Sérült ereket és vérző őket

1. A sérült ereket és vérző őket.

1.1 osztályozása vérzés

1.2 rövid leírása bizonyos vérzés

2. elvei betegek kezelésére sérülések a nagy ereket.

2.1 Elsősegélynyújtás sebek hajóknál: artériák és vénák

2.2 Kár, hogy a véredények és a csontok a végtagok

3. Az alapelvek a színpadra kezelés sérülések nagy hajók.

3.1 Elsősegély

3.2 Az első orvosi segítséget

3.3 képzett orvosi segítség

4. vérátömlesztésre és vérkészítmények.

4.1 mutatkoztak akut vérveszteség

4.2 meghatározása fokú vérvesztés

4.3 Elsősegély akut vérveszteség

4.4 A terrorizmus elleni vérzéses szindrómát

Sérült véredényeket és a vérzés őket.

A legfontosabb forrása vérzés sérülések nagy hajók. A legnagyobb gyakorlati jelentősége a végtagok érrendszeri sérülést.

4. kapilláris (parenchymás) - sebek parenchymás szervekben.

Az irányt a vérzés:

1. Belső (a hasi, mellkasi üreg, az üreges test).

3. közbeiktatott (vérömleny)

1. Elsődleges - időpontja az a kár, és a közvetlen eredménye a sérülés.

2. Másodlagos - fordul elő egy bizonyos idő után a sérülés után, ennek eredményeként a gennyes fúzió az érfal, kimosás trombus áttörés vérömleny. Vannak korai - 3-5 órán át, majd később - 10 nap.

Méretek a vérzés nem csak attól függ a kaliber és a típus a sérült hajó, hanem a természet az ő sérülése. Teljes keresztirányú bemélyedés artériát a végei csökkennek, és a belső héj van csavarva befelé gyakran jelentős mértékben csökkenti a lumen. Tört végeit a törött hajó néha összeragadnak. Mindez hozzájárul a tetszőleges megálló vérzés, még az ilyen nagy hajók, mint a brachialis és a hónalji artériákban. Ha az oldalsó hajó sérülések ezek a mechanizmusok lépnek működésbe tetszőleges megállítani a vérzést a legkevésbé. Nagy jelentősége van a neuro-reflex hatás: görcsös összehúzódását a sérült hajó és az értágulatot olyan távolságban a sérülés helyén, ami a biológiailag megfelelő alacsony vérnyomás. Jelentős vérveszteség is hozzájárul a vérnyomás csökkenését, ami ahhoz vezethet, hogy hagyja abba a vérzés.

Vénás és kapilláris vérzés megrekedt általában végleges. Amikor a seb artéria elzáródása vérrög a seb a hajó gyakran vezet csak átmenetileg megtorpant vérzés. Az ezt követő vérrög gyakran mossuk véráramlást, és a vérzés folytatódik.

Másodlagos, különösen késő vérzés, általában ismétlődő. A legfontosabb jellemzői a lejáró újravérzés vannak magas testhőmérséklet, a megjelenése haematoma vagy növelése már meglévő, véres festődése seb, a seb megjelenése vérrögök, a zaj előtt hiányzik.

Amikor egy belső (testüregbe), spontán vérzés megálló ez lassú, ezért gyakran nagyon nagy vérveszteség. Amikor a kombinált sugárzás károsíthatja a végéig flush időszakban, és különösen a magassági sugárbetegség vérerek törékennyé válnak, elvesztik rugalmasságukat, és amellett, hogy ez jelentősen csökkenti a vér alvadási; drámai módon megnöveli a vérzési időt. Fejleszt úgynevezett vérzéses szindróma jellemző gyakori kemény megállítja a vérzést. Ebben az időben, gyakran vannak tartós vérzés granulátumot és nem hajlamosak a megrekedt másodlagos vérzés sérült hajó.

Néha, a túlzott vérzés léphet fel az érintett sokkal korábban - a korai latens idő akkor is, ha elegendő véralvadást. Ezekben az esetekben, a vérzés károsodott vazomotoros válasz traumára: a sérült hajók nem csökkentik és a lumen széles körben ásítás.

Amikor a seb pulzáló artéria képezhet haematoma. Egy nagy vérömleny összenyomjuk hajó, segít megakadályozni a vérzés. Azonban, ha az össze van nyomva fő hajó merülhetnek üszkösödés végtag. Jelenlétében pulzáló haematoma néha thrombosing hajó seb vérömleny és elveszti a kommunikációt a lumen az artéria. Bizonyos esetekben lüktető vérömleny fokozatosan tör ki, a kurzus a sebet csatorna, ami bőséges vérzés vagy gennyes. Gyakran pulzáló haematoma átalakul az artériás vagy arteriovenosus aneurizma.

1. Túlzott vérzés a seb az átvétel időpontjában az áldozat.

2 tünetei az akut vérveszteség: sápadt bőr, csökkent vérnyomás, eszméletvesztés, és így tovább.

3. Az eltűnése vagy a csillapítás a pulzálás hajók disztálisan a sebet.

4. Zaj, miközben hallgatja a sérült terület, különösen a pulzáló haematoma.

5. ischaemiás sérülések disztálisan a sérülés - zsibbadás, hideg végtagok, nekrózisos területeket.

Külön említést kell jegyezni, hogy a sebek a végtagok ellenőrizni kell: a pulzusszám a távolabbi végtag és tartsa askultatsiyu, hogy ne hagyja ki az oldalsó sérült artéria, amely a pulzus tárolják, de a felbukkanó zaj, és a keresztirányú sebek, amelyek a szívritmust és nincs zaj.

Az alapelvek a betegek kezelésére sérülések a nagy ereket.

1. átmeneti szüneteltetése vérzés:

- Az erős külső artériás vérzés használatra ujjal nyomni a hajó közeli a sebet. Ez az eljárás alkalmazható egy rövid ideig szükséges, hogy felkészüljön a érszorítót (végtagi) vagy kompressziós kötést (a nyak).

- Erőltetett flexiós a végtagok;

- Tourniquet. Tourniquet kell felhordani ruházat vagy több fordulóból kötést proximálisan a sebet, és a lehető legközelebb hozzá. Tourniquet láthatónak kell lennie, lehetetlen, hogy lezárja a ruhákat, vagy kötést. Húzzuk meg a kábelköteg meg kell kezdeni az eltűnése perifériás pulzus és megállítani a vérzést. Kábelkészlet nem vonható folyamatosan, több mint 2 órán át. 2 óra elteltével a kábelköteg el kell távolítani néhány percig, miközben az ujj az nekinyomódik a fő edényben, és ezután újra több egymás fölötti proximálisan. A hideg időjárás, kívánatos, hogy feloldja a tourniquet óránként. Miután tourniquet tájékoztatnia kell az áldozat a casting ideje kábelköteg vagy hagy egy megjegyzés felkötve a tourniquet idő;

- Vérzés a sebből, alsó részén található a felső végtag és a kulcscsont alatti területen, akkor ideiglenesen leállítani nyomás alkalmazásával kötést. Pólyát alkalmazzák, és gyakran erős vérzés a fej és a nyak.

- Különösen fontos a kötszer pelota egy steril kötést, vagy akár 2-3 kötszerek alatt erős vérzési gluteális régióban.

2. Az állandó megállás vérzés:

- Függetlenül attól, hogy az eljárás megköveteli megállás végre futlyarnoy novocain blokád, és a nagy sebek perirenalis blokádot a sérült oldalon. Manipulálása a tartályokat kell megelőznie az töltelék a vaszkuláris hüvely novocain oldatot.

- kötszerek a sebben a hajó a kezdeti debridement: karcolt seb csatorna, a seb széleit egymástól, és a keresett megsérült véredények végein ligáltuk. Ha összekapcsoljuk a hajó a sebre kell reszekál az utóbbi között lekötést oly módon, hogy elébe az esetleges fejlesztési gennyes folyamat mindkét végét a hajó csökkent a műtét után is túllépett a sebet.

- Elkötése a hajót használt sokkal ritkábban, elsősorban bizonyos szájsebészeti sérülések és károk fari artériát.

- Közvetlenül az elkötés után a hajó must vérátömlesztés, a vér-helyettesítő megoldások hiányában is jelentős vérveszteség.

- Ha hiba biztosítékok működnek prokain blokád ismételt transzfúzió friss vér, a lekötést homonim vénába.

- Amikor nekrózis végtagok és jelenléte demarkációs vonal végre amputáció.

- Az összes szükséges feltételeket termelő angiorrhaphy. Érrendszeri varrat ellenjavallt: gennyes sebek, lehetetlen, hogy fedezze a megsérült véredények szomszédos lágy szöveti sérülések, ha együtt sugárbetegség fokozatú 2 és 3 (a veszélye a másodlagos vérzés)

Sérülések nagy vénák.

Jellemzően végre elkötése mindkét végén a sérült hajót. Ha arra van szükség, hogy végre egy oldalsó sérült véna oldalvarratban. Annak érdekében, hogy elkerüljük a levegő embólia kell csípje a kivezető szegmensben.

Ha a seb a fő hajók a végtagok kíséri törés (különösen törött) csont- és kiterjedt lágyrész sérülés, vagy kiterjedt, kör alakú égési végtagok, súlyos fagyás, majd vegye amputáció.

Sebesült szeptikus vérzés granulátumok kezelt konzervatív rendszabályok (vérátömlesztés osztott dózisok beadása kalcium-klorid, vikasola, fibrin szivacs tamponád, stb).

Az alapelvek a színpadra kezelés sérülések nagy hajók.

- átmeneti leállítása vérző ujját a nyomás, tourniquet, pólyát, kénytelen hajlító végtagokban;

- eltávolítás és kiürítése a sebesült a bekötési!

Az első orvosi segítséget.

- átmeneti leállítása vérzés tamponádot szűk seb overlay klip látható vérzést hajók a sebet.

- Ha eltávolítása után a kábelköteg vérzés folytatódik érszorítót eltávolítjuk, pólyát alkalmazva.

- Minden esetben, a fő végtag érsérülések használt közlekedési immobilizáció.

- A súlyos vérzés kívánatosan tartósítva vérátömlesztést, vagy annak hiányában az utóbbi poliglyukina (800-1000 ml);

- Bemutatjuk szív jelenti.

Képzett orvosi segítség:

- működését a nagy hajók esetében: folyamatos vérzés külső vérzés megállt hám feszes tamponádot; miközben növeli hematóma a seb; a sebet, ami önmagában, függetlenül attól, hogy a feltétel a hajók, hogy az elsődleges sebészi kezelés ebben a szakaszban.

- A terrorizmus elleni vérveszteség teljes, akár az intra-arteriális injekció vér;

- Minden megsebesült elváltozások nagy hajók kiürítették, lehetőleg légi közlekedés a kötelező alkalmazását és bevezetését ideiglenes immobilizáció kábelköteg.

Speciális orvosi ellátást.

- működés minden olyan esetben, amikor a kár, hogy a nagy vérerek talált 6-7 napon belül a sérülés után;

- Konzervatív kezelés: transzfúziós terápia, antikoaguláns, fájdalomcsillapítás.

A vérátömlesztésre és vérkészítmények.

State akut anémia jellemzi sápadtság a bőr és poholadaniem, tachycardia, tachypnoe, a vérnyomásesés. Súlyos esetekben van szomjúság, aluszékonyság vagy nyugtalanság, szorongás.

A terrorizmus elleni vérszegénység tartalmazza:

- emelése a láb végén a hordágy

Ugyanakkor a vezető szerepet tartozik a vérátömlesztés a vörösvértest, plazma és a vér helyettesítésére.

Vérátömlesztés két célja van: helyreállítani a BCC és vérzéscsillapítás.

Öntött legalább 500 ml vért intravénás bolus. Ezzel egyidejűleg, a másik vénába vezetjük oldatot 40% -os glükóz, fenilefrin, efedrin.

Hiányában a vér transzfundált polyglukin vagy 5% -os glükóz oldattal.

Amikor termelő belső vérzés és vérátömlesztés egyidejűleg kezdenek műtét megállítani a vérzést.

A vérátömlesztés komplikációk figyelhetők:

- átmeneti hidegrázás és láz

- az allergiás állapotok (bőrkiütés, a szemhéjak duzzanata, és így tovább.).

- légembóliát, amely kíséri a hirtelen jelentkező légszomj, fájdalom a szegycsont és a szív, eszméletvesztés.

- Összeférhetetlen vér kíséri derékfájás, légszomj, sápadtság, a bőr, a szapora pulzus, légszomj, hányás, vérnyomásesés. Később van vérvizelés, sárgaság, vese- és májelégtelenség. Meg kell végezni két-utas perirenalis novocain blokk és öntsük 250 ml vért kompatibilis odnogruppnoy kis tárolási periódusok során. A növekedés azotemia látható hemodialízis.

- Akut szívelégtelenség fordul elő, amikor a gyors vérátömlesztésre egy véna nagy dózisban, különösen alultáplált emberek. Súgó, hogy megszüntesse transzfúzió, szellőzés, adagolása szív szerek, diuretikumok, oxigén terápia.

Együtt teljes vérplazma transzfúzióra alkalmazzák vörösvérsejt transzfúzió, leukocita tömeg, vérlemezke súlya, a plazma albumin, fibrinogén, trombin, gamma-globulin.

Is, kolloid oldatokat a dextrán - polyglukin, reopoligljukin; krisstaloidnye megoldások - sóoldat, Ringer-oldat, glükózoldat, stb laktasol.

1. Előadások és workshopok a háborús sebészet, ed. Prof. Berkutova. Leningrád, 1971.

2. katonai műtét. AA Wisniewski, MI Schreiber, Moszkva, Medicine 1975.

3. a katonai sebészet, ed. KM Lisitsyn, YG Shaposhnikov. Moszkva, Medicine, 1982.

4. Guide traumatológia MS GO. Ed. AI Kuzmina, M.Meditsina 1978.