Terapeuta sürgős feltételeket megbetegedések a kardiovaszkuláris rendszer és a bradyarrhythmiában
Lelassult, szabálytalan szívműködés és AV-blokk
meghatározás
Lelassult, szabálytalan szívműködés - előre gyártott koncepció beleértve az összes típusú ritmuszavarok a pulzus 50 ütés / perc (vagy kevesebb), vagy annak következtében a fejlődő zavarok impulzus kialakulása, azaz a. automatizmus, vagy vezetési zavarok.
Atrioventricularis (AV) - zavar az elektromos impulzus a pitvarok és a kamrák.
Etiológiája és patogenezise
A fő etiológiai tényezők:
- gyógyszeres hatások
- növekedése paraszimpatikus tónus,
- degeneráció vagy szerves elváltozás a vezetési rendszer.
Vezető patogenetikai mechanizmusok:
- Lassú ritmusban ACS.
- Slip mértéke a vegyület AB: forrás AVU vagy a törzs köteg His; ritmus jelentkezik időszak után megállás ACS.
- Idioventricular ritmus: a forrás a kamra; fordul elteltével rohamlöveget megáll, ha nincs aktiválva pacemakert ACD és a törzs szárblokk.
- AV blokk: sérti az AVC.
vezetési zavar igénylő sürgősségi ellátás:
- sinus csomó diszfunkció (beteg sinus szindróma) syncope, konvulziók Morgani-Adams-Stokes vagy HR <40 ударов в 1 минуту;
- AV blokád II mértékben ájulás, görcsrohamok Morgani-Adams-Stokes vagy HR <40 ударов в 1 минуту;
- komplett AV-block ájulással, görcsök Morgani-Adams-Stokes, vagy szívritmus <40 ударов в 1 минуту.
klinikai kép
- Bezsimptomno tud folyni,
- lehet általános gyengeség,
- szívdobogás,
- légszomj, amíg a fejlesztési bradikardiális epizódok MAC
- szédülés,
- presinkopalnoe vagy ájulás,
- mellkasi fájdalom,
- jeleit keringési dekompenzáció,
- emlékezetvesztés és más kognitív rendellenességek, legfeljebb enyhe demencia hosszú távú aritmiás történetében.
diagnosztika
Fizikai kutatási módszerek
A fizikális vizsgálat felfedi:
- abnormális ritmus a szív,
- bővítése a nyaki erek,
- Egy hatalmas hullám a nyaki vénába (teljes AV blokád)
- alacsony vérnyomás,
- szívelégtelenség tüneteit.
Eszközök és egyéb kutatási módszerek
EKG
· Sinus bradycardia:
- frekvencia arány - kevesebb, mint 60 / min,
- jelenlétében normál P hullám előtt minden QRS,
- PQ intervallum és RR normális.
· Rhythm AV csatlakozók száma:
- ritmus frekvencia 40-60 / perc
- keskeny QRS,
- P tine hiányozhat vagy retrográd.
· Idioventricular ritmus:
- ritmus frekvencia 30-40 / perc vagy ennél kisebb,
- széles QRS,
- A P-hullámok hiányoznak.
· I. fokú AV blokk:
- PQ intervallum megnyúlása nagyobb, mint 0,2 s,
- Minden egyes fog megfelel egy komplex QRS.
· AV blokk II fokozat:
- Az I. típusú Mobitts időszakokkal Wenckebach-Samoilova: - progresszív hosszabbító PR intervallum minden ezt követő szívciklusban mielőtt a következő pitvari ingerlés nem végeztek a kamrákba.
- Mobitts Type II: - szokásos PR-szakasz időtartama előtt egy vagy több P hullám hirtelen végre, hogy a kamrákban. A leggyakoribb egy AV blokk 2: 1.
· Full AV-blokk (klinikailag: ájulás, görcsrohamok Morgani-Adams-Stokes)
- teljes disszociációja a pitvari és a kamrai ritmus, amelyre nem pitvari ingerlés eléri a kamrák a szív. Általában kíséri súlyos bradycardia.
· Sinus csomópont diszfunkció (beteg sinus szindróma) syncope, konvulziók Morgani-Adams-Stokes a standard EKG jellemzi a megjelenése súlyos sinus bradycardia (kevesebb, mint 50 ppm) vagy epizódok megállítani sinus 3 másodpercnél hosszabb ideig, periódusokkal helyettesítő ritmus egy másik bradyarrhythmiában vagy tachyarrhythmiák (bradikardia-tachycardia szindróma).
differenciáldiagnózis
- ACS.
- Elektrolit-háztartás zavarai.
- Vasovagalis reakciót.
- Infiltratív betegségek (sarcoidosis, amyloidosis).
- Szívizomgyulladás.
- Hypothyreosis.
- Mellékhatások a gyógyszerek:
béta-blokkolók, a digoxin, a kalciumcsatorna-blokkolók, triciklikus antidepresszánsok.
Oespechit:
· Légúti,
· Az a lehetőség, vénás,
· Oxigén terápia,
· Readiness szellőztető és újraélesztés.
gyógyszeres terápia
Atropin injektálunk · a / jet 0,5-1 mg (0,1% -0,5-1,0 ml), szükség esetén 5 perc után. adagolás addig ismételjük, míg a maximális teljes dózis
3 mg. A dózis kevesebb mint 0,5 mg célra az eszköz paradox szívritmust.
· Eredménytelenség atropin jelzi cardioversióra.
· Abban az esetben lehetetlen kardioverzióra egészségügyi megengedett felhasználása / csepp adrenalin
(0,1 mg / kg), a dopamin (2-10 mg / kg per perc).
· A bradycardia a túladagolás miatti a β-blokkolók vagy kalcium-antagonisták bevezetése szükséges kalcium-glukagon készítmények intravénásan vagy intramuszkulárisan.
jegyzetek
- Betegek AV blokk II típusú Mobitts vagy AV blokk III fokú kell kórházba miatt kialakulásának kockázatát aszisztolé. Ezekben az esetekben szükség beültetésével állandó pacemaker.