Kár, hogy a fő vérerek
A fejlesztés lőtt fegyverek fokozatosan emelkedni kezdett, és ez az arány a sérülések a vérerek viszonyítva az összes sérülések számát. Körülbelül 1900, amikor nem volt seregei könnyű golyó kisebb kaliberű, vérérsérülés viszonylag nagyobb.
Az első világháború, a véredények száma sebekben elérte átlagosan 0,9% -ot a teljes száma sebesült. A háború alatt a Fehér finnek legalább 54% -áért a csatatéren okozta vérveszteség miatt sérülés fő ereket.
Szerint a különböző forrásokból, az artériás sérülés katonai sokkos állapotok gyakorisága 50-60%, békeidőben - mintegy 50%.
Traumás sérülések brachycephalic megfigyelt ágazatokban viszonylag ritkán és alkotják mintegy 6-7% a teljes kár az artériákban.
A legsúlyosabb a töredékes sebek melyben egyesítjük kár artériák, vénák és idegtörzsben kíséretében klinikai képét traumás vagy vérzéses sokk.
A sochetannye sérült artériák és idegek számlák mintegy 7% -a az összes érrendszeri sérülések.
Traumás artériás aneurizmák vezetnek különféle szövődmények körülbelül 12% -ában, és a arterialnovenoznye fisztulák - nem kevesebb, mint 28%, és különösen a zavarok a szívműködés.
Úgy látszik, van ok osztani a véredények károsodásával három csoportba sorolhatók: 1) károsodás (gyakran eltörik), artériás és vénás fatörzsek előforduló zárt traumák; 2) károsodás során nyílt sérülések (sebek, törések) és 3), mint a lőtt sebek.
Fontos az is, hogy különbséget kárt erek, kíséri a hiba az érfal, ami leggyakrabban látott lőtt sebek, és anélkül, hogy az ő hibája, amely jellemző a sérülések hideg acél. Nyúlás az artériát, például következtében zavar a térd vagy könyök, a hiba szükségszerűen bekövetkezik, mert a húzó mindhárom shell artéria miatt különböző mechanikai szakítószilárdságot a különböző szinteken.
Amikor a seb artéria lehetséges válaszfal egy nagy területen a sérülés.
Osztályozási károsítja a központi és a perifériás erek, sok, de gyakorlati célokra kell egy viszonylag egyszerű osztályozási amelyből nyilvánvaló lett volna a diagnosztikai és terápiás intézkedéseket (fülre. 16,1).
Köztudott, hogy kár, hogy a fő vénás vér, és főként a hordó fala kellően nagy erő szükséges, figyelembe véve a magas fokú rugalmasság. Még ha ki vannak téve olyan tényezők, mint például a lőfegyver (lövedékkel vagy fragmens), vaszkuláris kötegeket gyakran megy el a képződött seb csatorna. Abban az esetben, kár, hogy a véredény bármely sebesülés lövedéket (fragmens golyó) vagy a csont fragmentum, a sérülést követően.
1. károsodása a falrész artéria vagy véna alkotnak egy „ablak”, amelyből azonnal megkezdi az artériás vagy vénás vérzés a környező szövetekbe és kifelé kellően széles lument primer seb csatorna.
2. A teljes kár (teljes szünet) artéria vagy véna, vagy mindkettő. Ebben az esetben előfordulhat, hogy a két lehetőség: a) masszív, hosszan tartó vérzés mindkét végét a hajó, ami gyors és súlyos vérveszteség;
b) csavarozása artéria intima belsejében a lumen, miáltal a vérzés megáll, például során traumás végtag elkülönítésben a vállízület. Ebben az esetben a vérzés mérsékelt. Teljes szünetet a nagy vénás törzse csavarni az intima nem fordul elő, ezért a vénás vérzés sebek különböző eredetű néha még veszélyesebb, mint az artériás.
Abban az esetben, egyidejű károsodás artéria és az azt kísérő vénák is valószínű arteriovenózus fisztula, amelynek lényege az, hogy a kialakított üregbe szövetben lumen üzenet jelenik fő artériát és vénák. Ez súlyos szövődménye, amely tele van súlyos hemodinamikai változások miatt arteriovenosus tolatási csatornát. Ezt követően, amikor ezek a sebek kialakítva arteriovenosus hamis aneurizma. Számos előre néz, meg kell jegyezni, hogy a poszt-traumatikus, különösen tűz eredete, aneurizma hajlamosak elmérgesedni. Ez könnyű elképzelni, hogy a következményeit megnyitása cellulitis!
artéria seb diagnosztizálatlan marad, hosszú ideig, és csak a kialakulását hamis aneurizma, ami annak köszönhető, hogy a átvételét trombotikus tömegek a disztális szegmens az artéria adhat akut elzáródása, amely lehetővé teszi a helyes diagnózis (ábra. 16.1).
Előfordulása artériás fisztulákban nem ritkaság. Ezek különösen veszélyes sipolyok a nyak körül, mivel a tényleges előfordulása a szívelégtelenség miatt alaphelyzetbe artériás vér a vena cava superior.
Felismerhetetlen károsodáshoz, például a térd verőérben, elkerülhetetlenül vezet ischaemiás üszkösödés sípcsont (ábra. 16.2). Hangsúlyozni kell, hogy a kompenzációs potenciális járulékos károk, amikor a fő artériák kíséretében lágyrész sérülések jelentősen csökken. Ezért az az időszak, amely elfogadhatónak tekinthető trauma a nagy artériák - 5 órán belül sérülés, abban az esetben, súlyos trauma lehet túl nagy. Éppen ezért az ilyen áldozatokat segíteni kell, a lehető leggyorsabban.
A második világháború alatt a vaszkuláris sérülés nem ismeri megközelítőleg x / 3 esetben. Békeidőben ez a szám nem kevesebb, annak ellenére, hogy a nyilvánvaló diagnosztikai előnnyel háborús.
A sebet a vetülete a véredényt. Ezt a tényt mindig figyelembe kell venni az orvos megvizsgálja a beteget. Meg kell, hogy ez egy szabály: a legkisebb gyanú kár, hogy a fő verőér alkalmazni a szükséges diagnosztikai technikák eltávolítani, illetve megerősíti a diagnózist.
Vérzés. Külső vérzés fordul elő a természetben csak a nyílt sérülések. Lehet tekinteni szinte biztos, hogy csak az alapján a külső vérzés, kivéve azokat az eseteket, amikor a seb lüktet artériás véráramba, lehetetlen megmondani, hogy a kár a fő verőér, vagy sem. Ez különösen érvényes a lőtt sebek, sérülés okozta a robbanást a gyalogsági aknák elleni, mindig kíséri egy hatalmas közös lágyrész sérülés.
Meghatározása hullámosság artériát disztálisan a sérülés. Fenntartása egyértelmű hullámosság a hátsó lábát artériát, radiális artéria jelzi a integritását a törzs proximális a sérülés helyén. De nem mindig!
Ha nincs fodrozódás a periférián van okunk azt gondolni, a véráramlás megszakadását a sérült területet, de nem mindig. Ha az áldozat egy sokkos állapotban, összeomlás elvesztése miatt a vér, és a szisztolés vérnyomás 80 Hgmm. Art. és kevésbé artéria pulzációs nem tudja azonosítani, miközben a integritását a fő artériát. Továbbá, amikor lőtt sebek, és a lágy szövetek anatómiai integritásának artéria érgörcs szükségszerűen fordul elő, mint eredményeként a hatását az úgynevezett oldalsó ütközés, lényegében hidrodinamikus hullámok, előforduló idején lép be egy golyó vagy fragmensét szövet.
B. L. Henkin sebek hónalji, brachialis, iliaca, femoralis és a térdhajlati artéria csak 38% -ánál találtak nincs pulzus a többi impulzus volt, vagy laza, vagy mentett.
Fontos jellemzője a nagy artériás törzse kár duzzanat okozta vérömleny, de még fontosabb, mint - egy lüktető duzzanat, viszonylag könnyen meghatározható szem (lásd 16.2.).
Amikor a képződött arterioveioznom sipoly lehet meghatározni tünete „macska dorombol.”
Pulzáló haematoma, és később egy hamis aneurizma általában kifejezve világosan formájában viszonylag jól korlátozott duzzadás. Abban az esetben, arteriovenosus aneurizma kevesebb duzzanat arterioveioznom sipoly esetében elhagyható.
Mindenesetre nem lehet elfelejteni, mint egy egyszerű módja annak tanulmányozására, hogy hallgatózás a seb kerülete, bár egy kicsit gyanús a várható károsodása az artériát. A szisztolés fúj zörej, amikor sebesült artéria nagyon jellemző. Nem lehet figyelmen kívül hagyni a végtagok sápadt bőr a periférián a seb helyén. Sérülések fő artériás autópályák lehet kísért tünetek, mint például paresztézia, paresis; Egy későbbi időpontban ischaemiás kontraktúra. Amikor érrendszeri sebek békeidőben vérveszteség a leggyakoribb tünete az akut sérülés trunk erek, különösen a sebek kulcscsont, a csípő, comb és a térdhajlati artériákban. Klinikai tünetek akut vérveszteség észleltek szinte az összes felsorolt esetekben vaszkuláris sérülések, de sebek hajók található több disztális, klinikai tüneteit az akut vérveszteség nem kimutatható mintegy 40% -ában.
Abszolút megjelölése kár fő verőér - ischaemiás üszkösödés a végtagok - későn és nem túl megnyugtató tünet.
A vitathatatlan diagnózis címen lehet vazograficheskom röntgenárnyék tanulmány. Hangsúlyozni kell, hogy a angiográfia szükséges a legkisebb gyanúja megsebesített fő artériát.
Egy speciális kórház diagnosztikai célra alkalmazható capillaroscopy módszereket, kapcsolati és távoli termográfia.
Paradox módon, de a fájdalom az ischaemiás károsodás a fő artériát nem viseli ilyen intenzív jellegű, mint a szegmentális az artéria elzáródása által trombus. Valószínűleg ők takarva, hogy bizonyos mértékig fájdalom sérült terület. Azonban a fájdalom a periférián tekintetében a károsodott területhez, amely nem volt korábban, és amelyek egyértelműen összefügg az időben az időben a kár, szükségszerűen figyelembe kell venni a klinikai vizsgálat a beteg.
Egy tanulmány a perifériás vér bizonyíték vérveszteség. Hemodinamikai változásokat, amikor a sérült artéria is közvetlenül kapcsolódik a mérgezés, és vérzés a forrástól a primer lézió az első néhány óra után sérülés, és később - az ischaemiás szövetek.
A biokémiai mutatók a hangsúly az ischaemia és elhalás, de az adatok aligha tudható be a kórjelző jeleket.
Mint megjegyezte, arteriográfiás kötelező, mint kétségtelen klinikai diagnózisa artériás sérülés és feltételezett ilyen. Arteriograficheskoe kutatás végezhető el kellő megbízhatósággal segítségével bárki, beleértve a kórteremben, röntgengép.
Végezzünk röntgensugár magasságban beadását kontrasztanyag, a katétert nem távolítják el, de várják a kép megjelenítési. Abban az esetben, kellően informatív röntgenfelvételek katétert eltávolítjuk, és a legjobb, ha a sebész róna a varrat felülete adventiciában artéria atraumatikus varróanyag. Megengedett, hogy hagyja abba a vérzés a szúrás az artéria fala által nyomást a géz labda néhány percig. A leállítás után a vérzés sebet varrt vagy ha nem érkezik nyugtázás sérült artéria vagy nyitva maradt, miközben a korábban kiszabott a beléptető kapu.
Arteriogram leginkább megbízható diagnosztikai dokumentum megerősíti az a tény, nem csak a szinten, és a sérülés mértékére, hanem azt jelzi, hogy a következetesség fedezetek (ábra. 16.3).
Használata Doppler traumatológiai magukban foglalják a diagnózist a trombotikus vascularis elváltozások, akut és krónikus traumás sérülések, a dinamikus kontroll kezelés során. Amikor masszív sérülések végtagok lágy szöveti ödéma bevonásával a disztális részek, a klinikai diagnózis vaszkuláris léziók nehéz, különösen olyan betegeknél, összetörni szindróma. Két ilyen betegek nem volt tapintható lüktetés a poszterior tibiális artéria és dorzális artéria ragadós, de Doppler ultrahang voltak képesek meghatározni antegrád véráramlást mindkét artériában, jelezve, hogy fenntartja az erek átjárhatóságát. görbe paramétereinek szignifikánsan megváltozott eredményeként tömörítési az artériák ödémás szövetek és a csont fragmentumok, de a kezelés a különálló jegyezni pozitív dinamika. Az egyik beteg egy nyílt törés a sípcsont csont és összetörni szindróma a tanulmány a láb dorzális artéria észlelt retrográd véráramlás miatt a teljes szakítást anterior tibiális artéria, és belépő vér az artériás anasztomózis a láb. Ezt követően kapott gennyes folyamat artériás ischaemia és nekrózis származott láb, ami amputáció.
Nagyon fontos az Doppler és krónikus sérülések az artériák, hogy kiválassza a taktikát sebészeti beavatkozás és a prognózist a posztoperatív természetesen. Ezekben az esetekben, státusára vonatkozó adatok az egyes artériák sikeresen egészíti szerves mutatói a vérellátás a végtag szegmens, nyert Rheograph, termográfia és egyéb módszerekkel.
Traumatológiai és ortopédia
Szerkesztette tag-tudósítója. RAMS
G. Shaposhnikov