Atherosclerosis, atherosclerosis típusok, tünetek, kezelési módszerek
Az ateroszklerózis olyan betegség, amely az artériák intimének megvastagodásán és lipid plakkok képződésén alapul.
Ezek a változások fokozatosan a hajó lumenének egyenetlen szűkületéhez vagy záródásához vezetnek. Ennek eredményeképpen a helyi vérellátás romlik. A véralvadási zavarokkal kombinálva ezek a változások hajlamosak a trombózisra. Az edények falai törékennyé válhatnak.
Az atherosclerosis elsősorban az aortát, a nagy és a közepes artériákat, különösen a szív és az agy artériáit érinti, ezáltal ischaemiás károkat okozva ezeknek a szerveknek. Az atherosclerosis klinikai következményei nem mindig felelnek meg az anatómiai változások súlyosságának.
Az ateroszklerózis és annak következményei a fejlett országokban a fogyatékosság és halálozás egyik vezető okai. Korban az atherosclerosis előfordulási gyakorisága nő. Mindazonáltal a fiatal korú betegségek, különösen a férfiak, nem ritkák, és éppen ellenkezőleg, az atherosclerosis súlyossága az idős korban lehetséges. A nők betegednek, általában nem korábban, mint a menopauza.
Várható, hogy az érelmeszesedés okozta veleszületett vagy szerzett gyengesége a rendszereket, amelyek szabályozzák a lipid és szénhidrát-anyagcsere, segített néhány kedvezőtlen külső körülmények.
Kockázati tényezők. Számos statisztikai tanulmány lehetővé tette az ateroszklerózis kialakulásához hozzájáruló számos tényező azonosítását. Ezek általában:
hyperlipidaemia, különösen az 50 évnél fiatalabb egyéneknél;
artériás magas vérnyomás; diabetes mellitus;
hyperurikaemiás;
Az elhízás, általában más faktorokkal kombinálva;
kedvezőtlen családi történelem - kifejezett vagy korai érelmeszesedés a szülőknél;
dohányzás;
elégtelen fizikai aktivitás;
intenzív mentális vagy felelősségteljes munka és egyéb tevékenységek, amelyek idegi feszültséget igényelnek.
E tényezők egy része patogenetikai kapcsolatban áll, és elosztásuk önkényes. Különböző kockázati tényezők kombinációja különösen kedvezőtlen.
A hiperlipidémia a legfontosabb kockázati tényező, amely közvetlenül tükrözi a zsír- és szénhidrát-metabolizmus szabályozásának elégtelenségét.
A hiperlipidémiát a laboratóriumban diagnosztizálják, és magában foglalja a plazma vagy szérum gyors, koleszterinszint és (vagy) trigliceridszint emelkedését. Ha csak koleszterint határoz meg, a legtöbb hyperlipidaemiás beteg nem észlelhető. Nagy jelentőséggel bír a szérum vizsgálata egy kémcsőben, amely 14 órán át a hűtőszekrényben + 4 ° C-on maradt.
Nem minden hiperlipidémia kockázati tényező. Ez határozza meg, hogy a koleszterin és a trigliceridek keringenek együtt fehérjékkel képez lipoprotein komplexeket, és ha például, trigliceridek vannak komplexek, alkotó nagyobb részecskék - kilomikronok, ezek aterogén értékek miatt, feltételezett, a kilomikronok általuk behatolnak az érfalba. Ezért, a teljes jellemzésére hiperlipidémia kell tanulmányozni a szérum lipoprotein frakciókat elektroforézissel (papíron vagy jobb poliakrilamid szervezetben) vagy ultracentrifugálás, t. E. értékelése hiperlipoproteinémia.
A hyperlipidaemia lehet primer vagy másodlagos.
Az elsődleges hiperlipidémia központi eleme az örökletes csere szabályozásának megsértése.
Az alapot a szekunder hiperlipidémia a diabetes mellitus, a májbetegségek, a nefrotikus szindróma, a krónikus veseelégtelenség, hipotireózis, hypercortisolismus, terhesség, orális fogamzásgátlók, köszvény, az alkoholizmus, éhezés, és így tovább.
A másodlagos hiperlipidémia súlyosságát az alapbetegség folyamata határozza meg. Kockázati tényezőként általában csak az elsődleges hiperlipidémiát tekintik. Feltételezhető, hogy a másodlagos hiperlipidémia, ha hosszú ideig létezik, szintén hozzájárul az ateroszklerózis kialakulásához. A hyperlipidaemia a terápiás betegek 10-30% -ánál fordul elő.
A klinikai értékelés megkönnyítése érdekében ötféle hiperlipoproteinémia különböztethető meg. Ez a besorolás feltételes, mivel az egyes típusok nem szigorúan homogén megsértés. A legegyszerűbb értékek a II. És IV. Típusok.
Az I. típusú hyperlipoproteinémia nagyon ritka. A lipoprotein lipázhiányhoz kötődik, és már fiatalon is kimutatható. A hiperlipidémia élesen nő a zsírbevitel után, és szigorú korlátozás után csökken. Az anamnézisben (néha gyermekkorban) - hasi fájdalom, visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás. A vizsgálat során xantómák, a máj és a lép megnagyobbodása néha megtalálható. Nincs összefüggés az ateroszklerózis kialakulásával.
II típusú hiperlipoproteinémia (hiperkoleszterinémia) körülbelül 30% -a a hiperlipidémia kapcsolatos csökkent vagy megnövekedett szintézisét katabolizmus béta-lipoproteinek. Már kora gyermekkorban és általában az egyik szülõnél is megtalálható. Néha kombinálódik a szaruhártya és a xantomózis lipid archájával. Az atherosclerosis vagy hirtelen halálozás gyors és korai (akár az élet 2-3. Évtizedében) kialakulásának magas kockázata jellemzi.
IV típusú hiperlipoproteinémia - a leggyakoribb (körülbelül 70% -a minden esetben a hiperlipidémia), kapcsolódik a metabolizmusát endogén triglicerid. Ez csak a középkorban található meg. Növekszik a szénhidrátok és az alkohol fogyasztása után. A családban gyakran jelennek meg a cukorbetegség. Megnyilvánult xanthomas, hyperuricaemia, zsírmáj, a tendencia, hogy az elhízás, a hasnyálmirigy-gyulladás néha, nagy a kockázata a fejlődő atherosclerosis.
Az V. típusú hyperlipoproteinémia nagyon ritka rendellenesség, amely a serdülőkorban vagy fiataloknál jelentkezik. Ez a rendellenesség az endogén és exogén trigliceridek asszimilációjának lelassulása. A zsírok és szénhidrátok bevétele után nő. Hasnyálmirigy fájdalmat, visszatérő hasnyálmirigy-gyulladást, májnagyobbodást, xantómákat okozhat. Gyakran hiperurikémia, elhízás. Az atheroszklerózis kialakulásában betöltött szerepe ellentmondásos.
A klinikai kép az érelmeszesedés áll közös jellemzők (kupakkal és perifériás artériák, a lipid szaruhártya ív, xanthoma, száraz bőr, hajhullás és mások). És jelei károsodott szervek vérellátását, hogy kialakulhat fokozatosan vagy hirtelen.
Néha az akut szerviszszémia úgy alakul ki, mint váratlanul, a külső jó állapot hátterében. A tünetek természete és súlyossága nagymértékben változik, bizonyos hajók primer elváltozásától függően.
A szívinövények érelmeszesedése az atherosclerosis leggyakoribb és legveszélyesebb lokalizációja (lásd Ischaemiás szívbetegség).
Az aorta érelmeszesedése. nem ad tipikus panaszokat. Néha aortalgii - elhúzódó mellkasi fájdalom sugárzik az általános, nem egyértelmű fizikai stressz, ne távolítsa el a nitroglicerin. Növekedése jellemezte a szisztolés vérnyomás (a fenti kor normák), az aorta detektáljuk szisztolés zörej relatív stenosis az aorta, néha zenei árnyalat és a kiemelő II csengõhangot. Esetenként a relatív aorta elégtelenség proto-diasztolikus zörejje észlelhető. Az aorta ívének árnyéka tömörödött a röntgenvizsgálat során, kibővítve, megnyújtva. Néha meszesedéseket észlelnek. Az aorta aneurysma lehetséges fejlődése. Az aorta sérült atheroma, melynek fekélye van, alkalmanként az ESR gyorsulásával jár, ami jelentősen megnehezíti a diagnózist.
Az agytörzsek érelmeszesedése agyi iszkémia és működésének romlása. A kezdeti tünetek fokozatos fejlődése a memória romlása a közelmúlt eseményei, az érzelmi labilitás, a csökkent intelligencia. A psziché mélyebb változása is lehetséges. Néha a betegek a fejükben zajt hallanak és hullámzik. Az akut lokális keringési rendellenességekben a tünetek a rendellenességek jellegétől és lokalizációjától függenek. Az ilyen betegeket egy neurológussal együtt kell megfigyelni.
A veseartériák érelmeszesedése vese ischaemiához és a vese-magas vérnyomás kialakulásához vezethet. Néhány helyi plakk lokalizálása esetén a helyi szűkület különös zajt eredményezhet, amit a köldökterületen hallhatunk. Néha mérsékelt proteinuria és kis mértékű változások észlelhetők a vizelettel, de a vesefunkció általában kielégítő marad. A veseartéria stenosisának nagysága és helye megállapítható aortográfiával. A vese iszkémia megerősödött a megnövekedett renin aktivitás kimutatásában a vérben, bizonyíthatóan - a megfelelő vese véneinek vérében. Ezek a speciális vizsgálatok javasoltak, ha a sebészeti beavatkozás tárgyát képezi.
Atherosclerosis mesenterialis artériák nyilvánulhat paroxizmális fájdalom a has felső, hasonló angina (eltávolítja nitrátok) és a különböző betegségek a gyomor-bél traktus. Alkalmanként a sürgős sebészeti beavatkozást igénylő szövődmények a bél elhalása, az intussuscepció.
Atherosclerosis az artériák a végtagok (szinte kizárólag alsó) mutatnak jellemző szindróma időszakos sántítás: a fájdalom a borjak járás közben ott, és gyorsan menjen nyaralni. A végtagok hűvössége és csillogása, gyengülés vagy pulzushiány a láb hátoldalán, az artériás fal egyenetlen tömörítése lehetséges. A hőmérséklet és a véráramlás csökkenése instrumentálisan megerősíthető (termográfia, reo-, pletizmo-, oszcillográfia). Szükség esetén az arteriográfiát alkalmazzák. A betegség bonyolult lehet trófikus fekélyekkel a bőrön és a végtag gangrénjén.
A kezelés célja, amennyire lehetséges, a kockázati tényezők kiküszöbölése és a helyi keringés javítása. Tartsa be az ateroszklerózis speciális étrendjét.
Amikor az elhízást alacsony kalóriatartalmú diéta segítségével érik el, a beteg testtömege fokozatosan csökken, megközelíti a kor normáit. Ezt csak akkor lehet elérni, ha tudatosan és aktívan részt vesz a beteg kezelésében. Szükséges, hogy az élelmiszerek kalóriatartalmára összpontosítson, mérje fel a fő fogyasztott ételeket és rendszeresen hallja magát.
Használata csak az éhes és a böjt nap a legtöbb esetben nem ad konzisztens hatás: ez kevésbé fiziológiai és nem járul hozzá a fokozatos korrekciót étkezési szokások, amely szükséges feltétele a sikernek. A létfontosságú szervek funkciójának megőrzésével a terápiás gyakorlat hasznos.
hiperlipidémia kezelést kell a lehető legnagyobb mértékben megfelelnek a típusú hiperlipoproteinémia. A fő szerepe van az állandó diéta, míg a gyógyszeres kezelés csak másodlagos fontosságú, és ki kell használni elsősorban a hatástalanságát diéta.
A II típusú napi koleszterin kisebbnek kell lennie, mint 300 mg, típusú IIa kolesztiramin hasznos lehet, amikor a III típusú csökkennie kell a koleszterin-fogyasztás (300 mg) és a szénhidrátok. Az alkalmazott gyógyszerek miskleron (0,5- 0,75 g naponta 3-szor), niacin (3-5 g naponta).
Ha kell, hogy írja IV jelentős korlátozása a szénhidrátok, kivéve az alkohol, közepes koleszterin korlátozás (300-500 mg). Ez a forma könnyebb, mint a másik, így diétás megszorítások. Ha szükséges, adjunk hozzá miskleron, nikotinsav, komplamin. Az összes ilyen típusú bizonyos gyógyszerek is szerepet játszhatnak a telítetlen zsírsavak. Néhány jelentőségét így készítmények jód, nagy dózisú aszkorbinsav.
A gyógyszeres kezelés is fontos a javítása a helyi vérkeringést.
Atherosclerosis kezelés a szív ereinek - lásd Koszorúér-betegség ..
A atherosclerosis az agyi erek papaverin, aminofillin, gammalon (1 g 3-4-szor) stugeron (0,025-0,05 g 3-szor egy nap). Amikor Renovascularis hipertónia látható vérnyomáscsökkentő kezelés. Célszerű előírni gyógyszerek, amelyek csökkentik a renin aktivitás (propranolol, katapresan), de néha szükség van, hogy összekapcsolják a hatóanyagokat különböző hatásmechanizmusú, gondosan elkerülve a hirtelen túlnyomás.
Súlyos hypertonia hatása és a gyógyszeres kezelés kell vitatni szakértők a sebészeti kezelési lehetőségek.
Amikor a perifériás atherosclerosis hatékonyak lehetnek-nitrát (sustak) prodektina, papaverin, platifillin, No-Spa, padutin. Akut artériás trombózis igényelnek antikoaguláns közvetlen és azonnali kezelés - lehetőleg egy speciális érsebészeti osztály egy kórházban.
Jóslás alapuló állami szerv funkció sebessége ateroszklerózis kialakulását, a kezelés hatékonyságát.
A megelőző karbantartás csökken az időben történő feltárását és lehetséges megszüntetésére kockázati tényezők.