tüdőtályog
Lung tályog - patológiás folyamat képződése jellemzi egy többé vagy kevésbé korlátozott hely a tüdő szöveteiben, mint eredményeként a gennyes nekrózis és az azt követő olvadás.
Osztályozási és etiopatogenezisében
Ennek alapján a tünetek időtartama kezdve pre fázis és egészen addig a pillanatig a szakorvosi ellátást bocsát:
• akut tüdőtályogban - kóros állapot akár egy hónapon
• krónikus tüdő tályog - kóros állapot hosszabb ideig tart, mint egy hónap
Alapján a jelenléte vagy hiánya kóros folyamatok a kapcsolódó tüdő tályogok osztva:
• Elsődleges - tályogok hajlamos betegeknél aspirációs oropharyngeális tartalmát, valamint a korábban egészséges betegek
• Másodlagos - kapcsolódó korábbi előfordulása hörgő tüdőrák, illetve a fejlesztési szisztémás betegségek jelentős zavar az immunrendszer, vagy c HIV-fertőzés, és ők lehetnek átesett transzplantáció vagy szervátültetés
Mechanizmusok vezető tüdőtályog:
• törekvés a felső légúti (leggyakrabban alapját tüdőtályog), amely 70% -át vagy többet minden esetben, és a kórokozók kimutatható túlsúlyban anaerob fajok megtelepedni a fogínytasakokban a szájban
• fertőzés terjedése a subphrenicus tér (a kevésbé gyakori oka, okai tüdőtályog fejlesztés)
• hematogén fertőzés terjedése (még ritkább)
• többek között számos mechanizmus fejlesztésére tüdő tályog fertőzéses eredetű.
- az első helyen. akkor tisztában kell lennie a tricuspidalis szívbelhártya-gyulladás, a fő kórokozója a mely Staphylococcus aureus (a betegség fordul elő a leggyakrabban fiatal betegeknél intravénás formája a kábítószer-függőség, a fejlesztés a kóros folyamat a szív megnyilvánul a fejlesztési szeptikus embóliát tüdőszövet)
- másodszor. meg kell szem előtt tartani, az úgynevezett szindróma Lemiera - gennyes thrombophlebitis a nyaki vénák (az elején ott mandulagyulladás a fejlesztési peritonsillar tályog, majd a fertőzés terjedését az alacsonyabb osztályokban, a nyak, ha az érintett nyaki erek plexus, az evolúció a folyamat a bacteremia okozta Fusobacterium necrophorum, ami a kialakulását szeptikus embólia a tüdőben)
• légúti idegentest
• felbomlása a rákos daganat a tüdőben
Szakaszai tüdőtályog kialakulását a törekvés a felső pulmonáris traktus:
• az első lépés a fejlesztés a tüdő tályog a átvételi fertőzött tartalmát a oropharynx az alsó légutak, hogy általában akkor fordul elő, amikor a beteg a fekvő helyzetben (szívja a tartalmát a szájgarat leggyakrabban látott betegeknél tudatzavar, szenvedő alkoholizmus és drog függőség, valamint abban az esetben, dysphagia)
• ott pneumonitis
• ezt követően (általában 7-14 nap) a bejövő fertőzött anyagot vezet a szövetelhalást a tüdőszövet
• elhalás később fejlődik tüdőtályogot és / vagy empyema
• a későbbiekben lehetséges nyitásának bronchopleuralis sipoly. és tályog áttörés a mellhártyaüreget
A etiológiája tüdőtályog.
• 50% az esetek észlelt anaerobok: Peptostreptococcus, Prevotella, Bacteroides sp. és Fusobacterium sp.
• 50% -a tüdőtályogban idézik társulásai anaerob és aerob mikroorganizmusok - különösen képviselői az Enterobacteriaceae család és mindenekelőtt, a Klebsiella pneumoniae és K.oxytoca ritkán Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. és Haemophilus influenzae
Aerobok viszonylag ritkán képes indukálni monomikrobny tüdőtályog, de meg kell jegyezni, hogy a K.rneumoniae S. aureus, és a legmagasabb szöveti oldódó aktivitást.
Gyakori tünetei az akut és krónikus tályogok:
• szapora
• tachycardia
• Aszimmetrikus légzőmozgások a mellkas
• tompaság át a területet a tályog
• gyengülése légzési zaj
• vegyes nedves hörgést
• amforicheskoe lélegzet jó vízelvezető tályog ürege
• háromrétegű köpet: sárgás nyálka, vizes réteget genny (alsó)
A klinikai képet az akut tüdő tályog. mellkasi fájdalom, légszomj, nehézlégzés, Acheulian gennyes (büdös) köpet, gyakran hemoptysis, hektikus hőmérsékleti görbe. Hirtelen nagy kiválasztás mennyiségű (nyelet) fetid köpet annak a jele, az áttörést a bronchus tályog üreg, amely idő után jellemző javulását a beteg.
A klinikai kép a krónikus tüdő tályog. gennyes súlyosbodása időszakos folyamat a gyógyulás: rohamok ugató köhögés, számának növekedése gennyes köpet változás a test pozícióját. Talán hemoptysis, fáradtság, fogyás, éjszakai izzadás. Jelek a jobb szívfél elégtelenség: az ujjak, mint „dobverő” et al.
Laboratóriumi vizsgálatok:
• a vér. leukocytosist bal shift, vérszegénység, hypalbuminaemia
• a köpet mikroszkópos. neutrofilek, különböző típusú baktériumok
• mellhártya folyadékot. neutrofil sejtszám
Speciális vizsgálatok:
• X-sugarak, a mellkas és oldalvetületbe
- akut tályog. Során a kialakulását tályog - árnyékolás tüdőszövet csökkentése nélkül mennyiség, miután áttörve a bronchus - üreg pontos belső falak, és a folyadék szintje
- krónikus tályog - egy üreget vastag falú, körülvéve beszivárgási területen
• A komputertomográfia (CT)
• bronchoscopia aspirációs genny, hogy meghatározzák a mikroflóra és érzékenysége az antibiotikumokra
Sajnos a gyakorlatban mikrobiológiai diagnózis ritkán vezet pozitív eredményt miatt objektív nehézségek elosztásának anaerob kultúra. Szabványos minta elkészítésében az ezt követő mikrobiológiai kutatás, hogy végezzen transztorakális tűbiopszia a tályog, amelyek teljesítése a betegek többsége nem lehetséges. Sőt, az orosz laboratóriumok alacsony tapasztalatait anaerob kórokozók.
Differenciál diagnózis. Az ő magatartása diagnosztizált betegek tüdőtályogban szükséges a kizárólagos célja - azonosítani a fertőző és nem fertőző jellegét az elváltozás. Kötelező múltra éber kérdésekben a tuberkulózis és a legalább három alkalommal tartott köpet mintákat vagy bronchioloalveolaris öblítővel Mycobacterium tuberculosis. Kívánatos, hogy végezzen bronchoszkópia, mivel egyes esetekben lehetőség van arra, hogy létrehozza az oka a tályog (idegen test, tumoriézió, stb).
A legtöbb klinikai szituációban antimikrobiális hatóanyagok tüdőtályogban kijelölt empirikusan.
Az általánosan elfogadott szabvány a kezelésére tüdőtályog továbbra is a használata benzilpenicillin 2 millió egységet intravénásán időközzel 4 órában kombinálva metronidazol (0,5-1,0 g / a intervallum 8-12 óra hosszat); Ezt követően, amikor a különálló klinikai és radiológiai javulást, a feldolgozás folytatódik, hogy az orális kezelés amoxicillin 0,5-1,0 g időközzel 8 óra és metronidazolt (0,5 g 8-12 órás időközönként) belsejében.
Azonban a gyenge pontja ez a terápia, hogy 15-20% a törzsek potenciális kórokozók tüdőtályog rezisztensek a a benzil (mindenekelőtt úgy fuzobakterii és Bacteroides). Továbbá, a mai napig bizonyult előny linkozamidok (clindamycin 600 mg / időközönként 6-8 órán keresztül, majd átmenet az antibiotikum belső 300 mg 6 óránként), mint a hagyományos kezelés benzilpenicillin.
Az is lehetséges, terápiában ingibitorozaschischennymi aminopenicillinek (amoxicillin / klavulánsav 2,4 g / intervallumokban 6 órán keresztül, majd átmenet antibiotikum belsejében 625 mg időközönként 6-8 óra), előnyösen lépésenként kezelési rendet.
Javallatok sebészeti kezelés.
• tehetetlenségét antibiotikum
• tüdővérzés
• Nem képes kizárni a tüdőrák
• tályog mérete nagyobb, mint 6 cm
• Áttörés tályog a mellhártya üregbe a fejlesztési empyemára
• Krónikus tályog
A műveletek típusai.
• tüdőbetegség-szakaszban - jelenlétében összenövések közötti visceralis és parietális mellhártya mélyedés felett tályog
• dvuhmomentnaya tüdőbetegség - hiányában összenövések
• tályog vízelvezető után szúrt át a mellkas falán vagy bevezetése vízelvezető keresztül trokár
• eltávolítása lebeny vagy a tüdő - krónikus tályogok
Komplikáció. terjesztési folyamat, agytályog, meningitis, perforáció a mellüregbe előfordulása pleurális empyema, légmell, tüdővérzés.
Természetesen és prognózisa. Napfény krónikus oka a nem megfelelő kezelés akut tályog; igényel X-ray ellenőrzés után 3 hónappal a gyógyulás után. Időjárás kedvező: a legtöbb esetben van obliterálódott a tályog ürege és a helyreállítást.