Elsődleges spontán pneumothorax
Típusai pneumothorax:
• spontán
- elsődleges - fordul elő hiányában klinikailag jelentős tüdőbetegségben, és nem jár traumával
- szekunder - fordul elő, mint a szövődmény a meglévő pulmonalis patológia
• traumás - következtében tompa vagy áthatoló sérülések a mellkas, a levegő be tud hatolni a mellhártyaüreget egy megrepedt tüdőszövet vagy mellkasfali defektus
• iatrogén - úgy tűnik, ennek eredményeként a szövődmények a terápiás vagy diagnosztikus beavatkozás (miután felszúrásával mellhártyaüreget, centrális vénás katéterezés thoracentézis és mellhártya-biopszia és ezáltal barotraumát)
Kommunikáció a környezet különbséget.
• légmell zárt - ebben a formában a mellüregből esik kis mennyiségű gázt, amely nem növekszik; kommunikációt a külső környezet nincs jelen; Úgy vélik, hogy a legegyszerűbb nézet légmell, mivel a levegő potenciálisan birtokolhatnak fokozatosan eltűnnek a mellhártyaüreget, enyhe szétzúzza
• pneumothorax nyitott - nyitott pneumothorax pleurális üreg összeköttetésben van a környezettel, úgy, hogy a nyomás abban jön létre atmoszferikus; ahol a tüdő összeesik, mivel alapvető feltétele a könnyű kibontakozó egy negatív nyomás a mellhártya üregbe; alszik ki enyhe kifulladva, nincs gázcsere a vér nem oxigénnel dúsított
• szelep pneumothorax - pneumothorax ilyen felmerül esetében képződésének a szelep szerkezet, lélegző talp irányába a fényt, vagy a környezetből a mellüregbe és megakadályozza annak kilépési vissza; ahol minden egyes légzési mozgása a nyomás a pleurális üreg felemelkedik; ez a legveszélyesebb fajta légmell, hogy kapcsolja le a villanyt a légúti irritáció csatlakozik az idegvégződések a mellhártya, ami plevropulmonalnomu sokk, valamint az elmozdulás a mediastinalis, amely rontja a funkciójukat, különösen szorította nagy hajók
Továbbá, légmell lehet.
• parietális - a mellüregből tartalmaz kis mennyiségű gáz vagy a levegő, a fény nem teljesen kinyújtott; Általános szabály, hogy egy zárt légmell
• teljes - teljesen egyszerű alvó
• betokozódott - jelenlétében megy végbe az összenövések közötti visceralis és parietális mellhártya határoló régió pneumothorax; kevésbé veszélyes lehet tünetmentes
• kétoldalú légmell teljes elutasítása támogatást vezet a gyors halál miatt kritikus megsértése légzésfunkció
Spontán pneumothorax - veszteség a negatív nyomás a mellhártya üregbe kíséretében részleges vagy teljes összeomlását a tüdő miatt a kommunikációt a külső a mellkasfal ép
, Elsődleges spontán pneumothorax
Elsődleges spontán pneumothorax történik gyakorisága 1-18 esetek 100 000 lakosra évente (attól függően, hogy a nemek közötti).
Elsődleges spontán pneumothorax előfordul egy jól sikerült subpleural emphysematosus hólyagok. Gyakran a tetejét a tüdőben. Általában úgy tűnik, a magas, sovány év közötti fiatalok 10 -30 éves korig, és csak ritkán fordul elő az emberek 40 évnél idősebb. A dohányzás növeli a pneumothorax körülbelül 20-szor (számától függően elszívott cigaretták).
Menstruációs légmell járó menstruációs ciklus a nők 25 évnél idősebb. Ez akkor fordul elő az első 48 óra után menstruáció. Eredeti ismeretlen. A kezelést a kábítószer-használat, hogy az ovulációt. Ha nincs hatása látható torakotomichesky pleurodesis.
Újszülött pneumothorax gyakoribbak újszülöttekben (körülbelül 1-2%, tüneti 0,5%) 2-szer gyakoribb a fiúk újszülöttek, általában távú és utáni távú gyermek. Az ok összefügg a mechanikai problémák az első kibontakozó a tüdő, és a légzőszervi distressz-szindróma. X-ray diagnosztika. Amikor a klinikai tünetek - thoracostomy. Kórházi sebészeti kórházban.
Kórélettani. A penetráció a levegő a mellhártya üregbe keresztül zsigeri mellhártya hibák belégzés közben, amikor az expanziós a mellkas növeli a negatív nyomás a mellhártya táskák, ami levegőt szívnak a károsodott tüdőszövet. Ez fordul negatív nyomás a pozitív és megkönnyíti tömörítési a tüdőszövet. Intrabronchiális fenti intrapleurális nyomás és szívás mechanizmus működik, amíg ezek az értékek nem CBF, és ez függ a mérete, alakja és elhelyezkedése hibája egy könnyű, jelenlétét vagy hiányát egy szelep összenövések a mellhártya üregbe, prevalenciája és súlyossága. szabad penetrációt levegő a mellhártya üregbe időszak úgynevezett nyitott fázisban pnevsmotoraksa. Amikor egy hiba a zsigeri mellhártya hord ki eredményeként a tüdőszövet és csökkentett szívólevegő a mellhártya üregbe magasságban gyakorlatilag abbahagyja a belégzést, a nyitott pnevmotorksa fázis válik egy fázis zárt pneumothorax. Jelenlétében az anatómiai hibája a szelep (szelep), a levegő befecskendezési mechanizmus belégzés közben, és a kilégzés. A szelep mechanizmus a hibás terület lehet teljes vagy részleges. Jelenlétében teljes szelep mechanizmus inverz levegő áramlása a pleurális üreg a hörgőkhöz lehetetlen. Spadenie (kollabirovanie) könnyű függően a fenti tényezők perichislennyh lehet teljes vagy részleges. Teljes kollabirovanie előfordul hiányában összenövések, fenntartása rugalmas tulajdonságait a tüdő, van egy nagy hiba a benne, illetve a szelep szerkezet egy kis hiba. Teljes kollabirovanie fény gyakrabban fordul elő spontán pneumothorax egyébként egészséges egyének. Részleges kollabirovanie alakul kevés anatómiai hiba zsigeri mellhártya, pleurális összenövések, merevség tüdőszövet miatt gyulladásos vagy szklerotikus folyamatok (tuberkulózis, pneumoconiosis, krónikus tüdőgyulladás, stb). Ennek eredményeként a fent tárgyalt eljárások nagy elsődleges spontán pneumothorax vezet különböző mértékű megsértése biomechanikai légzés mediasztinális váltás, egy erőteljes növekedése és csökkenése a tüdő alveoláris-arteriás gradiens vitálkapacitást szerinti oxigének, ami hipoxémiához fejleszt különböző súlyosságú. Hypoxaemiával az eredménye megsértése ventilációs-perfúziós viszonyok kialakulásához és az jobbról balra shunt, a betegség súlyossága attól függ, hogy a méret a légmell. Mivel a gázcsere a tüdőben általában nem törött, akkor nem alakul ki hypercapniás. Növelje intrapleu belégzési nyomás 20-30 sm.vod.st. Ez vezet zavar a légúti törvény és a halál a beteg.
A legtöbb esetben a primer spontán pneumothorax esemény önmagában. Majdnem minden beteg panaszkodik mellkasi fájdalom a pneumothorax és akut nehézlégzés felmerült. A fájdalom intenzitása változhat a minimálistól a nagyon súlyos, gyakran van leírva, mint éles, és a később, sajgó vagy unalmas. A tünetek általában 24 órán belül megszűnnek, akkor is, ha a légmell kezeletlen marad, vagy nincs engedélyezve.
A betegek egy kis pneumothorax (elfoglaló kevesebb, mint 15% a hemithorax) Fizikai tünetek általában hiányoznak. Leggyakrabban, hogy megfigyelhető tachycardia.
Ha a kötet légmell több figyelhető meg:
• Csökkentett mellkasi kirándulás az érintett oldalon
• ütős hangzás egy kis dobozos
• gyengül a hang tremor
• éles gyengülése vagy akár hiányában légzéshangok az érintett oldalon
Mintegy feszültség légmell gondolni jelenlétében:
• tachycardia több mint 135 ütés percenként
• alacsony vérnyomás
• cyanosis
• növeli alveolaris-arteriás gradiens és az akut légúti alkaloaz mérésével artériás vérgázok
Kaland légmell akkor történik, amikor a késedelem újrabekerülését levegő a mellhártya üregben gyorsan vezet egy hatalmas összeomlás a tüdő és mediastinalis eltolódás szervek.
A diagnózis az elsődleges spontán pneumothorax alapján állítjuk be:
• történelem
• X-ray a mellkas. végrehajtott ülve vagy állva - azonosítására szabad széle a fény (azaz láthatóvá válik vékony vonal zsigeri mellhártya)
Kimutatására kis mennyiségű légmell. Különösen csúcsi segítségével röntgen vagy röntgen kilégzéskor, de a teljesítményt az intenzív osztályon nem mindig lehetséges.
Mellkas röntgen egy közvetlen vetítésre jelzi jelenlétében pneumothorax és a karakter; ez szolgál alapul a választás a kiegészítő kutatási módszerek.
A fő jellemzője a pneumothorax fluoroszkópos megvilágítás része mentes pulmonális mintázat elhelyezve kerülete körül a tüdő területen, és elválasztjuk a összeesett tüdő egyértelmű határ megfelelő képet zsigeri mellhártya. Ha X-ray mutatható kommunikációs pleurális üreg, hogy a külső környezet. Nyílt légmell belégzési növekedése jellemezte a gázbuborékok további légteienség mediastinalis eltolódás szervek egészséges módon, és a kupola a membrán - lefelé. Amikor zárt aeropleura röntgendiffrakciós képét elsősorban attól függ, a levegő mennyisége felhalmozódott a pleurális üreg, és a hozzá tartozó intrapleurális nyomás. Ha a nyomás a légköri nyomás alatti, a levegő mennyiségét a mellhártya üregbe kicsi és könnyű kollabirovano enyhén belégzési megnő a térfogata, kilégzés - összeesik. Nál nagyobb nyomású légköri fény kollabirovano élesen, a légzés alig észrevehető túrák, mediastinalis szerveket kényszerült az egészséges módon, a membrán - lefelé. Ha a nyomás a pleurális üreg megegyezik az atmoszferikus, tüdő kollabirovano részlegesen légzőszervi felfedezéséhez tárolt mediastinumban kissé elmozdult.
A kezelés a spontán pneumothorax két célja van.
• eltávolítja a levegőt a mellhártyaüreget
• csökkenti a valószínűségét visszaesés
Az első orvosi segítséget. A szúrás a pleurális üreg, és levegőbeszívás keresztül a szúrás a 3-4-ik bordaközi térben midclavicular vonal és ennek alapján végezze vízelvezető aktív aspirációs (különösen akkor, ha a feszültséget pneumothorax), a fájdalomcsillapítók.
A kis hibák zsigeri mellhártya (átmérő 1,5 mm) sikeresen lezárjuk a pleurális üreg, vagy lézer lehetővé teszi diatermiás koaguláció, fibrinenyv vagy ragasztással. Nagy hibák zsigeri mellhártya lezárható bevezetése után vízelvezető negatív nyomását 15-20 cm vizet. Art. 2-5 napon belül. A vízelvezető a pleurális üreg eltávolítottuk 1-2 nap után. miután a teljes kibontakozását a tüdőben.
Annak a valószínűsége, a visszaesés. Az átlagos gyakorisága visszaesések folyamán a kezdeti spontán pneumothorax 30%. A legtöbb esetben a visszaesés következik be az első hat hónapban az első epizód után. Radiológiailag meghatározott tüdőszövet fibrózis betegek legyengült alkotmány, fiatal életkor, a dohányzás - mindezek a tényezők azt mondják, hogy független kockázati tényezői légmell. Ezzel szemben, ha kimutatási Bull számítógépes röntgen tomográfia vagy Thoracoscopy az első epizód nem tekinthető kockázati tényezőnek.
Megelőzésére relapszus használat pleurodesis szklerotizáló anyag, különösen a tetraciklin, 20 mg / kg-os intrapleurális, amikor kiegyenesedett tüdőben.
A prognózis elsődleges spontán pneumothorax kedvező.