Személyi és anyagi károk főbb erek - a katonai tábori sebészet
vaszkuláris sérülések gyakori háborús. A harcok alatt a tó Khasan sérülések nagy hajók találtak 1% -ában (MN Akhutina, 1942). A második világháború idején a nagy hajók frekvencia sebek mozgott 0,9-2,4% -át minden típusú sérüléssel. Indokínában, a francia hadsereg nagy vascularis sérülés 2,6%. Vietnamban, az amerikai hadsereg vaszkuláris sérülések számoltak be 2,5% a sebesült. A legtöbb sérülés hajók elszámolni a hajók az alsó, majd a felső végtagok, a harmadik helyen vannak sérülések a nyak hajó. A Nagy Honvédő háború, a sérülések gyakoriságának a nagy artériák különböző területeken a következő volt: a fej és a nyak - 1,21%, a mellkas - 0,54%, a medence és a has, 1,13%, a felső végtag - 38,5%, alsó végtag - 56,47% (Petrovszkij, F. M. Plotkin, 1955).
Osztályozása kárt végtagok
Először is, megkülönböztetni 2 csoport sérülések:
1) nyitott (lőtt)
2) zárva.
Trauma (seb) kombinálható artéria véna károsodás, ideg, csont. Az ilyen trauma (seb) az arteria, szemben izolált elváltozások úgynevezett kombinált.
Közelgő érsérülés
Közelgő érrendszeri sérülés (seb vágott, szeletelt, lőtt, és t. D.) Van egy nagy választékban.
A következő típusú vérérsérülés:
1) artériák;
2) véna;
3) az artériák és vénák.
A természet érsérülés különböztetünk meg:
1) teljes keresztirányú;
2) nem teljes keresztirányú;
3) egyszeres keresztül;
4) a tangenciális (laterális) károsodás;
5) fenestriruyuschie.
Amikor fenestriruyuschem típusú érsérülés „lyukak” vagy „ablakokat” a hajó, de miközben a vér áramlását. A mechanizmus a kár - seb vagy kisebb szilánkok frakciót. Klinikailag, a vaszkuláris kötegeket zóna több ovális lyukkal seb. Öntött lágy szövetben a vér formák haematoma. Azonban, a vér áramlását a fő edényben tartjuk.
Ezek az elváltozások megtévesztő jólétük látható és nehéz diagnosztizálni. A lyukak a hajó mögé a vérömleny. De ha miután a műtéti sebek kezelésére gennyes jönni vérömleny meg nem olvad, és ez vezet a visszatérő vérzés. Ismételt vérzés a gennyes seb lehet állítani csak a hajó ligatúra. A diagnózis a sérülések mutatja fenestriruyuschih angiográfia.
A legtöbb érrendszeri elváltozások a modern hadviselésben lőfegyver alkalmazott repesz, golyók és labdák. A természet a sérülések vannak túlsúlyban él kár, néhány ritkább teljes szünetek artériák és vénák és kis mennyiségű - zúzódások, tömörítés és a trombózis, az utóbbi gyakran megtalálható területeken található, távol a sebet.
A túlnyomó többsége sérülések, melyek a végtagokban hajók, amelyek között gyakran megsérülnek a combcsont és a térdhajlati artériákban.
Elég sok sochetannye sérült artériák és vénák, artériák és a csontok, erek és idegek. A gyakori és hármas kombinációs (vaszkuláris sebek, a csontok és idegek). Az Advent a pellet bombák és a gránátok gyakori több sérülések hajók kiterjedt hibák az érfal, egyidejű kárt más testrészek és szervek, a has- és mellüreg.
Clinic nyílt érsérülés
A klinikai jellemzői megkülönböztetni a következő típusú vérérsérülés:
1) anélkül, hogy az elsődleges vérzés;
2) primer vérzés;
3), így egy feszült haematoma;
4) jelei a helyi vérkeringést rendellenességek;
5) A bonyolult és masszív vérzés sokk.
A klinikai megnyilvánulások sérült hajó jellegétől függ a seb érfal kaliberű sérült artéria anatomotopograficheskih szolgáltatások területen sérülés, jelenlétében egyesítjük véna károsodás, csont, idegkárosodás térfogata lágyrész végtagfájdalom, általános sebesült és t. D. A klinikai kép artériás sebek megkülönböztetni közös és a helyi jelek.
Általános tünetek:
1) vérveszteség,
2) sokk.
Helyi jelei érrendszeri sérülés:
1) lokalizáció a seb a vetítési területen a hajó;
2) a külső vérzés;
3) képződését haematoma területén sebek;
4) kiválasztása hematóma pulzációs zaj ott;
5) hiánya vagy a csillapítás az impulzus a perifériás ereken;
6) a színváltozás a disztális sérült végtag;
7) megsértése végtag funkció, nem okozott kárt a csontok és ízületek berendezés vagy sérülés az ideg fatörzsek.
Haematoma. eredő sebek a nagy hajók gyakran lüktető. A pulzálás előfordulhat az első óra után a sérülés, de gyakrabban - néhány nappal azután, hogy egy üzenet jelzi a vérömleny üreget a lumen a hajó.
Zajok vérömleny közvetlenül a sérülés után, és az első órában észlelt viszonylag ritkán, leggyakrabban előforduló néhány nappal a sérülés után. Az advent a hallgatózás jelei érrendszeri sérülés miatt kialakulását vérömleny átalakítani, hogy egy hamis aneurizma.
Több mint fele a sebek nagy vérerek képződnek aneurizma. A traumatikus aneurizma egy tartósan fennálló helyi abnormális bővítése az artériás lumen, ami mechanikai sérülés következtében az utolsó fal. Artériás aneurizmák figyelhető meg az oldalirányú vagy oldalsó sérülés artériás fatörzsek. Ezek nyilvánul meg a jelenléte a tumor, gyakran pulzáló jellemző szisztolés zörej, fájdalom tömörítési az ideg gyökerek és a változás a pulzus.
Arteriovénás aneurizma traumás károsodás előfordulásának, míg a két hajó, a legtöbb esetben - az oldalsó vaszkuláris sérülések, ami után van egy kóros anastomosis között az artériás és a vénás rendszer.
Rendkívül fontos a diagnózis sebek nélkül nagy artériák kellően markáns klinikai tünetek igen arteriográfiával.
Megsebesített egy nagy artériás törzse általában kíséri a fejlesztés különböző fokú hiánya a vérkeringést a távolabbi sérülés helyén, vagy a végtagokat. A gyakoriságát és mértékét az akut keringési elégtelenség végtagok szintjétől függ és típusa A véredény sérülése, kollaterális állami és időzítése az idő a sérülés. Minél több idő telt el azóta a sérülés, annál kifejezettebb jeleit keringési elégtelenség, végtag.
A megnyilvánulása artériás ischaemia, amely akkor az első perc után a fő véredény sérülése tartalmazzák:
1) a megjelenése tapintható vérszegénység és a paresthesias a disztális végrész;
2) az ischaemiás fájdalom, amely nem növeli a tapintásra, és nem csökken a rögzítés után egy végtag, növekedése során a vérömleny, hogy az ischaemiás fájdalom csatlakozni ívelő fájdalom;
3) blansírozás és később más elszíneződés a bőrön - márványos, cianózis;
4) lehűtjük a kerületi részei a végtagok;
5) növekvő izommerevség, nehézség nyilvánul aktív és a passzív mozgások, majd a disztális végrész;
6) A megjelenése izomösszehúzódások, bizonyítva a mély (gyakran irreverzibilis) változása az izomszövetekben.
Akut ischaemia egy dinamikus folyamat. Bizonyos, különösen a kezdeti szakaszban, ez reverzibilis. A érzékenységét különböző szövetek zavar a véráramlást és az oxigén éhezés nem ugyanaz. Kevésbé ellenálló ischaemia idegszövet. Az idegregenerálódás funkció akkor fordulhat elő, ha az ischaemia nem több, mint 6-12 órával (R. Tonzard, 1970). Az izmok is nagyon érzékenyek az oxigénhiány. Amikor az abszolút iszkémia életképességüket tartjuk 6 órán belül (AD Hristich 1957; T. M. Oxman, 1970).
Mivel alapvetően befolyásolja az időtényező, igénybe ellenőrizni hajó gyanúja, hogy a nagy sérült artériát. A kezelés eredményeit a sebesült vaszkuláris sérülések, elsősorban attól függ, hogy a iszkémia időtartama.
Zárt érsérülés
Zárt érsérülés - zúzódás vagy záró típusú károk. Elzárására típusú károk leggyakrabban zárt sérülések jelentős hajók, nevezetesen: zárt törések és ficamok végtagok. Abban az időben a csonttörés vagy a zavar jelentkezik zúzódás vagy kompressziós az artériák, kíséretében a pillanatnyi 1geredko nyúlás (nyújtás) a hajó. Amikor a túlzott feszültség kárt az edénybe, és a falakat. A leginkább érzékenyek a mechanikai stressz intima - szex. Amennyiben zárt trauma artéria szakadás végbemegy az irányba, az intima és adventitia.
Átlagos héj artéria rendelkezik nagy mechanikai szilárdságú, és az integritását megsértése csak akkor következik be, ha ki vannak téve a jelentős mechanikai erők. Adventitia - a külső héj - a legerősebb az összes réteget az érfal. Breaks intima és tunica media artériák és az artériás fatörzsek úgynevezett agyrázkódás.
Tól egy anatómiai szempontból 3 fok visszanyert:
I - az intima néhány repedések, és hogy nem sérült körkörösen;
II - egy kör alakú lézió intima - helyeken folytonossági intima exfoliatív véráramba, és lezárja a lumen az artéria, ami intravaszkuláris trombózist, és a forrás;
III - sérült belső héj és a középső artériát.
Contusio hajó foka II, és III vezet trombózis és akut artériás elzáródás fő törzs. Ez a fajta sérülés nevezik elzáródásos.
A burokrepedés jelentkezik pulzáló artéria vérömleny, amely általában fordul traumatikus aneurizma. Ha ugyanazon a helyen ugyanabban az időben van egy rés kísérő erek a pulzáló haematoma általában nem merül fel. Alakult traumatikus arteriovenosus aneurizma vagy arteriovénás fisztula - egy artériás vér bocsátott a vénás rendszerbe, amely okozhat, és gyakori rendellenességek a keringési rendszerben.
Így, amikor a fajta elzáródásos sérülés alakul akut keringési elégtelenség. Ez a legsúlyosabb formájában keringési rendellenességek, valamint az akut elzáródás elleni előkészítetlen kollateráliskeringés.
Mint ismeretes, a fő hordozói kollaterális keringés az izmok. Azonban, ha zárt trauma (főleg törések) azok gozhe jelentősen károsodott. Ha az artéria vagy más károsodás és az izom kíséri vérzés, t. E. Van hypovolaemia, keringési feltételek (mikrocirkuláció) a sérült végtagok meredeken romlik. Develop szindróma akut ischaemia és végtag 3-4 órán irreverzibilisen meghal. Ilyen feltétel nevezték hemodinamikai amputáció.
Azt találtuk, hogy az akut keringési elégtelenség legkorábbi és legsúlyosabb elváltozásokat figyeltek meg az izmok. Más szövet jobban ellenáll a iszkémia.
Amikor teljes megszüntetését a vér áramlását a vázizmok tűnik hatalmas területen izom elhalás. Izmok sárgásfehér vagy zöldessárga színű. Ez annak köszönhető, hogy a veszteség az izom színező pigmentet mioglobin.
Az iszkémiás izom vérzés vagy nem vérzik nagyon kevés, nem reagálnak csökkenti a mechanikai ingerlés. Ugyanakkor makroszkopikus tulajdonságok nem teljesen megbízhatóak, hogy meghatározza a súlyos változások ischaemiás izom. Pontosabb adatokat az állam az izomszövet lehetővé teszi a gyors szövettani vizsgálat, amely megerősítheti reverzibilitásának bármilyen változás, míg a makroszkóposan izmok tűnt halott.
Talán a fejlesztés a kibővített trombózis, amely indul a helyére artéria károkat. A proximális a vérrög rendszerint nem nő. Trombotikus tömege szaporító át a fő artéria disztális irányban záró száj abból kiálló artériás ágak, és ezáltal rontják a kollaterális keringés egy véráramlás megszakadását a fő artérián. Ez hozzájárul a progresszióját artériás ischaemia és előfordulása visszafordíthatatlan változások a szövetekben elhelyezve kerülete felé területén érsérülés.
Clinic és diagnózisa zárt érsérülések
Orvosok Moszkvában
Ár: 1500 rubel. 975 rubelt.
Különlegességek: Sebészet.
Elena Bunakova
Ár Belépődíj: 1500975 dörzsölni.
Hogy egy találkozót a kedvezményt a 525 rubelt.
Ár: 1500 rubel. 975 rubelt.
Különlegességek: Sebészet.