a kulcscsont alatti hozzáférést lehet használni több pontot a kulcscsont közelében Aubaniaka pont, Wilson és Giles. Aubaniaka pont található 1 cm-rel a kulcscsont a vonalon elválasztó középső és a belső harmada a kulcscsont; Wilson pont alatt 1 cm a kulcscsont a közepén kulcscsont vonal; akkor.