Szenvedő betegek kezelése elzáródásos sárgaságot
Nazobiliarnoe vízelvezetés.
Amikor elzáródásos sárgaság kíséretében cholangitis, endoszkópos beavatkozás, hogy teljes legyen nazobiliarnym elvezetését mosás antiszeptikumok epevezeték, hogy lehetővé tegye a sárgaság a szokásos módon. Erre a célra, radiopak cső 23 mm átmérőjű (7-10 Fr). Ezt követően, miután kizárták a sárgaság és cholangitis, akkor egy retry lithoextraction.
Endoszkópos bilioduodenalnoe protézis működni, mint egy végső szakaszban hiányában endoszkópos cholangitis belső kiáramlási epe (ábra. 45-12) egy bennmaradó műanyag stentet oldalsó nyílásokkal és a szárnyak reteszek (írja Amsterdam) vagy PTFE protézisek (mint például a kettős-réteg).
Ábra. 45-12. A sztent van szerelve általában epe légcsatorna (radiográfia).
Az átmérője a stent jellemzően 3-3,3 mm (10-11 Fr). Az endoszkópos bilioduodenalnoe protézis különösen fontos idős betegeknél a társbetegségek és a magas fokú működési és érzéstelenítő kockázatot.
Technika bilioduodenalnogo fogpótlások.
Működnek mély katéterezés közös epevezeték katéter segítségével egy húr. A katétert eltávolítjuk, és hagyjuk a húrok a csatorna fölött a kövek. Ezután a húr felett elzáródás terület beállítása merevebb műanyag katétert tartására rajta mindkét protézis karmester. Az érvényes vezetődrót transzlációs előre mozgás műanyag stent toló tölteni felett a köveket. Ezután adja a helyzetét a stent viszonyított kövek (proximális része a vízelvezető kell felett elrendezett kő nem kevesebb, mint 1 cm, és a távoli része a protézis egy zárószárny benyúlnak lumenébe 1-1,5 cm).
Chrespechonochnoe perkután lecsapolása epeutak előnyösen egy „magas” blokk epevezeték (tumor, szűkület, kő kevesebb). Azokban az esetekben, amikor a stent tartani felszabadítással alatti akadályok elhelyezése a nyombélben elvégzett belső vagy külső-belső vízelvezető epevezeték (ábra. 45-13).
Ábra. 45-13. Externodorsal belső chrespechonochnoe perkután biliáris vízelvezető (radiográfia).
A hatékony és folyamatos vízelvezető csatornába epevezeték a legnagyobb átmérőjű (6-8 mm). Az utóbbi években a fém magától növekvő protézisek vannak-e rögzítve a csatorna, és szabad lefolyását, epe (ábra. 45-14). Ezeket a gyógyszereket a tumor epevezeték elzárását.
Ábra. 45-14. Röntgenfelvétel során önálló sztentek.
közvetlen műtét
Műtét időzítése függ a kezdeti súlyosságától májelégtelenség. Mikor súlyossága májelégtelenség betegek végezzük közvetlen műtéti beavatkozás során az első hét után biliáris dekompresszió; A II fokozat - 2 hét után az epe vízelvezető ugyanakkor részben csökkenti a bilirubin szint, javítja a teljesítményt és csökkenti a biokémiai megnyilvánulásait toxicitás; A III fokú májelégtelenség műtétet legkorábban 4 hét után dekompressziós közös epevezeték helyreállítását az alapvető paramétereket a homeosztázis. A fő mutató felbontása cholestasis és a lehetőségét, hogy a műtét tekinthető csökkenést bilirubin szint a vérszérum legfeljebb 50 mmol / l. Kiválasztása művelet módszer azon alapul, pre- és intraoperatív adatait epevezeték patológia, figyelembe véve a beteg általános állapota.
Az interoperabilitás és az ellenőrző szervezetek hepatobiliaris területen.
A műveleteket az epeutak leggyakrabban ferde metszést a jobb bordaív alatti (a Kocher és Fedorov). Ritkábban használt verhnesredinny hozzáférést. Ha kell a részletes rekonstrukciós műtét lehet használni dvuhpodroberny hozzáférést, amely nagyobb szabadságot ad végezzen semmilyen beavatkozást a májra.
A szabad ellenőrző szervek hepatobiliaris területen ajánlott, hogy átlépje a kerek szalag a máj és végre mozgósítása a nyombél a Kocher. Varrat podpechonochnom térben megosztott tompa és éles módon. Vizsgálatához és tapintása a máj és az epehólyag légcsatorna, hasnyálmirigy, és más a hasüregbe. A tapintással csatornák végzett hüvelyk- és mutatóujjával a bal kéz, ez a mutató ujj a furatba Winslow. Közvetlen vizsgálatát extrahepatikus epevezetékek után a lehető bemetszése parietális peritoneum máj-duodenális ínszalag és tompa szétválasztása fagyasztható szöveteket. Hasnyálmirigy szerencse a becslések tapintással keresztül kisebb csepleszben és bélfodor a haránt vastagbélben. Ha szükséges, részletesebb ellenőrzés hasnyálmirigy a csomagolótasakot megnyitott boncolás a gyomor ínszalag. Tapintható tárja fel az összes hasi szervek a rekeszizom a medence.
Amikor a keresés nehézség közös epevezeték (a infiltratív-hegesedés) elvégzésére szúrás képződmények a máj-nyombél keresztszalag vékony tűvel. Kézhezvételét követően a fecskendő epe működnek cholangiographia.
Intraoperatív felülvizsgálata epeúti - a legfontosabb szakasza beavatkozás - tartalmaz egy sor olyan manipulációk. Kinyitása előtt az epevezeték vizsgálatot végez, tapintása, átvilágítás, intraoperatív ultrahang intraoperatív cholangiográfia.
Ellenjavallata intraoperatív cholangiográfia a műtét során a sárgaság:- nagyfokú működési kockázat, ha szükséges végrehajtani a legkisebb térfogat és időtartamát, a beavatkozást
- preoperatív hangszeres utánállítás légvezetékek a teljesítmény kontroll ERCP.
Ha vannak jelzések nyitására az epevezeték (choledocholithiasis vagy gyanú rá, cholangitis, szűkület a száj, a közös epevezeték, bővítése az utóbbi), és továbbra is végre choledochotomy intraoperatív vizsgálata. Felbontás után az epevezeték és csatornák érzékelő végre fibroholangioskopiyu.
Az intraoperatív fibroholangioskopiya - a leghasznosabb módszer vizsgálata epevezeték. Meg kell végezni minden esetben choledochotomy. Ez a módszer lehetővé teszi a kimutatását a kis kövek, zamazkoobraznye súlya, jelenlétének meghatározására és formája cholangitis. Együtt a diagnosztikai előnyöket fibroholangioskopiya lehetővé teszi terápiás kezelésére (mosás dózisbehatároló légcsatorna kő eltávolítására keresztül kosarak és ballon katéterek).
Végzett beavatkozások az epevezeték epehólyag eltávolítása után. Megjelenésük jellemzőitől függ kóros elváltozásokat.
Ideális choledochotomy.
Eltávolítása után az egység hiányában kő és cholangitis, jó átjárhatóságát a disztális közös epevezeték nyílás az utóbbi összevarrt atraumatikus monofil szál, ezáltal csökkentve annak valószínűségét, ligatúra choledocholithiasis.
Külső elvezetése a közös epevezeték - a leggyakoribb módszer lezáró choledochotomy. Szükség van az ideiglenes külső elrablását akkor jelentkezik, ha az epe cholangitis, pancreatitis, papillitis vagy egyéb akadályok a folyosón az epe. Kívül vízelvezető csatornák működnek a T-alakú vízelvezető Keru vagy csonkja keresztül ductus cysticus által Halstead (ábra. 45-15).
Ábra. 45-15. Reakcióvázlat epevezetéket vízelvezető: a - a T-alakú on Keru; b - a Stump ductus cysticus a Halstead.
Holedohoduodeno- vagy holedoenterostomiya (ábra. 45-16).
Ábra. 45-16. Choledochoduodenostomy típusok: egy - a Finste; b - a Yurash; in - a Flekenu.
Működnek, visszafordíthatatlan akadály a disztális közös epevezeték, nem oldja meg endoszkópos papillosphincterotomy (hossza heges szűkület, indurativnyy hasnyálmirigy-gyulladás, a „negatív” hely okolososochkovyh diverticulumok korábban carry-forward műveletet a gyomor és mások.). A közelebbi heges szűkület az epeutak végre komplex rekonstrukciós műtét helyreállítása epe kiáramlás. Előzetes lépésként során ezek a beavatkozások, a percutan eltávolítását epepangás működnek chrespechonochnuyu cholangiostomy. A leggyakoribb biliodigestive anastomosis különböző szintű epeutak egy hurok a vékonybél, Roux ki (ábra. 45-17).
Ábra. 45-17. Vezetés biliodigestive anastomosis a bélben hurok le Roux.
A legtöbb nagy csoport áll a betegek tumor mezőeltömődés epeutak. Csak 15-20% -uk lehet végrehajtani a radikális műtét. Eltávolítása után sárgaság segítségével minimálisan invazív technikákkal működnek gyök vagy palliatív műtét.
A palliatív műveletek kialakítását célzó biliodigestive bypass anastomosis. A rák a hasnyálmirigy fejét - a leggyakoribb oka a sárgaság tumor - kiválasztása és üzemeltetése hat holetsistoentero- enteroenterostomy által Mikulicz (ábra 45-18.).
Ábra. 45-18. Scheme Mikulicz működését.
Ennek fontos feltétele a sikeres epeúti dekompresszió ezt a műveletet - végigvezetik az epehólyag-vezetéket, hogy mit kell tennie arról a beavatkozás előtt és közben is.
Más tumorokban létrehozásához anasztomózis vagy biliodigestive működnek endoprotézis antegrád vagy retrográd chrespechonochnym perkután endoszkópos módszerrel. Az utóbbi években a belső protézis epeutak in tumorléziók kapcsolódnak előnyös palliatív beavatkozás. Ez annak köszönhető, hogy kevésbé traumatikus és hasonló a körforgalom biliodigestive deriváció időtartama és az életminőséget.
Radikális műtétet követően engedélyt sárgaság. Amikor a helyét a tumor a hasnyálmirigy fejét, papilláris vagy a közös epevezeték szája kiválasztási művelet pancreatoduodenectomia tekinthető. Magas tumoros léziók epeutak végre reszekció képződése biliodigestive anasztomózisok.
Halálozás sárgaság okától függ epeúti elzáródása, a betegség időtartamát és súlyosságát betegek állapota. Modern technikai feltételek, hogy több mint 90% -ánál a minimálisan invazív módon, hogy megszüntesse cholestasis és szükség esetén működik a betegek a „kedvező” körülmények között, miután a felbontása sárgaság. Ennek megfelelően az ilyen lépcsőzetes megközelítést halálozást jellegű jóindulatú epevezeték nem haladja meg a 2-5% -ot.
A legösszetettebb csoport áll a betegek, akik a minimálisan invazív módszerek nem, hogy megszüntesse az epével a magas vérnyomás és a sebészet kénytelen végre kell hajtani magasságban cholestasis. Műveletek növekvő mechanikai sárgaság, epevezeték-gyulladás, májelégtelenség vagy a legveszélyesebb és a kíséretében egy magas halálozási arány.
Sárgaság - egy szindróma, amelyre ikterikus festéssel a bőr, a nyálkahártyák és a sclera megnövekedett felhalmozódása bilirubin a vérszérum és más testnedvekben és szövetekben.
Lehetséges műtét utáni komplikációk a műtét és az epevezeték
Az elmúlt években, párhuzamosan növekedett az előfordulása epehólyag-gyulladás megnövekedett száma műveletek és az epevezeték, és nő a szövődmények.
Sebészeti akut epehólyag-gyulladás
A műveletek az akut epehólyag-gyulladás és szövődményei segítségével többkomponensű endotracheális érzéstelenítés. Általános érzéstelenítés izomlazítók csökkenti a műtét időtartama, megkönnyíti a beavatkozás extrahepaticus epevezeték, utal tényezők prof.