Akut veseelégtelenség; hemodialízis, EUROLAB, urológia
Vese - páros szerv található az ágyéki (szinten a 12. borda), és végrehajtja a funkciója eltávolítja a mérgeket a szervezetből. Vese Perfúziós hajtjuk artériák, hogy meghosszabbítja közvetlenül a hasi aorta. Az alapvető funkcionális egysége a vese - nefronban. Ez áll a Bowman-tok Shymlanskaya átölelő vaszkuláris glomerulus; vesetu Henle-kacs; egyenes tubulusok.
Anatómiai és a vesefunkció
Vese - rendkívül „működőképes” szerv. Ha súlyuk 0,4 tömeg%, a szerv-véráramot 25% a perctérfogat. Metabolikus folyamatokat a vesében kíséretében alkalmazásával 10% a szükséges oxigént a működését a szervezetben.
A vese, vannak olyan eljárások révén, a vér ultraszűrést a nap folyamán, mintegy 150 liter elsődleges vizeletet. Az ultraszűrést végzik csak, amikor a tényleges szűrési nyomás nem kevesebb, mint 12 Hgmm. Art. Úgy kell kiszámítani, a különbség a hidrosztatikus (47 mm Hg), a plazma onkotikus nyomás (25 mm Hg) és vnutrennekapsulyarnym (10 Torr) nyomáson. Ezért, miközben csökkenti a hidrosztatikus (átlagos artériás nyomás), vagy növekedése során vnutrishnokapsulyarnogo több kritikus értékek szűréssel megszűnik, veseelégtelenség alakul.
víz reabszorpció eljárást hajtjuk végre a vesetubulusok, elektrolitokat és egyéb anyagok, és a szekréció. A végeredmény kiválasztódik körülbelül 1% a vizelet már másodlagos, hogy nagy koncentrációban tartalmaz szennyeződést.
Vese érintett a vérképzésben, a szabályozás a folyadék- és elektrolit-állapot és a sav-bázis egyensúly. Vese - szintén egy szekréciós szerv. Ez parenchyma DDM renin, amely fontos szerepet játszik a vérerek képződését hang (vérnyomás).
Etiológiája és patogenezise akut veseelégtelenség (ARF)
Akut veseelégtelenség (ARF) - a szindróma hirtelen és progresszív pusztulása nephronok, amely megnyilvánul károsodott vesefunkció és a homeosztázis járó betegségek veszélyt az életét.
Okok tényezők akut veseelégtelenség
1. Pre-vese. Ezek közé tartozik a kóros körülmények csökkenéséhez vezet a vese véráramlás:
- csökkentése BCC,
- vérnyomáscsökkentés,
- trombózis,
- embólia vagy elhúzódó veseartéria görcs,
- felbomlása vörösvérsejtek (hemolízis) és az izmok (myolysis).
A gyakori okai a következők:
- hatalmas vérveszteség,
- traumás sokk,
- anafilaxiás sokk,
- kardiogén sokk,
- plazma veszteség és hypohydration jelentős égési sérülések,
- hasnyálmirigy-gyulladás, hashártyagyulladás,
- sipoly a gyomor-bélrendszer,
- a hányás és hasmenés
- inkompatibilis vértranszfúzió,
- összetörni szindróma,
- plazma veszteség és hypohydration akut légzési elégtelenség.
2. A vese. A betegek felmerül elsődleges renális parenchimás kitéve exogén mérgek (etilén-glikol, a formaldehid, ecetsavval, nehézfém sók), nephrotoxikus antibiotikumok (aminoglikozidok), bakteriális toxinok (szepszisben), az akut glomerulonephritis. eklampszia a terhesség alatt.
3. postrenalis. Akut veseelégtelenség oka, hogy a vizelet kiáramlását rendellenességek (tumorok és konkréciók a vesemedence és a húgyvezeték, prosztata mirigy adenoma, hamis uréter ligálási medencetájék műveletek).
A 70% -ában az akut veseelégtelenség miatt keletkezik pre-vese patológia. Kritikus körülmények között (nagy vérveszteség, hypovolaemia jelentős feszültségek hosszú), nagy mennyiségű mellékvesekéreg katecholamin. Van egy görcs a kis artériák, a bőr, izom, bél, vese artériák. Csökkent véráramlás ezekben a szövetekben tovább vissza egy bizonyos mennyiségű keringő vér aktivitás megőrzése érdekében az első helyen, a szív és az agy. Célszerű, hogy abból a szempontból az egész szervezetre, így központosítását a vérkeringést a hosszú pálya (3-4 óra) halálát okozza a vesék.
Egy másik mechanizmus a veseelégtelenség akkor jelentkezik, amikor az akut keringési elégtelenség (összeomlása, endotoxémia). Ez jelentősen csökkenti a hidrosztatikus nyomás, kíséretében károsodott vér ultraszűréssel és a léziók nephronok.
Hipoperfúzió -> renális iszkémia -> hipoxia -> véralvadási a kapillárisokban a glomerulusok -> prekraschenit plazma szűréssel -> membránkárosodás tubulusok -> kompressziós kapillárisok és a nefronban -> nefronekroz - ez a diagram a kóros folyamatot.
A halál 75% nephronok klinikailag akut veseelégtelenség. Megsértette az összes vesefunkció:
- ultraszűrő,
- újrafelszívódását
- kiválasztás
- szintézis anyagok.
jelenlegi szakaszában az akut veseelégtelenség, a tünetek
A klinikai kórlefolyás levezető öt szakaszból áll.
Pervayastadiya (sokk). Határozza meg a hatóidő az agresszív tényezőket. Ez tart néhány órától 2-3 napig. Klinikai kép ábrázolják a tüneteket, a mögöttes betegség. A diagnózis ebben a szakaszban, hogy vizsgálja meg az állam a hemodinamikai és vizelet-kiválasztást, mert időben és megfelelő intenzív lehet megelőzni a további lépéseket.
riasztóak mutatók:
- Hipotenzió (szisztolés vérnyomás kisebb, mint 70 Hgmm nem néhány órán keresztül stabil)
- Csökkent vizeletmennyiség (<30 мл / час.),
- Gipostenuriya (fajsúly vizelet <1006 - 1008).
Taktikuintensivnoy terápiáját is figyelembe véve kell meghatározni a betegség okait. A következőek a lehetőségek.
1. sokkos állapotban, kíséretében abszolút hipovolémiához (vérveszteség, plazma hypohydration).
Az algoritmus az intenzív terápia:
a) Állítsuk vissza a keringő vértérfogat (vérátömlesztés odnogruppnoy közös, annak összetevői, hemodinamikai közvetítők, krisztalloid és sómentes oldatok). Helyreállítása BCC, amint azt a vérnyomás normalizálására, pulzus, gemokontsentratsionnyh mutatók, és, ami a legfontosabb, - CVP - elsősorban kíséri a helyreállítása diurézis.
b) hiányában a diuretikus hatás -
- annak érdekében, hogy enyhíti a görcs renális vaszkuláris mikrocirkuláció helyreállítási célszerű használni készítmények, amelyek egy-adrenolitikus akció (RR droperidol, klórpromazin) gangliolitiky, epidurális érzéstelenítésre;
- serkentik diurézis. Alkalmazni 30% -os mannit 40% p-D-glükóz (1 g / kg intravénásán sebességgel 80-100 csepp per perc), ellen fellépés beadott saluretiki (furoszemid dózis növelésével - 2-4 ml 1% -os oldat minden 7-10 perc -. 40-50 ml). Komplement stimuláció bevezetése p-ra aminofillin (2,4% -os oldat, 10 ml intravénásan, előre hígított izotóniás nátrium-klorid-oldat). Kombinált alkalmazása ezeknek a gyógyszereknek az előző háttérben vízterhelési (az úgynevezett „hármas punch”), akkor lehetséges, hogy megszüntesse funkcionális veseelégtelenség.
2. Állami kíséretében akut keringési elégtelenség (anafilaxiás sokk és toxikus, ortosztatikus hipotenzió ;. Ganglioblokatorami mérgezés, vagy egy-adrenolitikus mullions; „meleg” vérnyomáscsökkentő fázist fertőző toxikus sokk, kardiogén sokk reflex).
Stabilizációs normalizálása vascularis tónus és a perfúziós nyomás ezekben az esetekben érjük alkalmazásával agonisták (epinefrin-hidroklorid mezatona, dopamin intravénásán). Ezeket a betegeket is végre kell hajtani az infúziós terápia hemodinamikai közvetítők alkalmazni glükokortikoidok. A következő lépés a kezelés - a stimuláció diuretikus.
3. A hemolízis (a poszt-transzfúziós reakciók, hemolitikus mérgezés anyagok „jelen van” friss vízzel fulladás, marás néhány kígyó és rovarok), myolysis (összetörni szindróma). Orvosi taktika:
a) olyan folyadék terápia, hogy jelentősen növelje a BCC (hemodilúció mód);
b) egyidejűleg folyamatosan „alkalify” vér, alkalmazása folyóképes beadását 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal (ellenőrzése alatt pH mutatók a normálérték felső határának);
c) eltávolítása renális érrendszeri görcs;
Amikor hatalmas hemolízis, trauma, hogy a pusztítás, a lágy szövetek a lehető leghamarabb célszerű tartani ülés hemodialízis kezelés.
4. vese patológia is eléréséhez szükséges normalizálása hemodinamikai paraméterek, görcsoldók beadjuk stimulálják diurézis és alkalmazza antihypoxiás terápiát.
5. postrenalis veseelégtelenség oka igényel azonnali beavatkozást urológus kérdésének az akadályok megszüntetését a vizelet kiáramlását (katéterezés a hólyag, húgyvezetékekben, epitsistostomiya, prostatectomiára kőmetszés, stb.) Kinevezés figyelmét diurézisre vizelethajtó, hogy visszaállítsa a vizelet áramlását ellenjavallt!
A hiánya diuretikus hatása folyamatos intenzív sugallja bruttó szerves változások nephronok. A diagnózis felállításához: akut veseelégtelenség szakaszban oligoanuria.
A második szakaszban - oligoanuria. Ez tart néhány naptól három hétig, ami által meghatározott mértéke megsemmisítése nephronok és a képességüket, hogy. Bevételek, mint oliguria (vizeletmennyiség <500 мл / сут) или анурии (диурез <50 мл / сут). Тяжесть течения определяется развитием патологических синдромов:
1) Hiperhidrációs. Gyakran miatt iatrogén okok (az orvos célja, hogy ösztönözze a tevékenység a vesék a vizet terhelést, amely most ellenjavallt, néha helytelenül számítja a napi mennyisége az infúziós terápia, jelentősen növelve a). Ezen túlmenően, a nagy mennyiségű endogén vizet (1500 ml / nap) ebben a szakaszban a folyamat intenzív katabolikus (szöveti összeomlás).
A betegek jelentős növekedése a testtömeg, bcc, artériás és központi vénás nyomást, a megjelenése a perifériás ödéma, a tüdővizenyő.
2) rendellenességei elektrolit-egyensúly: hiperkalémia, gipermagniemiya, hipokalcémia.
- depresszió
- álmosság,
- hyporeflexia,
- légzőszervi rendellenességek,
- szív-rendellenességek.
3) metabolikus acidózis. Mivel a hidrogén felhalmozódása ionok megsértése miatt a folyamatok azok kiválasztását a vesén keresztül. A betegek halad zajos, gyors és mély légzés (Kussmaul típus) kompenzációs, hányás; kifejezettebbé válnak hemodinamikai zavarok.
4) Az urémiás mérgezés.
Jellemző a mérgezés jelei a következők:
- tudatzavar (akár kóma)
- ammónia szag a száj,
- urémiás savós (mellhártyagyulladás, pericarditis),
- fekély a nyelőcső, a gyomor,
- hasmenés.
5) Szintetikus vesefunkció rendellenességek.
Azoknál a betegeknél, azzal jellemezve, hogy a vérszegénység (miatt károsodott vérképzés funkció) és a magas vérnyomás (renin-angiotenzin Genesis).
Taktikája a betegek kezelése ebben a szakaszban, ellentétben az előzővel, gyökeresen eltérő. Ez már nem függ az etiológiai tényezők és elvégezni, figyelembe véve a kóros szindrómák fejlődő ebben patológia.
1. A terrorizmus elleni túlzott hidratálást. A beteget egy speciális ágy - mérleg. Ő naponta megmérjük. Megfelelő gondoskodás a beteg megszünteti a súlygyarapodás. Amikor a légzés a bőrön keresztül napi beteg elveszti 400-500 ml vízzel. Számolja a folyadékveszteség más módon (hányás, hasmenés). Infúziós terápia nem haladhatja meg az összeg ez a veszteség, és a közvetítő csak infúziós rr nátrium-hidrogén-karbonátot és koncentrált (20 - 40%) p-ry glükóz inzulinnal.
2. A korrekciót elektrolit zavarok. Beadott nagy dózisban, kalcium-klorid vagy glükonát (40-50 ml 10% -os oldat per nap) intravénásán. Az antagonista, mint a kálium és a magnézium csökkenti a veszélyes koncentrációja plazmájában.
3. A kezelés metabolikus acidózis. Alkalmazás 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal. 300-400 ml per nap, figyelembe véve a savasság a vérben. Lúgosságát a vér és csökkenti a hyperkalaemia.
4. megelőzése összeomlása szövetek. Hozzárendelése anabolikus hormonok (Nerobolum, retabolil), amely, csökkentve katabolizmust, csökkentik a protein lebomlást. Termel kevesebb hulladék és az endogén víz. Az ugyanerre a célra alkalmazni koncentrált p-ry glükóz.
5. megjelenítéséhez a méreganyagok a szervezetből lehet használni enterosorption (SKN szén, Enterodez, Polysorb et al.), Gyakori bél lavage (tisztító beöntés 4-6 alkalommal naponta), extrakorporális detoxikációs módszerek (hemodialízis, plazmaferezis, hemodialízis és lymphosorption) , peritoneális dialízis.
6. A tüneti kezelés. Ha szükséges, a beteg előírt vérnyomáscsökkentő bordák, szív gyógyszereket, öntsük a mosott vörösvérsejtek. Tulajdonított jelentőség elleni küzdelem hipoxia, a megelőzés a fertőzéses szövődmények. Nem szabad elfelejteni, hogy milyen veszélyekkel jár a kábítószer kumulált hatások megsértése miatt azok eltávolítását a szervezetből az érintett vese!
hemodialízis
Hemodialízis terápia - a vér tisztítására szerinti berendezés felhasználásával „mesterséges vese”. Működési elv: egy speciális típusú görgős szivattyú cső, autópályák vért utazik a beteg a dializátor. Készülék, mint a kapilláris rendszer készült egy féligáteresztő membrán (celofán vagy kuprofanu), amelyek mossuk dialízissel folyadék. Szerint a kémiai összetétele a dializáló folyadék megfelel a vérplazmában. Amikor a vér halad át a kapilláris rendszer a dializátor fordulnak elő dialízis folyamatok ozmózissal és ultraszűréssel. Így mérgező anyagok (kreatinin, karbamid. Húgysav, foszfátok, kálium-ionok, hidrogén), és a felesleges vizet a vérből áthaladnak a membránon keresztül a dializáló. Egyidejűleg dializáló oldatot a vérrel mozgatni azokat ionokat (nátrium, kalcium), amelyből hiányzik a beteg összehangolása által kémiai összetétele a vér.
Attól függően, hogy a módszer vérvétel és infúziós beteg hemodialízis terápia arterio-vénás vagy egy véna-vénás aszeptikus körülmények között végzett előkezelés után antikoaguláns (heparin járás). Amikor a vér sebességének a vonal útján vezetünk 200-250 ml per perc időtartam hemodialízis kezelés jellemzően 4 - 5 órán keresztül.
Abszolút indikációk hemodialízis:
- Hiperhidrációs test (CVP> 150 mm vízoszlop);
- Giperkaliyplazmiya (plazma K +> 7 mmol / l);
- A kreatinin vér> 0,7 mmol / l;
- Karbamid napi súlygyarapodás> 5 mmol / l;
- Dekompenzált metabolikus acidózis (a vér pH <7,2).
A hemodialízis ellenjavallt:
- Instabil hemodinamikai mutatók (. Chem BP alatt van 90 mm Hg);
- Dekompenzáció a kardiovaszkuláris és légzési rendszerek;
- CNS elváltozások (stroke, intracraniális haematoma).
Mindez megköveteli a használatát pre-kezelési stratégia. Több mennyiségének növelése a folyadék terápia összhangban veszteségeket. Recovery diurézis fiziológiai mennyiség (2-3 liter) határozza meg az átmenetet a következő szakaszba levezető.
A negyedik szakasz - poliuriához. Ez tart maximum 2 hétig. Napi vizelet nyereség 800-1000 ml és diurézisre - akár 7-9 litert naponta. A betegek normális azotémia, ugyanakkor a fejlődő kiszáradás. a sok elvesztett káliumot és magnéziumot, amelyek veszélyt jelentenek a páciensek élete.
Orvosi taktika ismét változtatni. masszív folyadék terápia végezzük figyelembe véve a veszteségeket, öntött kalisodergaszczye megoldásokat. Elektrolit rendellenességek korrekciót végzünk a laboratóriumi paraméterek ismert képletek. Fokozatosan helyreáll koncentrálva vesék; arányának növelése vizelet, vizelet normalizálódik.
Az ötödik szakaszban - hasznosítás. Ez a folyamat néhány hónaptól 1-2 év. Ebben az időben, tüneti kezelés, diétás kezelés és a spa kezelés.