Uveitis gyermekeknél a tünetek, a kezelés, megelőzés, a betegségek okait
- megsérti a neuroendokrin rendszer
- amikor megosztás megsértése
6. ismeretlen eredetű
Típusai uveitis a honosítási folyamat
1. Első (iridocyclitis, szivárványhártya-gyulladás, keratouveit ciklus)
3. A hátsó (neyrohorioretinit, chorioretinitis, endophtalmitis)
4. Panuveit (uveakeratit, generalizált uveitis Panophthalmitis)
Szerint a tevékenység a folyamat aktív uveitis, szubaktív, inaktív. Szerint a során a betegség oszlik akut, szubakut, krónikus.
Iridocyclidis természete váladék lehet fibrinózus, savós, vérzéses és gennyes. Adrift megkülönböztetni az ilyen típusú: akut, szubakut és krónikus. A morfológiai képet iridocyclitis a fokális és diffúz.
Típusai horioiditov. fokális, multifokális disszeminált és diffúz.
Mi okozza / okai uveitis gyermekeknél
Fertőző-allergiás iridociklitisz jelenlétében végbemehetnek bakteriális toxinok a szervezetben. Leggyakrabban az ilyen típusú iridocyclitis vannak gyermekgyógyászati betegek anyagcsere-betegségek. Például, ha egy gyermek cukorbetegség, az elhízás, a máj, a vese elégtelenség, keringési dystonia.
Allergiás noncommunicable iridocyclitis az eredménye a kábítószer és az élelmiszer-allergia. Azt is beadása után következik be szérumok és vakcinák, transzfúziók (transzfúziók).
Autoimmun gyulladás eredménye lehet szisztémás betegségek a test, például a rheumatoid arthritis, reuma, pszoriázis, krónikus poliartritisz gyermek stb
Szivárványhártya hatások lehetnek összetett szindrómák, például oftalmouretrosinovialnogo, stb oftalmostomatogenitalnogo.
Az exogén (külső) okozza iridocyclitis gyerekek: égések, agyrázkódás, sérülés, amelynek során a szervezet gyakran jelentkeznek fertőzések.
Patogenezise (mi folyik itt?) Alatt uveitis gyermekeknél
Az elülső része a vaszkuláris traktus gyulladása lehet kezdeni az írisz nevezzük iritis. Ha a gyulladás kezdődik a sugártest, azt nevezik cyclites. Amikor a folyamat hatással van a szivárványhártya és a sugártest, fejlődő iridocyclitis.
Az uvea traktus letétbe helyezett mikroorganizmusok, toxinok, immunkomplexek jelenléte miatt van egy sűrű érhálózat széles. Ez befolyásolja a betegség terjedését.
A gyulladásos folyamatot a vaszkuláris traktusban függ az általános és a helyi érzékenységet, rendellenességek gematooftalmichekogo gáton, és újra-penetráció az antigén a szem.
Amikor granulomás iridociklitisz a fő központja leukociták megfigyelt nagyszámú, mononukleáris fagociták, epiteliális óriássejtek és nekrózis zóna.
Fertőző-allergiás és toxikus-allergiás iridociklitisz fordulnak elő formájában diffúz gyulladás. Elsődleges szemkárosodás elhelyezkedhet a retina vagy látóideg. Onnan a folyamat kiterjed az elülső végén a vaszkuláris traktus. A folyamat egy hirtelen, gyors fejlődés. A fő megnyilvánulásai: zavarok a mikrocirkuláció a kialakulását fibrinoid duzzanat az érfal.
Tünetei uveitis gyermekeknél
Akut iridocyclitis egy hirtelen. Van szemfájdalom, amely terjed a szem körül és az azonos oldalon az arc és a fej. A fájdalom okozta károkat a végződések a háromosztatú ideg. Ez fokozott éjszaka, amikor a megvilágítás változik. A tapintással fájdalmat okoz a térségben a szemgolyó.
Jellemző tünetek a vizenyős szemek, fényérzékenység, szemhéj. Kevesebb blepharospasmus vonja nehézség nyitó szemét. Ezek a tünetek által okozott irritáció a szaruhártya tömkelege miatt a hajók az élvonalba hurkolt hálózatban. Vision csökken a kisebb vagy nagyobb mértékben. A területen a tanuló és az üvegszerű test egy bizonyos mennyiségű váladék.
Az orvosok megfigyelni egy kis duzzanat a szemhéj. Iridocyclitis lehet ismerni pericornealis vagy vegyes injekciót egy szemgolyó. Iris ödémás, megvastagodott. Rögzített pupilla, a lomha fény hatására.
Exudátumot fokozatosan terjed az elülső kamrába a szem. A nedvesség elülső kamra lehet több vagy kevesebb zavaros, súlyosságától függően a gyulladásos folyamat.
A fő tünet anterior uveitis: írisz vérbőséget. Ez okozta tágulása kis erek.
A fő tünetek a iridocyclitis. lerakódás a szaruhártya endotélium, sejtes elemeket és csapódik ki. A szubakut vagy krónikus betegség folyamán a gyermek a szivárványhártya látható exsudatív és celluláris betétek, amelyek közé tartoznak a limfociták, és a hámsejtek, amelyek ismert csomók Keppe. A betegség korai az intraokuláris nyomást lehet normális vagy normális felett.
Különböző fejlettségű hipotenzió előfordulhat gyulladás. Neovaszkularizáció az írisz lehet egy késői megnyilvánulása egy vaszkuláris elülső traktus gyulladása.
Tünetei akut kötőhártyagyulladás, iridociklitisz és heveny zárt zugú glaukóma
Tünetei posterior uveitis
Hátulsó uveagyulladás is nevezik horioiditom. Ez egy nagy csoportja, gyulladásos betegségek az érhártya.
Ha a gyulladásos hangsúly lokalizálódik a központi osztály a szemfenék, ilyen tünetek jelentkeznek:
- csökkent látásélesség
- photopsias (fény villog)
- metamorphopsia (által látott képet egy gyermek, torz)
- macropsia (kibővített kép vizuálisan)
- micropsia (csökkentett kép vizuálisan).
Vitreous diffúz pomutneno, ez olyan csoportot tartalmaz, a sejtek. Az akut fázisában a betegség megjelenhet vérzés: retina, üvegtesti, érhártya. Ha a kóros folyamat magában foglalja a retina, megfigyelt megsemmisítése pigment epithelium réteg, ödéma és vérzések a retinában.
Ritkán oftalmoszkópiával mutatja puha váladékok a retinában, hogy néz ki, mint pelyhes fehér elváltozások, hasonló pamut csomók. Azt mondják, hogy volt egy másodlagos veszteség retina vascularis rendszer fejlesztése csökkenhet.
Herpeszes iridocyclidis. arra utal, hogy a vírus uveitis gyermekek azt is kiválthatja láz, megfázás, herpesz. Szivárványhártya előfordulhat akut formában vagy lassú. Az akut fájdalom nyilvánul, az ödéma és a vérbőséget a szivárványhártya a szemgolyó injekció, váladékképződést elülső kamrájába a szem.
Ha lassú iridocyclitis nyilvánul erős fájdalom a szem (el is maradhat), gyengén fejeződik injekciót a szemgolyó, az írisz színváltozás és így tovább. Mert is jellemzi hosszabb teche¬nie és nagy a valószínűsége a gyakori kiújulás (betegség ismétlés). A vereség a kétirányú - egyaránt vonatkozik a szemét.
akut retinális nekrózis szindróma (uveitis Kirisavy) nyilvánul akut nekrotizáló perifériás retinitis, retina arteritis, és diffúz uveitis vitreitom. Az akut retinális nekrózis lehet egy éles esést látásélesség, súlyos fájdalom a szem (nem minden esetben) és az emelkedett szemnyomás. 1-2 hónap múlva a retina héjat. Az eljárás indulhat a második szem után néhány hét vagy akár hónap.
Tuberkolitikus uveitis lehet az első és a hátsó. Tuberkolitikus iridocyclitis kezdődik lomhán relapszusok alatt. Fájdalom a szem nem erős, az injekció a szemgolyó gyengén fejeződik. Amiknek nagy faggyúmirigy pre¬tsipitaty hátsó felületén a szaruhártya, a szivárványhártya újonnan képződött erek. Szintén jellemző tünetek, mint például pomutne¬nie üvegtest és az elülső kamra opaleszcencia nedvességet. A pupilla szélén a szivárványhártya látható gyulladásos duzzanatok sárgásszürke vagy rózsaszínes árnyalatú, amelyeket az újonnan képződött erek - az igazi tubercles.
A dudorok a szivárványhártya fennállhat hónapokban és években, és ezek száma és mérete növekszik az idővel. Továbbá, a szélén a tanuló megjelenik és eltűnik, illékony kis pihe, melyek hasonlítanak a csomók vattát megjelenésű.
Szifiliszes uveitis nyilvánul szklerit, mély keratitis, uveitisz, optikus neuritisz, retina sérülések. Szifiliszes szivárványhártya és iridocyclitis provokált másodlagos szifilisz, gyakran nyilvánvaló szifiliszes angina, kiütéseket a bőrön és a nyálkahártyákon. Egyéb tünetek hasonlóak más anterior uveitis.
Szifiliszes chorioretinitis - következtében veleszületett vagy szerzett szifilisz. A veleszületett változás tapasztalható kis pigmentált és melaninhiányos gócok. Amikor megszerezte a szifilisz vagy váladékos fókusz található az optikai ne¬rva vagy összeolvad vele. Amikor szifiliszes folyamat a fundus változások a hajók elzáródása artériák és vénák.
Diagnózis uveitis gyermekeknél
Choroiditis és chorioretinitis diagnosztizált közvetett oftalmoszkópiával, fluoreszcein angiográfia, binokuláris ophthalmoscopiát egy kapcsolat vagy érintkezés nélküli lencse. Is használható elektroretinográfia immunológiai és biokémiai vizsgálatok. Ha diagnosztizálására choroiditis és chorioretinitis meg kell különböztetni a érhártya anyajegyet, váladékos retinitis, az érhártya melanóma korai szakaszában.
Ahhoz, hogy megtalálja az oka és növényfajok, amelyek miatt a gyermekek uveitis, orvosoknak tisztában kell lenniük azzal, a betegség kezdődött akut vagy fokozatosan, részt vettek mindkét szemébe vagy egy. Szintén fontos az a típusú gyulladás áramlás, amely lehet akut vagy krónikus formája kiújulás (gyakran vagy ritkán fordul elő ismétlődő betegség), típusa gyulladás (nongranulomatous vagy granulómás).
Ha a vereség fertőző jellegű. gyulladás gyakran egyoldalú, és ha a folyamat merült fel a háttérben a szisztémás betegségek, gyulladás a kétoldalú. Nem feltétlenül a folyamat a két szem szimmetrikus. A megnyilvánulásai lehetnek egy kicsit más a jobb és a bal szem annak a ténynek köszönhető, hogy a folyamat befolyásolhatja az elsőt, majd a másik szemét.
Akut uveitis a gyermek úgy vélik, ha a betegség 3 hónapig tartott, és a krónikus uveitis diagnosztizálják, ha tovább tart, mint 3 hónap. fontos, hogy értékelje a hatékonyságát a kezelés. Ha a gyermek nem lesz jobb az antibiotikumok szedése, akkor feltételezhető, hogy a természet uveitis vírusos vagy gombás. Szisztémás kötőszöveti betegség és a szisztémás vaszkulitisz általában kezelt glükokortikoszteroidok és citosztatikum.
Kezelése uveitis gyermekeknél
klinikai ajánlások
Uveitis lehet kezelni konzervatív terápiával, sebészi és lézeres technikák (ha szövődmények), testen kívüli módszerek.
farmakoterápia uveitis
Hatékonyság kezelésére uveitis szerint gyermekek esetében kortikoszteroidok. Elülső uveagyulladás kezelik, kortikoszteroidok vagy topikális subkonyunktivalno. A posterior uveitis szükség kortikoszteroidok parabulbarno injekciót. Ha a folyamat nehéz, kortikoszteroidok szisztémás keringésbe.
GCS csöpög 4-6-szor egy nap a kötőhártyazsákba, és éjszaka erkomenduetsya szóló kenőcs készítmények. Az orvosok gyakran javasolják, dexametazon 0,1% -os oldat.
Ha a gyulladás expresszálódik mérsékelten nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek helyileg - 3-4 alkalommal naponta, hogy telepítés 0,1% nátrium-diclofenac. NSAID használt helyileg és orálisan vagy parenterálisan. Nem képesek megakadályozni a betegség folyamata elején a nátrium-diclofenac - intramuszkulárisan naponta 1-2 alkalommal, hogy 60 mg, a során 7-10 nap. Ezután a hatóanyag végbélen keresztül vagy szájon át.
Amikor a gyulladáscsökkentő terápia hatástalan volt, a folyamat határozza meg, akkor igénybe az immunszupresszív terápiával segítségével egy ilyen készítmény például a ciklosporin. Ez néha együtt a prednizolon.
Kezelésére anterior uveitis midriatiki szükség. Ezeket úgy kell felszerelni napi 2-3 alkalommal a kötőhártyazsákba vagy szubkonjunktiválisan beadott 0,3 ml. Hatékony atropin, fenilefrin.
Csökkentse a jelenség fibrinoid szindróma fibrinolitikus szerek: urokináz. Ahhoz, hogy csökkenti a hatását az fibrinoid szindróma is használják proteáz inhibitorok.
Méregtelenítés a használata gemodez amely bevezeti intravénásán 200-400 ml, és arstvora glükóz 5-10%, amelyet bevezetünk 400 ml aszkorbinsav 2 ml.
Ez deszenzibilizáló szerek kezelésére uveitis gyermekeknél: 10% -os kalcium-klorid-oldat, a loratadin.
Brutstselezny uveagyulladás kezeljük tetraciklin, aminonoglikozidov, szulfonamidok. A terápia tart 4 hétig. Leprás uveitis kezelt több éves, kombinálásával szulfonok és rifampicin. Kezelésére uveitis Leptospira használt doxiciklin, amoxicillin, protivoleptospirozny gamma-globulin.
Szifiliszes uveitis kezelt benzatin benzilpenicillin, prokain-benzilpenicillin sója benzilpenicillin nátrium-só. A gyermekek számára nem tolerálja penicillin gyógyszer helyett a doxiciklin, tetraciklin, eritromicin.
Uveitis kezelésére toskarioznogo előírt féreghajtó készítmények, például, vagy tiabenzol mebentazol. Toxoplazmózis uveitis szerinti kombinációval kezelt gyógyszerek, mint például a pirimetamin és sulfadimezin. Ezek a két gyógyszer helyettesíteni lehet egy kombinált - Fansidar. Pyrimethamine együtt használjuk folát gyógyszerek. Pyrimethamine helyettesíthető aminokinoil.
Szintén hatékony antibiotikumok csoport linkozaminov: a linkomicin és a klindamicin. Ezeket használják subkonyunktivalno vagy parabulbarno kezelésére - 7-10 nap. Használd, mint az antibiotikum spiramycint. Ez intravénásán vagy szájon át.
Tuberkolitikus uveitis kezeljük kombinációja izoniazid és rifampicin 2-3 hónap. És akkor 3 hónapig elfogadják kombinációja isoniazid és ethionamid.
Herpes vírus uveitis kezelt gyermekeknél aciklovir. Ő veszi 5-ször naponta, szájon át 200 mg. Akkor cserélje ki valacyclovir - szájon át 2-szer naponta 500 mg 5-10 napig. Ha a fertőzés által okozott herpes zoster kezelésére végezzük aciklovir vagy vaiaciklovir.
Ha uveitis okozta citomegalovírus, orvosok ganciklovir, amelyet intravénásán lassan. Reumás uveitis végezzük penicillin. A beadása 4-6-szor naponta 3 millió egység / nap folyamán 7-10 nap.
extrakorporális kezelések
Ez magában foglalja a hemosorbtion, plazmaferezis, kvantum autohaemotherapy. Ezek nem kötelező, azok bekerülnek az alapvető kezelés, különösen, ha a gyermek súlyos visszatérő uveitis.
Semmilyen jelét szükség testen kívüli terápiák:
- gyakoribb kiújulást az uveitis;
- súlyos betegségével betegek instabil hemodinamikai;
- eredménytelensége az alapvető terápia;
- gyorsan előrehaladó a betegség lefolyása és így tovább.
Hemosorption - átviteli 1-2,5 térfogatrész keringő vér egy oszlopon adszorbens. 2-3 hajtjuk végre eljárások, az intervallum között, amely 4-7 napig. Normalizálása az összeget és a funkcionális aktivitását limfociták, kikerülnek a véráramból, autoantigének és a keringő immunkomplexek és t. D.
Plazmaferezis lényege, hogy eltávolítjuk a páciens vérplazmájában a visszatérő vér elemek, és felváltása donor plazma, albumin, vérplazmát vagy vért folyadékok tisztítására révén speciális oszlopokra keringő immunkomplexek és autoantitestek, majd bejuttatják azt a betegnek. Meg kell folytatni a 4 vagy 5 kezelés, ismételt 3 hónap után.
Quantum autohaemotherapy - vitro UV és a vér lézeres besugárzása.
Sebészeti és lézeres technikával
Ezek a módszerek szükségesek, ha a gyermek uveitis bonyolultabb, mint valaha, például másodlagos zöldhályog, szürkehályog bonyolult, retinaleválás. Ez történik a legtöbb esetben a szindróma, rheumatoid, reumás uveitis. Amikor jelzett bonyolult cataractaműtéten végezzük.