vastagbélrák
vastagbél hosszának értéke 1 és 2 méter. A vastagbél áll a következő részekből áll:
Colon - a leghosszabb része a vastagbélben. Ez áll a felszálló vastagbélben, keresztirányú vastagbél, a leszálló vastagbélben és a szigmoid vastagbélben.
A vakbél egy kis kezdeti szegmense a vastagbél. A fő funkciói a gyomor-bél traktus - abszorpció, szekréció és az evakuálási ételmaradékokat a szervezetből, ezek a szoros kapcsolatot, sérti az egyikük vezet más rendellenességek.
járványtan
A civilizált országokban a gazdaságilag fejlett, vastag- és végbélrák az egyik leggyakoribb rosszindulatú daganatok.
A szerkezet a rák előfordulása a világon a vastag- és végbélrák jelenleg negyedik helyen. Minden évben van közel 800.000 új kolorektális rák a világon, amelynek több mint fele (440.000) meghal.
A rák a vastagbél és a végbél is a halál oka körülbelül 3,4% a teljes népesség személyek és a második leggyakoribb halálok az Egyesült Államokban.
Az európai populáció kialakulásának kockázata végbélrák 4-5%. Ez azt jelenti, hogy élete során az egyik 20 fő rákos ennek lokalizáció.
Bár minden gazdaságilag fejlett országokban, van egy állandó növekedése a kolorektális rák, azonban ez a szám nem halálos társa a civilizáció. Például egyes államok az USA-fehér lakosság az elmúlt évtizedben volt némi csökkenés a kolorektális rák, míg ez a szám folyamatosan növekszik az emberek között szín.
Ez annak köszönhető, hogy több megelőző intézkedést hozott:
- A változó jellege erő következtében fokozott egészségfejlesztés (csökkentett állati zsírok, a megnövekedett fogyasztás a friss gyümölcsök és zöldségek, az elhízás elleni küzdelem);
- korai diagnózis vastag- és végbélrák.
Egy kicsit gyakrabban vastagbélrák fordul elő nőkben, mint férfiakban. előfordulásának növekedését kezdődik és 45 év közötti, a csúcs előfordulása évesen 75-79 év.
Kockázati tényezők a fejlesztés végbélrák
1. A természet az állami hatalom
Étrendi tényezők, amelyek növelik a vastagbélrák kockázatát a következők:
Alsó colorectalis rák kockázatát:
2. A genetikai tényezők
A legtöbb esetben a rák végbélrák (kolorektális rák) szórványosan, amely nem kapcsolódik semmilyen kimutatható jelenleg örökletes tényezők.
A szerepe örökletes mutáció bizonyult a két szindrómák:
- Összesen (családi) adenomatosus polyposis (FAP);
- örökletes nonpolyposis kolorektális rák (Lynch szindróma).
Örökletes adenomás polyposis - kevésbé gyakori, mint az örökletes végbélrák, a kóros folyamatot; A colorectalis rák kockázatát azoknál a betegeknél, örökletes adenomás polyposis közel 100% -os.
Örökletes adenomás polyposis általában jellemzi:
- száz kolorektális adenomatózus polipok fiatal korban (20-30 év);
- adenomatózus polipok, a duodenum;
- többszörös extraintesztinális (blokk 2-6);
- mutáció a tumor szupresszor gén adenomás polyposis vastagbélrák (APTK) 5D a kromoszóma;
- öröklés autoszomális domináns tulajdonság (leszármazottai megbetegített egy két valószínűséggel örökli FAP).
Örökletes nonpolyposis kolorektális rák (NNRTK) - a második (követő örökletes adenomás polyposis) szindróma egy jelentős hozzájárulása az örökletes hajlam.
Erre a szindrómára jellemző a következő kritériumok alapján:
- Három esetben a vastagbélrák (amelyek közül az egyik jött a 50 éves korban) 2-3 különböző generációk;
- két morfológiailag ellenőrzött vastagbélrák 2-3 különböző generációk és egy vagy több rákos megbetegedés, a gyomor, endometrium, vékonybél, petefészek, a húgycső, vesemedence (egyik esetben bármely rákos alatt kell lennie a 50 éves kor);
- Fiatal korában, vastagbélrák (50 év) mind rokonok két különböző generációk számára;
- jelenlétében szinkron metakron vastagbél tumorok egyik esetben a relatív és a vastagbél rák egy második viszonylagos (egyik esetben bármely rákos alatt kell lennie 50 év).
Molekuláris genetikai oka NNRTK örökletes mutációk több gén, de a 95% -át ezek a mutációk két gén koncentráció - MLH1i MSH2. A mutációk azonosítására e gének a betegnek célszerű keresni a mutációt rokonaival.
Ajánlott továbbá, hogy a dinamikus megfigyelése rokonok, akik hordozói mutációk lehetséges kimutatására vastagbélrák korai stádiumban, amely minden bizonnyal vezet hatékonyabb kezelést.
3. Egyéb kockázati tényezők
- egyszeri és többszörös adenomák (polipok) a vastagbél;
- fekélyes vastagbélgyulladás;
- Crohn-betegség;
- a női nemi szervek vagy emlőrák előzmények;
- immunhiányos állapotok.
Azonosítása polipok döntő szerepet játszik a rákos megbetegedések megelőzésére, valamint a vastagbélrák általában fejlődik polipok, és nem de novo. A kockázat a degenerációja vastagbélpolip a rák nagy: a polip kevesebb, mint 1 cm - 1,1%, és 2,1 cm - 7,7%, több, mint 2 cm - 42%, átlagosan - 8,7%.
Bár a legtöbb polipok jóindulatú és néhány, ha nem távolítják el, lehet újjászületett, és átalakul egy rosszindulatú (rákos) daganat.
Az átalakulási folyamat a polipok valószínűleg okozta genetikai mutáció a sejtekben.
Vannak különböző típusú polipok, de úgy gondoljuk, hogy csak az egyik faj válhat egy rákos daganat. Ez a fajta polipok úgynevezett adenomatózus polipok.
Mindaddig, amíg nem lesz egy szakvizsga (kolonoszkópia), akkor nem biztos, hogy a belekben nem polipok, mert a polipok nem okoznak tüneteket.
Nagy polipok vagy daganatok is eredményezheti, hogy a tünetek megjelenése - vérzés, véres széklet, anémia vagy rendellenesség az intestinalis permeabilitást. Ezek a tünetek viszonylag ritkák, és kezdenek megjelenni, ha a polipok igen nagy, vagy rosszindulatú.
Korszerű elveit kolorektális rák szűrés
Időben kolorektális rák magában a diagnózis korai, preklinikai szakaszban, amikor hiányában klinikai tünetei ennek a betegségnek.
Szűrésében vagy korai kolorektális rák, végezzük az ujj felmérés gemokkultnogo teszt és az endoszkópos technikák.
A digitális vizsgálata a végbélben lehet mutatni akár 70% -át rektális carcinoma. Az alapja gemokkult vizsgálat, hogy kolorektális adenoma és carcinoma különböző fokú vérzés. A vezető a szűrés között formálisan egészséges emberek 2-6% -ánál pozitív gemokkult teszt. További vizsgálatok a betegek pozitív teszt gemokkult, colorectalis rák észlelt 5-10%, és a mirigyes adenomák - 20-40% -ában.
A 50-70% -ában, a teszt téves pozitív.
Szigmoidoszkőpia teljes fontos elemei szűrés a colorectalis rák. Amikor a modern flexibilis szigmoidoszkőpia hossza 60 cm lehet azonosítani, 55% az adenomák és carcinomák a szigmoid és a végbél, a fejlődő de novo. A módszer érzékenysége 85%. (Most az American Medical Association azt javasolja, hogy a szigmoidoszkópos 3-5 évente kezdve a 50 éves, akik nem emel panaszt bélműködés).
Tünetei a vastagbélrák
A fejlesztés korai szakaszában (csírázás hiányában izomrétegének a bél, nincs regionális és a távoli áttétes) vastagbélrák gyógyítható gyakorlatilag 100%.
Vastagbél tumor lassan nő, és tart egészen a nagy időn mielőtt az első tünetek jelenhetnek meg.
Tünetek függ a daganat helyét, típusát, mértékét és a szövődmények.
A jellemzője végbélrák, hogy „segítségével tudjuk” magukról meglehetősen későn. Más szóval, az ilyen tumor nem látható, és észrevehetetlen a beteg által. Csak akkor, ha nő a jelentős méretű és nő a közeli szervek és / vagy áttétet, a beteg kezdi érezni kényelmetlenséget, fájdalmat, vért és nyálkát a székletben. Vastagbél jobb osztály egy nagy átmérőjű, vékony falú és a tartalma - ez egy folyékony, így elzáródása a bél lumen (elzáródás) jelentkezik a legkevésbé.
Leggyakrabban a betegek az érintett gasztrointesztinális diszkomfort okozta zavarok funkciók a szomszédos szervek - gyomor, epehólyag, máj és a hasnyálmirigy. A vérzés általában rejtve maradnak a tumor, és a reggeli fáradtság és gyengeség okozta vérszegénység, lehet az egyetlen panasz.
Daganatok néha vált elég nagy ahhoz, hogy lehetővé teszi számukra, hogy a szonda a hasfalon keresztül, mielőtt látni más jelek.
Bal colon osztály egy kisebb lumen, széklet benne - egy félszilárd konzisztencia és a daganat hajlamos körhöz szűkül a lumen, ami a bélelzáródás. A stagnálás a béltartalom, hogy aktiválja a bomlási folyamatok és az erjesztés, amely mellé flatulencia, dübörgését a has. Székrekedés helyébe bőséges folyadékkal, büdös széklet. A betegek aggódnak görcsös hasi fájdalom. A szék lehet kevert vér: vérzés vastagbél rák leggyakrabban társított fekély vagy a tumor szétesése. Egyes betegeknél, tünetei bélperforációt hashártyagyulladással megfigyelhető.
A legtöbb ember nem szívesen beszélünk működésének belei. Azonban, ha nem mondja meg az orvosnak a szokatlan tüneteket, például a változó alakja a szék, soha nem is tudom, és valószínűleg nem is kérni!
Íme egy rövid lista, hogy mit kell figyelni, hogy (ezek többsége a tünetek sok ember, és nem kapcsolódik a rák, de hagyja, hogy az orvos úgy dönt, hogy):
- üzemmódváltás és jellege bél kiürülése - visszatérő vagy krónikus hasmenés vagy székrekedés, kellemetlen érzés ürítés bél változás a széklet formája (vékony, mint egy ceruza, vagy vékonyabb, mint a normál), érzése hiányos bél evakuálási;
- szokatlan érzéseket társított a belekben, mint például a - fokozott puffadás, fájdalom, hányinger, puffadás, érzése bél túlcsordulás;
- vérzés (élénk piros vagy nagyon sötét véres széklet);
- állandó fáradtság;
- megmagyarázhatatlan fogyás;
- megmagyarázhatatlan vashiány;
- megmagyarázhatatlan vérszegénység.
A korai szakaszában a rák alakulhat tünetek nélkül
Az egyetlen lehetőség kimutatására ilyen esetekben rákos vagy rákhoz vezető betegség (adenomatózus polip), profilaktikus kolnoskopii.
Diagnózis a vastagbélrák
A fő módszer a diagnózis a morfológiája - az úgynevezett biopszia, ahol a fragmens a tumorszövetet úgy eltávolítottuk a mikroszkópos vizsgálat.
Reach tumorok a bélrendszerben lehetséges a segítségével endoszkópos vizsgálatok:
- szigmoidoszkópos (bevezetése a végbélbe merev cső, hogy a mélysége 28 cm);
- kolonoszkópia (elastichnkaya optika a teljes hossza a bél).
Annak megállapításához, a prevalenciája alkalmazva tumorok orvosi képalkotó technikák:
- US (többek között a lumen a vastagbél - transrectalis ultrahang);
- komputertomográfia;
- Az MRI-k.
A kezelés a rák, a vastagbél
A fő kezelési vastagbélrák műtét.
Üzem típusa attól függ, amelynek része a vastagbél egy tumor.
A cél a műtét eltávolítani egy szegmense vastagbél daganat és a nyirokcsomó, amely akkor a nyirok elvezetés az érintett rész a vastagbél.
Tekintettel arra, hogy a rákos sejtek terjedését a nyirok- csatornák és adja meg a nyirokcsomók, akkor is el kell távolítani, hogy csökkentsék a kockázatot újbóli megjelenésének rák. Ezen kívül, miután alaposan tanulmányozta a eltávolítása nyirokcsomók, a patológus is értékes információt, hogy meghatározzák a szakaszában a daganat. Staging tumorok szükséges annak meghatározására, hogy végezzen további kezelés, mint a kemoterápia.
Nyirokcsomók lényeges a vastagbél, vannak elrendezve a zsírszövetben körül (ezt nevezik bélfodor a vastagbél) körül az ereket, hogy a kínálat a vér a belekbe.
Így egy tumorpropagációt jelentkezik egy rögzített útvonal mentén az erek etetés egy bizonyos szegmens a vastagbél és a sebészeti beavatkozás során eltávolított, hogy része a bélfodor, amely kapcsolódik az ellátási tartályokkal bél szegmenst, amíg felosztása az elsődleges hajók.
colectomiára
Sebészi eltávolítása (reszekció) része a bél nevezzük colectomiát. Ahhoz, hogy eltávolítsuk a tumort, amely található a jobb felében a vastagbél, a lépés oldalú hemicolectomy, és az olyan tumorok esetében a bal fele a vastagbél - a bal oldali hemicolectomy. Amikor a helyét a tumor a szigmabéltől eltávolítását a szigmabél. Jellemzően, a szokásos reszekció a vastagbelet eltávolítottuk 30-40 cm belekben, bár a távoli szegmens hossza változhat attól függően, hogy a beteg a növekedés és a súlya.
Amikor több szinkron primer tumorok és azok lokalizációja a jobb és a bal fele a vastagbél, részösszeg colectomia működnek, ezáltal egy anasztomózis (bél kapcsolat) közötti utolsó rész a csípőbélben és a fennmaradó rész a vastagbél.
Azokban az esetekben, a tumor átterjedhet a szomszédos szövetekre és szervekre végeztünk el a kombinált működését eltávolításával a hatóanyag egyetlen egységként, és a távoli metasztázisok szinkron (máj, tüdő, petefészek, stb) - egylépcsős vagy azok fokozatos eltávolítása (ami által meghatározott konzultációt orvosok ).
Utility az egyéb kezelések (sugárkezelés és kemoterápia) után meghatározzuk a betegség stádiumának alapján megkapta a végleges morfológiai jele a patológus (körülbelül 7-10 nappal a műtét után).
klinikai felügyelet
Még eltávolítása után az egész rák más szervek és testrészek maradhat a rákos sejteket. Ezek a csoportok a rákos sejtek az első művelet lehet olyan kicsi, hogy nem lehet meghatározni, de egy idő után, akkor nőni kezdenek.
Az a lehetőség, rák kiújulásának végbél (visszatérő betegség) függ a színpad és a betegség jellemzői. A megjelenése a tumor kiújulásának bonyolulttá teheti az azt követő kezelés kemoterápia és / vagy radioterápia.
Ha korán diagnosztizált kiújulásának vastagbél- és végbélrák betegek nagyobb esélye van a sikeres kezelésére, beleértve a műtét.
Időszakos ellenőrzése betegek feltárja az újabb polipok a vastagbélben a betegeknél, akik korábban elszenvedett vastagbélrák (a műtét után, az új polipok alakult nagyjából minden ötödik beteg, aki korábban talált és kezelt vastagbél rák).
Mivel az idő múlásával a polipok is újjászületett és rákosodnak, fontos felismerni és eltávolítani őket, anélkül, hogy vár rá.
A legtöbb kiújulás rákok során észlelt első két évvel a műtét után, így nyomon követése intenzitása legfeljebb ebben az időszakban az idő, és a felmérés céljából az első kivételével a visszatérés a betegség.
Annak a valószínűsége, rák kiújulásának miután az első öt éves működése jelentősen csökken.
A fő feladata a felügyelet ebben az időszakban észleli az új polipok a vastagbél és a végbél.
A kontrollvizsgálat értékelték egészségi állapotát, és hozzá van rendelve vizsgálat hathavonta, az első két évben a műtét után, és 1 alkalommal egy évben az elkövetkező 3-5 évben, és a következőket tartalmazza:
- fizikai vizsgálat;
- egy vérvizsgálat, a tumormarker-CEA-t vagy a CEA (karcinoembrionális antigén rövidítése neve vagy karcinoembrionális antigén) - egy speciális fehérje, amely megtalálható a vérben. Aktív rosszindulatú vér ez a fehérje a rák a vastagbél és a végbél néha növelheti);
- kolonoszkópia (ellenőrzés a lumen a vastagbél és végbél);
- mellkas röntgen;
- komputertomográfia;
- vizsgálata a hasi és kismedencei üreg ultrahang segítségével.
Kérdezzen meg egy szakértő a fiókból, és kap választ a lehető leghamarabb.