Kombinált thoracicoabdominal hozzáférés
Összefoglaló. A cikk alátámasztják a kombinált Thoracoabdominalis hozzáférési a műtét során a rák a gyomor átterjedt a nyelőcső. Leírta a történelmi fejlődés a sebészi megközelítés. Egy saját tapasztalat sebészeti eljárások alkalmazásával Thoracoabdominalis hozzáférést. Arra a következtetésre jutottak, hogy a bal oldali ferde thoracicoabdominal online hozzáférést a legjobb választás a rezekció gyomorrák elterjedése a nyelőcső, lehetővé teszi, hogy végezzen egy kimetszése szomszédos szervekhez, és bármilyen nyirokcsomó miatt kényelem -, hogy csökkentsék a műtét idején.
Jelenleg a fő és az egyetlen radikális kezelési módszer a gyomorrák átterjedt a nyelőcső sebészeti.
Rational operatív kapcsolat mindig is az egyik, hogy kínálja a legtöbb teret és kényelmet. Látványterv rendkívül fontos, hogy a test felszínére, és ha végzett műtét. Könnyű hozzáférés lehetővé teszi, hogy egy megbízható anastomosis és végre radikális műtét. Ezért az azonnali és hosszú távú eredményeket a gyomorrák járó nyelőcső nagyban függ a műtéti eljárás.
Gyomorrák járó nyelőcső nem egy gyakori betegség. rák előfordulás földrajzi értelemben a leggyakrabban tartományok 3-7 100 ezer. populációban [3]. A legsúlyosabb esetben e patológia megsértése élelmiszer áthaladását.
Radikális sebészi kezelés gyomorrák járó nyelőcső tünetei jelentős technikai nehézségeket. Először is, ez együtt jár a helyét az érintett szervek a nehéz anatómiai régiók, a magas fokú rosszindulatú, valamint az azonosítását daganatos elváltozások a későbbi szakaszában a betegséget. Az utóbbi következménye, hogy a gyakorisága a folyamat nyirokrendszer daganatos benövéséhez és a szomszédos szerveket. Jellemzően, egy adott helyen a tumor és végre kell hajtani a kombinált műveletet kiterjesztett reszekció több, egymással szomszédos szervek (hasnyálmirigy, lép, máj és a rekeszizom al.).
Annak ellenére, hogy a műveletek összetettségének, cardioesophageal rák szakfőosztályai elég jó eredményeket sebészi kezelés. Így, tumorok mellüreg rekeszben a National Cancer Institute (NCI) posztoperatív mortalitás miatt kezelt betegek ez a betegség 1,1%.
Sok szempontból az eredmények függnek a választott műtéti hozzáférést. Sajnos a legtöbb általános sebészeti osztály, ahol a betegek úgy döntöttek, hogy működik ez a lokalizáció még mindig a legnépszerűbb hozzáférés verhnesredinnaya laparotomiás.
Online hozzáférés jelenti az intézkedések a sebész, amelyek kitettsége az érintett szerv kóros folyamatot. Online hozzáférés kell felelnie bizonyos követelményeknek, amelyek oszthatók minőségi és mennyiségi. A kritériumok minőségértékelése sebészeti megközelítés: szélesség legrövidebb objektum távolságát működését; illő az irányt a főbb erek és idegek; jó véráramlást a széle a sebet, ami elősegíti a gyorsabb gyógyulást.
Az alapot a mennyiségi értékelését sebészeti beavatkozásokat a kritériumok által kidolgozott AY Sozonov-Yaroshevich [4].
A kritériumokat, amelyek objektíven értékelni a műtéti eljárás a következő.
Az y tengely az operatív tevékenységeket. Így hívjuk egy összekötő vonal a szem sebész a legmélyebb pont a műtéti seb, vagy a legfontosabb célunk műtéti beavatkozás. A legtöbb operatív cselekvési tengely mentén terjed ki, a tengely a kúp vagy a műtéti seb a felezővonal a szög oldalfalak között a seb üregébe.
A dőlésszög a tengely az operatív lépéseket. Ez a kifejezés által bezárt szöget a tengelye a működési lépések, és a beteg testfelülete belül az operációs zónában.
A szög a operatív lépéseket. Által bezárt szög a falak, a kúp műtéti seb, ez határozza meg a szabad mozgás az ujjak a seb sebész kezén és eszközök.
A mélysége a seb - közötti távolság a síkok a felső és alsó nyílások seb. A mélysége a seb a tengely határozza meg a kúp, amely szintén a tengelye a operatív műveletet, vagy a felezővonal a szög az operatív lépéseket. Ez a szegmens az operatív cselekvési tengely a sebből a nyílás síkja a interferencia objektumot.
a rendelkezésre álló terület van a klasszikus értelemben vett működési területe a seb alján.
A művelet a cardia reszekció hasi hozzáférést kifejlesztett kísérletek emberi holttest J. Levy (1894).
A transz-hozzáférést, amikor eltávolítja cardia kifejlesztett M. Biondie (1895) és H. Gosset (1903), és a klinikai gyakorlatban használt J. Miculicz (1904) és M. Sanerbruch (1905). A szakaszos abdominotorakalny hozzáférés használható kiegészítések és jelenleg javasoltak H. Küttner (1905).
További fejlesztések műtéti beavatkozások rák a cardia és a nyelőcső társított nevek:
AA Rusanova (1955) - képződését gyomorszonda kivágása után, és cardia a kisebb görbület a gyomor;
PA Androsova (1960) - helyettesítése A kimetszett nyelőcső vékonybél és a vastagbél;
PN Napalkova (1963) - kétfokozatú működés és eltávolítását esophagoplasty a demucosation mellkasi nyelőcső;
AA Shalimova (1962) - a használata fázis-abdominotorakalnogo hozzáférést; AA Shalimov, SA Shalimova (1970) - az egyesített thoracicoabdominal hozzáférési bemetszést bordaív, részleges medián diafragmotomiey beidegzés és megtartása apertúra.
Anyagok és módszerek
A klinika kutatás Ukrajna műtéti beavatkozások területén használt cardioesophageal ferde bal oldali thoracicoabdominal Access oktató módosítás VL Ganul.
Bevezetése után a páciens érzéstelenítés a sor, hogy a jobb oldalon úgy, hogy enyhítse a műtőasztalon alatt volt a nyúlvány a központ a tumor kialakulásának és ezáltal a lehető legközelebb a széle a jövőbeni műtéti sebek. A bal kéz a páciens dönti előre és felfelé, és helyezzük egy speciális tartót a műtőasztalon. Ez maximális helyet a műtéti csapat és elismert feltételesen funkcionális állapot, a beteg érdekében kerülni kell a szövődmények.
Online hozzáférés kezdődik a kaszát laparotomiás. vágási vonal egyetlen személy, a kiválasztott bordaközi kinyúló széles hátizom a köldök. Miután boncolási rétegzett réteg a hasfal a köldök parti porc elvégzésére manipulatív, részben a vizuális felülvizsgálata tumor a gyomorban. Annak megállapításához, a működőképesség és resectability lehet kézi értékelést a tumor előfordulásának. Ezt úgy végezzük, hogy egy esetleges korrekció mellkasi hozzáférést. A vereség a daganat csak akkor kell hasi nyelőcső széles thoracotomiából nem. Ezzel kapcsolatban lehetőség van, hogy korlátozza a vágás kisebb mértékben, míg a standard átvágják az összes réteg porc bordaközig bordaív fel a széles hátizomhoz. Normál hozzáférés megítélése szerint thoracotomiából VII bordaközig, feltéve, hogy a duzzanat kiterjed a nyelőcső nem több, mint 5 cm. Amikor eloszlatva a nyelőcsőbe, mint 5 cm hozzáférés-kiválasztási válik VI bordaközi térben.
A porc kimetszettük bordaív, amelynek két párhuzamos metszés eltávolítása nem több, mint 1 cm porc. Minimális kimetszés porc nem lehet megfelelően kell illeszteni a seb széleit, és szélesebb kimetszése előnyét közbeni deformáció varrás formák a mellkast. Ez utóbbi eset, mert túl közel összehasonlítása két szélét a térhálósítható, és ennek eredményeként, a deformáció a formát és funkciót egy él-csigolya ízületi.
Végezzünk alapos vérzéscsillapítás a seb felületén. Végre egy részleges vagy teljes (attól függően, hogy milyen mértékben a tumor) a ligációs diafragmotomiyu rekeszi hajók.
A rendszer segítségével a visszahúzó nevelt seb széleit.
Ha szükséges, a pulmonális ínszalag, hogy átlépje a vaszkuláris gyökerei a tüdő.
Ezzel elérhető sebész képes manipulálni a legfelső emeleten a has egészen a hólyag. Nem probléma a manipuláció a bal vese, mellékvese, lép, retroperitonealis nyirokcsomók. Ha ez a hozzáférés nehéz manipulálni: a jobb lebeny, a máj, epehólyag, a jobb fele a vastagbél és a szigmabél, petefészek.
A mellüregben keresztül a hozzáférési lehetőség van, hogy manipulálják a bal tüdő, nyelőcső akár az aortaív, mediastinalis nyirokcsomók, a bal oldalon. A jobb felét a mellkasi üregben egy adott hozzáférési ténylegesen rendelkezésre álló, még a nyitó szemben manipulálni mellhártya rajta lehetetlen.
Elvégzése után a műtét, hogy lezárja a műtéti eljárás.
Kezdetben telepítve a csatornába. Ezután állítsa vissza a integritását a rekeszizom. A fő követelmény ebben a szakaszban van egy szabad hely a graft a membrán doboz rögzítése utolsó megszakított varratokat. Ezt annak érdekében, hogy elkerüljék az erős tömörítés a graft a membrán dobozt, és ennek eredményeként - sérti a hatalmát vagy funkciót, és megakadályozza eventration és jogsértések bél hurkok a rekeszizom mezőbe.
Ezután hajtjuk végre a helyreállítása a hasfal.
Ezután állítsa a integritását a szélén keret. Ezután végre rétegzett rétegek sebvarró a műtéti seb.
A műtéti seb ugyanabban az időben gyógyul meg, mint a standard laparotómia. A varratokat a 7-10. Napon eltávolítják, állapotuktól függően.
A NIR mellkasüregének daganatos osztályán több mint 2400 radikális mûtétet végeztek a gyomorrákra a nyelőcsövön átmenõen. A műtét utáni szövődmények 10,2% -kal, a letalitás pedig 1,1%. Minden műveletet thoracoabdominalis hozzáféréssel végeztünk.
A nyelőcsőre terjedő gyomorrák standard műtéti eljárásának időtartama 2,5-3 óra, az intenzív osztályban való tartózkodás időtartama 2-3 nap. A beteg kórházi tartózkodása az ilyen művelet után 8-10 nap.
Külön említésre méltó, hogy a klinikánkban dolgozó betegek többsége III. Stádiumú gyomorrákban szenvedett. Tény, hogy minden beteg az idősebb korosztályhoz tartozott, és ezzel párhuzamosan járult hozzá. A betegek több mint fele részesült preoperatív speciális kezelésben (kemoterápia, sugárterápia).
A balra ferde thoracicoabdominal sebészeti megközelítés a legjobb választás a rezekció előrehaladott gyomorrák az átmenet a nyelőcsövet, ez lehetővé teszi, hogy végre minden fajta limfadenektómia, reszekál a szomszédos szervek és a kényelem miatt - csökkenti a műtét idején.
A használt irodalomjegyzék
4. Sozon-Yaroshevich A.Yu. (1954) Anatómiai-klinikai okok a belső szervek sebészeti bejutásához. Medgiz, Leningrad. 180 mp.
16. Nakamura K. Ando H. Komuro K. Toyoizumi Y. és mtsai. (1979) A diagnózisos abdominothoracic metszés a kardioma és a felső gyomor-régió karcinóma megközelítéseként Jpn. J. Surg. 9 (4): 304-312.
VL Ganul S.I. Kirkilevsky, Yu.M. Kondratsky, S.L. Zaitsev, P.S. Krakhmalov, S.M. Krakhmalov, R.I. Friedel, B.O. Borisyuk, V.M. Sovenko, A.I. Sevcsenko
Nemzeti Rákkutató Intézet, Kijev
Összefoglaló. A statі obґruntovano vikoristannya kombіnovanogo torakoabdomіnalnogo hozzáférést nearline meghajtó vtruchannyah rák shlunka a rozpovsyudzhennyam a stravohіd. Leírt іstorichny rozvitok dostupіv meg tsіy patologії. Vigye Vlasnyi dosvіd operatív vtruchan. Zrobleno visnovok scho kosy lіvobіchny torakoabdomіnalny azonnali hozzáférést Je optimálisan Vibor meg rezektsіyah poshirenogo rák shlunka a rozpovsyudzhennyam a stravohіd, dozvolyaє vikonuvati rezektsії sumіzhnih organіv, hogy Yaky megtekintéséhez lіmfodisektsії a rakhunok i zruchnostі - skorochuvati óra működési vtruchannya.
Klyuchovі szó: on-line hozzáférés, a hozzáférés torakoabdomіnalny rák shlunka a rozpovsyudzhennyam a stravohіd, mellkasi hіrurgіya.
V. L. Ganul S.I. Kyrkylevsky, Y.N. Kondratsky, S.L. Zaicev, S.N. Krachmalev, P.S. Krachmalev, R.I. Freedel, B.O. Borisyk, V.M. Sovenco, A.I. Sevcsenko
Nemzeti Iroda, Kijevben
Összefoglaló. A cikk ismerteti a kombinált Thoracoabdominalis hozzáférés a műtét során a gyomorrák átterjedt a nyelőcsőbe. A sebészeti megközelítések történeti fejlődése. Bemutatjuk saját tapasztalatunkat a thoracoabdominalis beavatkozások sebészeti beavatkozásaival. Arra a következtetésre jutottak, hogy a baloldali ferde thoraco-line hozzáférést az optimális választás a rezekció gyomorrák terjedni a nyelőcsőbe, ami lehetővé teszi kimetszése szomszédos szervek, bármilyen típusú nyirokcsomó-eltávolítás, valamint amiatt, hogy a kényelem -, hogy csökkentsék a műtét idején .
Kulcsszavak: sebészeti beavatkozás, thoracicoabdominalis hozzáférés, gyomorrák esophageal juntiontal, mellkasi műtét.