Kórház előtti diagnózis tüdőgyulladás
Ez az információ az egészségügyi szakemberek és a gyógyszeripar. A betegek nem használja ezt az információt, mint az orvosi tanácsot vagy ajánlást.
Diagnosztikai hibák pre osztva hiper- és gipodiagnosticheskie.
Tehát között küldött kórházba járóbeteg diagnosztizáltak „tüdőgyulladás” nélkül röntgen vizsgálat, a diagnózist a esetek 60% -ában, 26% -ában a diagnózis FLU vagy SARS, 7% a hörghurut vagy asztma, 3% a pulmonalis tuberkulózis és 4% egyéb betegségek hasonló tünetek, többek között deréktáji fájdalom, mellkasi sérülés, pyelonephritis.
Ie van túldiagnosztizálás tüdőgyulladás miatt SARS priemuschestvenno.
Gipodiagnosticheskie hibák sokkal veszélyesebbek t. K. Lehetővé teszi, hogy növelje számos súlyos tüdőgyulladás betegeknél alkoholizmus, cukorbetegség. HIV-fertőzést. hepatitis, az egész a betegség súlyosbodásával kimenetelét.
Becsült AG Chuchalina esetek 60% -ában a tüdőgyulladás még meg nem jelenített.
tüdőgyulladás diagnosztikai keresési algoritmust kell végrehajtani a következő területeken:
1. kimutatása tüdőgyulladás.
2. differenciáldiagnosztikája.
3. A becsült végleges vagy (mikrobiológiai) meghatározzuk az etiológiai kiviteli alakban a tüdőgyulladás.
A járóbeteg diagnosztikai elég, hogy végre a 1. tétel, amely a legnehezebb és legfontosabb.
A komplexitás tüdőgyulladás diagnózisa a pre a kezdeti időszakban a betegség nehéz, mert nincs konkrét, egyedi, a betegség tüneteit, vagy ezek kombinációja, amely alapján arra lehet következtetni, hogy jelen van a betegek tüdőgyulladás.
A klinika változhat a tipikus légúti panaszok produktív köhögés, nehézlégzés, pleurális fájdalom priemuschestvenno nemspecifikus panaszok gyengeség étvágytalanság, myalgia.
A klasszikus kép a betegség áll a pulmonalis és extrapulmonalis megnyilvánulásai.
A pulmonális közé tartoznak:
-nehézlégzés, köhögés, köpet (nyálkás, nyálkás-gennyes „rozsdás”, stb).
-fájdalom, amikor a légzés, ami megjelenik a kérdező és A beteg vizsgálata.
A fizikális vizsgálat meghatározni:
-erősítése bronhofonii és hang tremor.
-ütős: tompító hang a kandalló felett tüdőgyulladás.
-auscultation: auscultated gyengült vagy hörgő légzés, zörejek, crepitatiot, mellhártya dörzsölje.
A tüdőn megnyilvánulások is:
- láz, néha eléri akár nagy számban.
-fájdalom az izmokat és az ízületeket.
A betegség tünetei sok, de nincsenek patognomikus tünete a tüdőgyulladás. Diagnózis tovább bonyolítja az a tény, hogy csak 29% -ánál a tüdőgyulladás kíséretében hallgatózási jelenségek, 8% -ában - mellkasi fájdalom, és 5% - cyanosis, dyspnoe és láz.
Nagyban megkönnyíti a diagnózis tüdőgyulladás, meghatározása az szindrómák:
1.Sindrom gyulladásos változások a tüdőben.
Meghatározása a következő klinikai tünetek:
1.Kashel vagy száraz köpet.
2.Bol a mellkasban, ha köhög és lélegzik.
3.Odyshka változó súlyosságú
4.Povyshenie testhőmérséklet.
5.Usilenie hang tremor és bronhofonii felett elváltozások.
6.Ochag tompító vagy lerövidítése tüdőhangok
7.Oslablenie hólyagos, vagy a megjelenése egy merev vagy hörgő légzés.
8.Vlazhnye zihálás és recseg.
Annak meghatározására, ez a szindróma a kimutatandó 3 vagy több tünetét.
Ez határozza meg a tünetek, mint például:
-gyengeség, levertség, álmosság, tudatzavar származó kusza a kóma.
-izomfájdalom és ízületi fájdalom.
3.Sindrom légzési elégtelenség.
Határozza meg a légszomj és cyanosis.
4.Sindrom hemodinamikai változásokat.
-sinus tachycardia és egyéb szívritmuszavarok.
-megjelenése vagy fokozását keringési elégtelenség.
Ha legalább 1, a két szindrómák egy bizonyos fokú valószínűséggel beszélhetünk a beteg tüdőgyulladás.
Nem szabad elfelejteni a lehetséges nalichichii, különösen a súlyos tüdőgyulladás, mint szindrómák, mint:
5.Sindrom veseelégtelenség.
Tehát időben gyanúja tüdőgyulladás kell tennie:
hogy végezzen alapos vizsgálatot a beteg a meghatározása pneumonia kockázati tényezők, a gyűjtemény a járványügyi, szakmai pályafutásáról, A beteg vizsgálata, fizikai diagnosztikai módszerek. A beteg hiányában patológiai tünetek fizikális vizsgálat, a tüdő valószínűsége, tüdőgyulladás rendkívül kicsi. slizistoyenie mokrotybolevaniya áll a tüdő és a tüdőn kívüli megnyilvánulása.
A diagnózis a tüdőgyulladás jelenlegi stádiumában alkalmazzuk a következő technikák: radiográfiai a frontális és oldalirányú nyúlványok, komputertomográfia; Tanulmány a vér kultúra köpet Gram; szerológiai és kulturális tanulmányok, a tanulmány az artériás vérgázok, sav-bázis összetételének és telítettség szintjét; bronchoscopia; invazív megszerzésére vonatkozó eljárások diagnosztikai anyagok (tű lejárati, bronchusmosó, biopszia); rutin laboratóriumi vizsgálatok.
Minden beteg klinikai tünetei tüdőgyulladás és fizikai, kimutatták, hogy a mellkas röntgen a frontális és oldalirányú nyúlványok vagy holding FLG.
Radiológiai kivéve kimutatására beszűrődése tüdőszövet jellemző tüdőgyulladás lehet használni becslésére tüdőgyulladás súlyosságát tekintve megsemmisítése tüdőszövet, valamint, hogy meghatározzuk a növekedés beszűrődés mérete több mint 50% 48 órán belül (amely rendkívül kedvezőtlen prognosztikai jel), és a ez lehetővé teszi, hogy meghatározza a jelenléte FA eljárás, mellhártyaizzadmány, tályog kialakulásának.
Ezzel a módszerrel előállított etiológiai diagnózishoz, prognózis, értékelési, differenciál diagnózis és értékelése a kezelés hatékonyságát. Így röntgen vizsgálat a „gold standard” a diagnózis tüdőgyulladás.
A jellegzetes változások a vérben tüdőgyulladás tartalmazzák. leukocytosis (ritkán leukopenia) változó súlyosságú a neutrofil balra eltolási (néha fiatal formák), csökkentve az eozinofilek száma (gyakran aneozinofiliya) és a limfociták, neutrofilek toxikus szemcsézettség, monocitózis, thrombocytopenia, növekedés ESR. Változási sebessége mutatók az akut fázisú reakciók (C-reaktív protein, sziálsav, fehérje-frakciót, laktát-dehidrogenáz) egyenesen arányos a tömörség a gyulladásos folyamat a tüdőben, azonban használják őket, mint kritérium súlyosságának meghatározására a tüdőgyulladás.
Második szakasz diagnosztikai keresés - differenciáldiagnosztikája.
Nem szabad elfelejteni, hogy a tünet hasonló tüdőgyulladás, mint például:
-Nepnevmonichesky mellhártyaizzadmány
-A léziók szisztémás betegségek (SLE, RA, dermatomyositis)
-Betegségek A hasüreg (i. Epehólyag-gyulladás, fekélyek, tályogok szubdiafragmatikus kb. Pancreatitis).
Differenciál diagnózis végezzük elsősorban interstitialis folyamatok a tüdőben, mint például szövetközi tüdőödéma, vasculitis, interstitialis reakcióba vírusfertőzések.
Leggyakrabban ez szükséges megkülönböztetni tüdőgyulladást változások fényében stagnáló természet háttérben az NC, ami nem zárja ki, de kialakulására hajlamosít a tüdőgyulladás.
Ezeknél a betegeknél érvényesül nehézlégzés, cyanosis, a vízszintes testhelyzet, a betegek rosszabbul - fokozott légszomj, lehet a fájdalom a coronaria jellegű, gyakran a magas vérnyomás vagy alacsony vérnyomás. A történelem gyakran MA, GB, szívinfarktus, szív hibák. Hallgatózás auscultated kétoldalú kezdetben száraz, majd nedves zörejek, bugyogott a levegőt.
Az EKG: túlterhelés, a bal szívfél, MA, MI, vagy postinfarctusos változásokat.
Amikor az arteria pulmonalis és ágai jelölt nehézlégzés nélkül orthopnoe, mellkasi fájdalom, hemoptysis, ritmus zavar, nincs mérgezés jelei, alacsony vérnyomás, sokk. Az EKG 25% -ában - az S1-Q3.Otklonenie szindróma OEC, hogy a bal oldalon,
Amikor TVS jellemző habitus a beteg kórtörténetében érintkezésbe kerültek beteg TVS, köhögés vagy száraz, hosszú hőemelkedés, éjszakai izzadás, gyakori szűkössége auscultation festményei gyakran uralja verhnedolevoe tüdőkárosodás, nincs hatása az antibiotikum kezelés.
Tüdőrák: hosszabb időtartam, idősebb kor, visszatérő hemoptysis, előfordulhat zihálás, bronchiális légzés, száraz szörtyzörej mindkét szakaszában légzés, cachexia. Ha X-sugarak határozzák meg árnyék vagy lekerekített atelectasia.
3. szakasz etiológiai diagnózis meghatározása megvalósítási módja tüdőgyulladás. (Tartott a kórházban)
Figyelembe véve az adatok a klinikai és radiológiai módszerek, valamint mikrobiológiai vizsgálatának köpet a növény- és érzékenység AB.
köpet vizsgálat
Mikroorganizmus izolálása mikrobiológiai köpet nem tekinthető abszolút bizonyítéka a kóroki szerepét, mert szinte az összes mikrobák, amelyek gyulladást okoznak a tüdőszövetben opportunista. Megerősítése az etiológiai szerepét mikrobák P. csak a kiosztási azok tüdő szövetben, a vérben vagy a mellhártya folyadékot.
Megkezdése előtt empirikus kezelés szükséges, hogy minden lehetséges mintát biológiai folyadékok teljes bakteriológiai vizsgálat. Színező anyag birtokában Gram és a kulturális tanulmányok. Gram festés - a kísérleti kutatás, amikor kiválasztják a gyógyszer kezdeti kezelésére a betegnek. A szerepe ennek a kutatás etiológiai diagnózishoz minimális, sőt, nincs adat kaptunk jelenlétére közötti korreláció az eredmények a Gram-festés a köpet és a kultúra adatok köpetben. A tenyészeteket csak akkor, ha gondoljuk, a jelenléte a beteg antibiotikum-rezisztens kórokozók és a hatástalanságát kezdeti terápiájában. Azoknál a betegeknél, akik nem igényelnek kórházi, nincs szükség elvégezni mikrobiológiai diagnosztikai vizsgálatok.
Vizsgálata vér kultúrák
Növények A vérminták mind diagnosztikai és prognosztikai értéke van, és érzékeli a kórokozó 8-20% -ánál a tüdőgyulladás, amely lehetővé teszi azon betegek esetén fokozott morbiditás, ha az eredmények pozitívak.
Miután diagnosztizálták tüdőgyulladás telepítve, meg kell oldani a problémát, hogy szükség van kórházi.
Abszolút indikációk kórházi szerint European Respiratory Society:
1. A jelenléte mellkasi fájdalom
3. NPV> 30 (kórképtől a ICU)
5. AD<90/60(показание к лечению в ОИТ)
6. testhőmérséklet <35 или>40
7. A gyanú jelenlétére mellhártyaizzadmány vagy tályog kialakulásának.
Betegcsoportban a relatív indikációi kórházi:
1. Olyan betegek, akik eredetileg kijelölt antibiotikum hatástalan volt. (A kezelés több mint 3 napig otthon hatás nélkül)
2. a betegeket, nagy a kockázata a c (-) növény- és rezisztens törzsek pneumococcus (65 év feletti, a betegeket a bentlakásos iskolák és ápolási otthonok, a szenvedő személy alkoholizmus, a jelenléte egy beteg COPD, szívelégtelenség, cukorbetegség, máj-, veseelégtelenség, a betegek a közelmúltban esett át SARS betegeket kórházba, és adott antibiotikumok)
3. Szívbetegség kockázata a súlyos tüdőgyulladás.
HIV, drogfüggők, krónikus hepatitis.
Ezek a csoportok a betegek kell alávetni alapos klinikai és laboratóriumi vizsgálat jelenlétére a klinikai és radiológiai kritériumok:
-leukopenia <4.0 или лейкоцитоз>20
-veseelégtelenség, kreatinin> 1,2 mg / 100ml
-jelenlétében léziók mellkasröntgen egynél több lebeny a tüdő, mellhártyaizzadmány, tályogképződés - kötelezően kórházba.