spontán légmell
spontán légmell
Az egyik súlyos szövődmények tüdőtuberkulózis egy spontán pneumothorax alakul miatt perforáció kialakulásának plevropulmonalnoy üzenetét pleurális üreg pneumatikus módon, amikor a levegő belép a mellhártya üregbe szabadon.
Különböztesse idiopátiás vagy primer, és a tüneti vagy másodlagos, spontán pneumothorax előforduló gyulladásos és destruktív tüdő folyamatok.
Tüdő tuberkulózis spontán pneumothorax fordul elő 15-20% -ánál.
Kockázati spontán pneumothorax tuberkulózis, hogy a bekövetkezése után miatt áttörést a mellhártya üregbe az üreg tuberculosus betegnél pnevmoplevrit és empyema, az utóbbi jellemző a magas halálozási arány.
A kezelés a mesterséges légmell miatt törés a mellhártya összenövések, nem azonnal elpusztult műtét is okozhat spontán légmell.
Spontán pneumothorax gyakrabban fordul elő a betegek akut progresszív formája a betegség, de az is előfordulhat bármely más klinikai formában.
Az ok a spontán pneumothorax elsősorban perforáció található subpleural hangsúly, legalábbis - a falak az üreg.
Perforáció subpleurally található gümőkóros fókusz elhanyagolható lehet a mérete és azonnal le kell zárni bekövetkezése után, vagy működik a rövid távú, de bizonyos esetekben a helyén kialakított plevropulmonalnaya sipoly. Amikor megsérti a integritását az üreg fala perforáció eléri jelentős arányban.
Minden esetben spontán pneumothorax kell tekinteni következtében kedvezőtlen során gümőkóros folyamat a tüdőben. A klinikai megnyilvánulások, lefolyása és kimenetele attól függ, hogy az esemény mechanizmus, az állam a mellhártya, a tüdő és a szív-érrendszerre.
A szétesési subpleurally található kicsi és elszigetelt kamra a legtöbb esetben vezet gyors lezárása a perforáció - kialakított beltéri pneumothorax.
A méret a gázbuborék a zárt légmell függ jelenléte vagy hiánya pleurális adhéziók és tüdőszövet rugalmasságát.
Pleurális összenövések korlátozza a lehetőségét, hogy egy nagy tömörítési a tüdő, és légmell spontán végbemehet anélkül, kifejezett klinikai tüneteket. Attól függően, hogy a jelenlététől és jellegétől mellhártya összenövések különböztetni a parciális vagy falfelület, és a teljes spontán pneumothorax.
Hiányában mellhártya összenövések jelentősen előfeszítik a fényt, hogy alkossanak pneumothorax.
Gyors leállító funkció a tüdő és csökkenti a kapacitást a kisvérköri vezet elégtelen vér arterialization és hypoxia.
A hirtelen leállás fél és egy légzőfelületű jár súlyos klinikai tünetekkel. A legtöbb életveszélyes ez az első órában a spontán pneumothorax.
Perforálás zsigeri mellhártya a következménye kiterjedt sajtos nekrózis a tüdőszövet; csökkent tüdő rugalmasságának ezen a területen nincs lezárva. Ezekben az esetekben, létrehoz egy nyitott légmell.
A szelep (feszült, tömörítés, vagy a szelep) spontán pneumothorax alakul képződése miatt perforáció hasíték lezárható idején kismértékű rugalmas kontrakció, majd bevezetett levegő a mellhártya üregbe inhalálás során nem jön ki az üreg a kilégzés során.
Ugyanez történik, ha tekervényességének üzenetét mellhártyaüreget fény, amikor idején inhalációs kanyargós természetesen összeesik néhány oldalon.
Különösen veszélyes törés subpleurally található üregbe. Ezekben az esetekben a spontán pneumothorax nagyon gyorsan bonyolította mellhártya empyemára.
Működés bronchopulmonáris sipoly epitelizirovatsya, amely lehetetlenné teszi, hogy az önzáró a sipoly.
Egyszerű régóta kollabirovannym, hogy regenerálja a szöveteket, fibrózis alakul ki, és fokozatosan eltűnik képes nyújtani; mellhártya elveszti rugalmasságát. Egy úgynevezett merev (fix) pneumothorax.
Természetesen és eredményét mindhárom fajta spontán pneumothorax különbözőek.
Korlátozott zárt légmell lehetnek tünetmentesek, hemodinamikai zavarok általában megfigyelhető.
Perforáció zsigeri mellhártya kis változások könnyen bezárja gyorsan, a fertőzés a mellhártyaüreget nem kapott, és egy bizonyos idő után a gázbuborékok nyom nélkül eltűnik.
A leggyakoribb oka a spontán pneumothorax zárt szétesés egyéni tuberkulózis léziók lokalizált a mellhártya szövetben, vagy elvékonyodása részek megsemmisítés mellhártya a bullosus emfizéma; körülvevő vékonyított része tüdőszövet alig változott és rugalmasságát.
A gyakori tünet az elején a zárt, nyitott vagy a szelep légmell egy hirtelen fájdalom az ő oldalán, általában akkor fordul elő, ha köhögés, nevetés, a fizikai megterhelés, ritkán látható ok nélkül.
A nagy gázbuborékok jelenik nehézlégzés. Fájdalom és légszomj is elég intenzív. Bizonyos esetekben, ezekhez kollaptoidnye állapotban, amelynek a tünetek súlyosak gyengeség, sápadtság a bőr és a nyálkahártyák, a hideg verejték, a gyakori és gyenge pulzus, vérnyomás csepp, duzzadt nyaki vénák, továbbfejlesztett, a stressz lélegzetet.
Az ilyen szörnyű tünetek főként a hirtelen szorította a tüdő és a mediasztinális eltolódás szervek az ellenkező irányba.
Oldalán a légmell, mellkasi bővült, lapított bordaközi légzés mozgások erősen korlátozott. Amikor ütőhangszerek határoztuk dobozos vagy dobhártya hang mennyiségétől függően a levegő a mellhártya üregbe és a magasság intrapleurális nyomás.
Voice remegés jelenlétében hangosan ütős néha gyengült vagy hiányzik. Ha jelentős növekedést intrapleruális nyomás ütős némul, van egy fémes árnyalatot. A ütős hang határozza meg a bal oldali pneumothorax a helyett a szokásos szív unalom.
Az alsó határa a módosított ütős hang eléri a bordaív. Lép tompaság bal oldali pneumothorax és a máj jobb eltűnik. Ennek megfelelően, a máj és a lép vannak tolva, és kiállhat a borda Arch; Az alsó határ a máj eléri a köldök vonalon.
Megerősített légzőmozgások, amely szolgálhat a kompenzációs célkitűzéseket, tovább súlyosbítja a jogsértések a fent említett. Belélegzés egészséges tüdő keresztül a légcsőbe szar nem csak a külső levegő, hanem a részben és elsődlegesen a maradék levegő a összeesett tüdő.
Ha néhány kilélegzett levegő ugyanattól az egészséges tüdő légcső elágazás szivattyúzzák át összeesett tüdő, az úgynevezett egy inga hinta levegő. Így minden egyes lélegzettel egészséges tüdő többször szivattyúzzák hulladék levegőben - a körülmény, hanem hátrányosan befolyásolja a tüdő gázcsere.
Hiányos előfeszítés egyszerűen, gyorsan lezárja a perforált lyukak és megszűnése levegő a mellhártya üregbe kíséri kevésbé súlyos tüneteket, és rövid életű.
Amikor a szelep mechanizmus pneumothorax nehézlégzés és a hemodinamikai zavarok amplifikálunk, ami egy feszültséget légmell növekvő pozitív nyomás a mellhártya üregbe.
Spontán pneumothorax rendszerint észlelt összegyűjtése során a történelem és a fizikális vizsgálat. Lokalizált mellkasi fájdalom az érintett oldalon össze van kötve a levegő belép a pleurális üreg vagy a feszültséget összenövések.
Ezt követően, a fájdalom fokozatosan enyhül. A nehézlégzés nem mindig korrelál a mennyiség légmell. 1/3 betegek egy köhögés - száraz vagy a váladék, amely viszont határozza meg a társbetegségek.
Egyéb panaszok közé tartozik az általános gyengeség, fejfájás, szívdobogás, hemoptysis, fájdalom a gyomortáji régióban, stb Ezek a panaszok nem stabilak, és nem fontos a diagnózis .; 6% -ánál nem panaszkodott.
A spontán pneumothorax három fő fizikai jelek - vagy annak hiánya jelentősen csökkenti a hang tremor, dobhártya hang ütős ilyen terület fölé, hiánya vagy gyengülése hallgatózás légzési zaj.
A egyidejű mellhártyaizzadmány - fröccsenő; Néha maguk a betegek úgy érzik, a folyadék a mellhártya üregben. Kórjelzô megjelölés szubkután emfizéma bárhol a mellkas és a nyak.
Végül a diagnózis megerősítésére (detektálás levegő a mellhártya üregbe) lehetővé teszik a radiális kutatási módszerek - radiográfiai, fluoroszkópia, CT.
Mellkas röntgen, generált belégzés és kilégzés, érzékeli a levegő jelenléte a mellhártya üregbe által hiányában a vaszkuláris mintázat az oldalsó részei az érintett oldalán, és egy éles határ kollabirovannogo tüdőben.
A levegő, amely behatolt a pleurális üreg, tüdő általában védőívekhez kapunk tiszta sávot, amely a vizsgálatokban az előretolt helyzetben kiálló mentén oldalirányú mellkasfal. Zsigeri mellhártya kollabirovannogo könnyű néha jó áll.
A kapcsolat a kompenzáló növelése vérellátása a tüdő minta intenzívebb a egészséges oldalon, gyakran ellensúlyozza az ellenkező irányba a szív, és a szövődmény a pneumothorax izzadmányos mellhártyagyulladás - horizontális folyadék szintjét.
Nemrégiben egy standard módszer a diagnózis a spontán pneumothorax volt a mellkas CT. Ez lehetővé teszi a jobb, mint az X-sugarak, hogy ismeri fel a betegséget a mellhártya, és cisztás bullózus tüdejében kialakult.
További vizsgálati módszerek tárgya thoracoscopy amellyel betegek spontán pneumothorax 2/3 pleurális összenövések kis vezikulumok (legfeljebb 2 cm) a mellhártya, számos nagy és néha bullákat (2 cm).
Helyek szünetek thoracoscopy felfedezni ritka, mivel egyrészt az, hogy „öntömítő” a mellhártya; másrészt megtalálni a hibákat, mint a zsigeri mellhártya, és parietális a mediastinum; Harmadszor, a kis méret a hibák.
Közvetett jelei perforáció, egyes kutatók attribútum helyi fibrin a zsigeri mellhártya és habzó mellhártyaizzadmány.
Nagyon fontos, hogy diagnosztizálni a nyomásmérő pnevmotoraksnogo berendezésben. Változás intrapleruális nyomás lehetővé teszi, hogy meghatározza, hogy milyen típusú spontán pneumothorax.
Negatív nyomást jellemző zárt spontán pneumothorax; bronchiális közel légköri (ingadozások -2 és +2 közötti, vagy -1 és +1) -, hogy nyissa és a növekvő pozitív - az elfoglalt szelep pneumothorax.
Zárt spontán pneumothorax ritkán bonyolítja váladékos mellhártyagyulladás.
Kültéri spontán pneumothorax és légmell szelep mindig bonyolult gennyes mellhártyagyulladás vegyes mikrobiális flóra.
A klinikai lefolyása spontán pneumothorax nyitva marad, mint a zárt, elsősorban a gyors (2-3 napon belül) megjelenése mellhártyaizzadmány.
Különösen súlyos billentyű légmell. Fokozva a pozitív nyomás a mellhártya üregbe növeli zihálás, fájó során az első óra után a kialakulását pneumothorax szelep izgatott, amely jellemző tünete a kezdeti időszakban a hipoxia. A szelep (foglalt) légmell általában vezet gyengülését a szív.
Szövődménye spontán pneumothorax gennyes tuberculosisos mellhártyagyulladás, különösen vegyes etiológiájú, súly és a páciens állapotától rontja a prognózist.
Abban az esetben, ha a spontán pneumothorax beteg igényel szigorú többit. Megerősített légzőmozgások, köhögés hozzájárul, hogy tovább növelje intrapleruális nyomás.
Türelmes, aki először van a gerjesztett állapotban, meg kell nyugtatni, az ágyba, így ez egy emelkedett helyzetben, hogy belépjen a morfin, a jelenléte súlyos hypoxaemiával lélegezni oxigén, adja kámfor, koffein.
A kezelés a spontán pneumothorax két célja van - eltávolítjuk a levegőt a pleurális üreg, és csökkenti annak valószínűségét, a visszaesés, és attól függ, hogy a mechanizmus annak előfordulása.
Mivel a levegő térfogata a pleurális üreg a következő típusú pneumothorax - egy kis (kevesebb, mint 20% hemothorax); Átlagos (fény kollabirovano fele közötti távolság az oldalsó széle és a szélén a pleurális üreg a szív) és egy nagy spontán pneumothorax.
Egy kis légmell általában nem igényelnek kezelést, hacsak a beteg légzési funkció nem sérül a korábbi betegség.
Átlagos légmell kell távolítani. A leggyakrabban használt módszer megismételjük aspirációs tűvel és fecskendővel, térfogata 50-100 ml. A tűt helyi érzéstelenítés alatt a második bordaközben át midclavicular vonal vagy a negyedik-hatodik - a hónalj középvonalában.
A nagyméretű légmell bevezetésére van szükség dréncső. Anatómiai azonos törekvés. Vízelvezető szifon rendszer van csatlakoztatva a (víz alatti zárak), mint egy egyirányú szelep vagy vákuum szívókészülék. Ön is használja a dréncső szeleppel felszerelt.
Zárt spontán pneumothorax zavartalanul váladékos mellhártyagyulladás, akkor hagyja nélkül intrapleu beavatkozások, ha a gázbuborékok nem sérti a szív- és érrendszerre. Fokozatosan, a levegő feloldódik a pleurális üreg, tüdő- kiegyenesedett és a mellhártya lemezt egyesítünk újra.
A legsúlyosabb körülmények között, amelyek veszélyeztetik a beteg életét, felmerülhet a fejlesztés szelep légmell. amikor a mellhártyaüreget halmozódik nagyon nagy mennyiségű levegő alatt minden emelkedő nyomás. A beteg állapota romlik napról óra, akkor fordulhat elő, halálos kimenetelű.
Egészségügyi okokból kell vészürítést. Ha bármely, jelenleg technikailag nem lehetséges, időveszteség nélkül, be kell vezetni a mellhártya üregbe egy nagy „intravénás” tűt, hogy csökkentsék a intrapleurális nyomás (anélkül, várja az eredményeket a röntgendiffrakciós).
Olyan esetekben azonban, súlyos légzési és keringési zavarok, függetlenül attól, légmell, de különösen gyakori, amikor a szelep légmell, vészkiürítésekor nagy mennyiségű levegőt ellenjavallt, ha nem létfontosságú jelzéseket.
Bizonyos esetekben elegendő, hogy belépjen a mellhártya pleurális vastag tűvel szúrt, ezáltal összehangolása intrapleurális és a légköri nyomás, azaz zárt légmell fordul egy bizonyos mértékig, a szabadba.
Amikor légmell mindig tudatában kell lennie a fertőzés lehetőségét. Amikor bronchopleuralis sipoly nem eredményeznek lezárható vízelvezető műtéti kezelés.
Recidiváló pneumothorax látható pleurodesis bevezetésével a mellüregbe irritáló (doxiciklin, talkum), amely váltanak aszeptikus gyulladásos választ.
Egy alternatív pleurodesis van pleurectomy, amelyek lényege, hogy eltávolítjuk az egyik réteg a mellhártya, ami elzáródása az üreg.
Megelőzésére relapszus használat pleurodesis szklerotizáló anyag, különösen a tetraciklin, 20 mg / kg-os intrapleurális, amikor kiegyenesedett tüdőben.
Műtéti beavatkozások jellemzik zárt vagy nyitott. Zárva plevroskopiya (thoracoscopy), amely kombinálható pleurodesis. Alatt plevroskopii néha nem érzékeli hiba és zsigeri mellhártya kauterizálására hibás rész kialakítása előtt a varasodás.
Nyílt műtétre van szükség azokban az esetekben, ahol a spontán pneumothorax miatt törés az üreg. Ezekben az esetekben, a eltávolítását a beteg részek a tüdő (a szegmens részesedése) együtt szimultán thoracoplasty és esetleges későbbi gyors kibontakozó a fennmaradó részei a tüdő megakadályozza a empyemára.
Jelenlétében krónikus spontán pneumothorax, bonyolult empyemára és bronchopulmonáris fisztula látható egy művelet, hogy távolítsa el a teljes mellhártya sac - Plevroektomiya egyidejű tüdő sebészi eltávolítása az elváltozás.
Kezelése spontán pneumothorax tuberkulózisban végezzük a háttérben kombinált kemoterápia a tuberkulózis. Kedvezőtlen következmények spontán pneumothorax most nagyon ritka.