Akut szívelégtelenség diagnózisa és kezelése kórház előtti, # 09
Melyek a fő okai AHF?
Hol a kategorizálása DOS?
Mi az algoritmus a terápia a pre?
Akut szívelégtelenség (AHF), amely annak a következménye, megsértése a szívizom összehúzódó és csökkentése szisztolés ejektálásához tűnik rendkívül súlyos klinikai szindrómák: kardiogén sokk, tüdőödéma, akut pulmonális szív.
A fő okok és patogenezise
Falling kontraktilitás a miokardium történik akár eredményeként túlterhelés vagy csökkenése miatt működő szívizom tömege, csökken izomsejt összehúzódó vagy csökkentené a megfelelés kamra falai. Ezek az állapotok alakulnak ki a következő esetekben:
- megsértve diasztolés és / vagy szisztolés funkció miokardiális infarktus (a leggyakoribb oka), gyulladásos vagy degeneratív betegségek, a szívizom és tachikardia és bradyarrhythmiában;
- a hirtelen létrejön egy túlterhelt infarktus miatt gyors jelentős növekedése rezisztenciát kiáramlási traktus (aorta - hipertóniás válságok betegek beszűkült myocardium; pulmonáris artériába - tromboembólia ágai a pulmonális artériák, krónikus hörgőasztma támadás az akut tüdőemfizéma, stb), vagy teher miatt mennyiség (növekedés a tömege keringő vérben például masszív folyadék infúziók - variáns hiperkinetikus hemodinamikai típus);
- akut rendellenességek intrakardiális hemodinamika miatt szakadás az interventrikuláris septum, illetve a fejlesztési aorta, mitrális vagy trikuszpidális elégtelenség (szeptális miokardiális, infarktus vagy héja papilláris izmokat perforáció szelep szórólapok bakteriális szívbelhártya-gyulladás, akkordok rés, trauma);
- terhelés növekedésével (fizikai vagy pszicho-emocionális terhet növekedése az áramlás vízszintes helyzetbe, és mások.) dekompenzált szívizom krónikus pangásos szívelégtelenség.
besorolás
Attól függően, hogy milyen típusú hemodinamika, amelyen kamra ütött, valamint néhány jellemzője patogenezis alábbi klinikai változatai DOS.
- Pangó típusú hemodinamika:
• jobb kamrai (vénás pangás a szisztémás keringés);
• a bal kamrai (kardiális asztma, tüdő ödéma). - C 1 hypokinetikus típusú hemodinamika (kis ejekciós szindróma - kardiogén sokk):
• aritmiás sokk;
• reflex sokk;
• egy igazi sokk.
Mint az egyik leggyakoribb oka a HAF egy szívizominfarktus, a táblázatban az osztályozási akut szívelégtelenség ebben a betegségben.
lehetséges szövődmények
Mindkét lehetőség AHF egy életveszélyes állapot. Akut pangásos jobb kamrai elégtelenség nem kíséri szindróma kis emisszió, önmagában nem olyan veszélyes, mint a betegség, ami jobb kamrai elégtelenség.
klinikai kép
- Akut pangásos jobb kamrai elégtelenség nyilvánul vénás torlódás a szisztémás keringésben a növekedés a szisztémás vénás nyomás, duzzanat a vénák (leginkább észrevehető a nyak), megnagyobbodott máj, tachycardia. Előfordulása duzzanat az alsó régióiban a test (egy hosszú vízszintes helyzetben - a hátsó vagy oldalsó). Klinikailag, a krónikus jobb szívelégtelenség jellemzi erős fájdalom a máj fokozott tapintással. Meghatározó jellemzői és tágítása a jobb szívfél túlterhelése (szívnagyobbodás határos jobb, szisztolés zörej az kardnyúlvány és protodiastolic galoppritmus kiemelő II tónus a tüdő artéria és a kapcsolódó EKG változás). Csökkentve a töltési nyomás, a bal kamra miatt jobb szívelégtelenség vezethet bal kamrai szív teljesítményét, és egy csepp a fejlesztés alacsony vérnyomás, akár a minta kardiogén sokk.
Amikor perikardiális tamponád, és összehúzó pericarditis képet a stagnálás hosszú tartomány nem csökkenti a miokardiális kontraktilis funkciót, és a kezelés visszaállítását célzó diasztolés telődési a szív.
Kétkamrás hiba - a lehetőséget, ha a pangásos jobb kamrai elégtelenség kombinált bal kamrai nem tekinthető ebben a szakaszban, mert a kezelés ez a feltétel nem sokban különbözik a kezelés a súlyos akut balkamra-elégtelenség.
- Akut pangásos bal kamrai elégtelenség klinikai tünetei rohamokban jelentkező nehézlégzés, súlyos nehézlégzés és fulladás fájdalmas gyakrabban előforduló éjszaka; néha - Cheyne - Stokes, a köhögés (eleinte száraz, majd a váladék, hogy nem hozott enyhülést), majd később - habos köpet, gyakran festett rózsaszín, halvány, Crocq kór, fokozott verejtékezés, és kíséri izgalom, félelem a haláltól. Az akut felfüggesztési hörgést kezdetben nem lehet auscultated vagy határozza csekély mennyiségű finom buborékos hörgést felett tüdő alsó egységek; duzzanat a nyálkahártya a kis hörgők megnyilvánulhat enyhe bronchiális képet nyúlása kilégző száraz asztmatikus tüneteket és a tüdőemfizéma. Differenciál-jellemző tulajdonság, mely megkülönbözteti a állapotát asthma bronchiale lehet disszociáció közötti tömegétől és állapotától, a beteg (hiányában az expresszált karakter kilégzési nehézlégzés, és a „csendes zónák”) csekély auszkultáció képet. Szinkronhangja vegyes nedves hörgést az egész fényt, hogy lehet auscultated a távolban (buborékolás levegőt), jellemző a fejlett mintázat alveoláris ödéma. Lehetséges akut bővítése a szív a bal oldalon, az esemény a zaj tetején szisztolés szívritmus protodiastolic vágta és kiemelő II tónus a tüdő artéria és egyéb jelei a stressz a szív jobb, míg a kép jobb kamrai elégtelenség. Vérnyomás lehet normális, magas vagy alacsony, azzal jellemezve, tachycardia.
Kép akut torlódás a pulmonális keringés, a fejlődő szűkület a bal pitvar-kamrai nyílás, sőt, az tény, hogy a bal pitvar, de hagyományosan nézett a bal kamrai elégtelenség.
- Kardiogén sokk - jellemezhető klinikai szindróma jelei a hipotenzió, és éles romlása szöveti perfúzió és a mikrokeringést, beleértve vérellátás az agy és a vese (retardáció vagy izgatottság, csepp diurézis, hideg bőr, borított ragacsos verejték, sápadtság, márvány bőr illusztráció); sinus tachycardia kompenzációs jellegű.
Az esés perctérfogat egy klinikai képet a kardiogén sokk figyelhető meg számos patológiás állapot nem kapcsolódik a hiánya miokardiális kontraktilis funkciót, - akut elzáródása a pitvar-kamrai nyílás pitvar myxoma vagy noduláris vérrög / trombus labdát protézis perikardiális tamponád, masszív tüdőembólia. Ezek a feltételek gyakran kombináljuk klinikai képet az akut jobb kamrai elégtelenség. Pericardialis tamponád mezőeltömődés pitvar-kamrai nyílások azonnali műtéti támogatás; gyógyszeres terápia ezekben az esetekben is csak súlyosbítja a helyzetet. Ezen kívül egy képet sokk szívinfarktus néha utánozza boncoló aorta aneurizma, ebben az esetben, a differenciál diagnózis van szükség, mert a feltétel igényel alapvetően más terápiás megközelítés.
Három fő klinikai változatai kardiogén sokk:
- aritmiás sokk következtében alakul beesési perctérfogat a vérkeringés miatt tachycardia / bradycardia vagy tachyarrhythmia / bradyarrhythmiában; kiütése után aritmiák megfelelő hemodinamika visszanyert elég gyorsan;
- reflex sokk (fájdalom összeomlása) kifejlesztett, mint a reakció a fájdalom és / vagy eredményt a reflex vagus tónus javítása sinus bradycardia, és azzal jellemezve, hogy a gyors reagálást a kezelésre, elsősorban fájdalomcsillapító; figyeltek meg viszonylag kis méretű infarktus (gyakran - a hátsó fal), a jelek a pangásos szívelégtelenség és a romló szöveti perfúzió nincs jelen; pulzusnyomás jellemzően meghaladja a kritikus szintet;
- Igaz kardiogén sokk alakul ki, amikor az összeg a veszteségek, nagyobb, mint 40-50% a miokardiális tömeget (általában a anterolateralis és reinfarktus, idősebb betegeknél, mint 60 éves, a háttérben magas vérnyomás és diabetes mellitus) jellemzi a fejlett képet sokk, ellenálló terápia, gyakran kombinálva pangásos bal kamrai elégtelenség; attól függően, a kiválasztott diagnosztikai kritériumok halálozási arány tól 80-100%.
Egyes esetekben, különösen, amikor a szívinfarktus kezelt betegeknél diuretikum, a fejlődő jellege a sokk hypovolemiás, és megfelelő hemodinamikai viszonylag egyszerű helyreállt köszönhetően pótolja a keringő volumen.
diagnosztikus kritériumai
Az egyik következetes jelei akut szívelégtelenség szolgál sinus tachycardia (hiányában sinus, teljes AV-blokk vagy sinus bradycardia reflex); jellemzi szívnagyobbodás határok balra vagy jobbra, és a megjelenése egy harmadik hang a tetején vagy meghaladja a kardnyúlvány.
- Az akut pangásos szívelégtelenség jobb van diagnosztikus értéke:
- juguláris vénákat és a máj;
- Kussmaul jele (duzzanat a juguláris vénákat a belégzés);
- erős fájdalom a jobb felső negyedben;
- EKG jelei akut torlódás a jobb kamra (típus SI-QIII, a növekedés az R hullám V1,2 vezet, és megalakult a mély fogazatú S vezet V4-6, depresszió STI, II, a VL és STIII emelkedik, a VF, valamint vezet V1, 2, képezhető blokád jobb Tawara-szár blokk, negatív T fogak ólom III aVF, V1-4) és a jobb pitvari túlterhelés jelei (legmagasabb hegyes tüskék PII, III).
- Akut pangásos bal kamrai hiba észlelése alapján a következő tulajdonságokkal rendelkezik:
- légszomj változó súlyosságú, amíg fulladás;
- görcsös köhögés, száraz vagy hab köpet, habok Válogatás a száj és az orr;
- helyzetben orthopnea;
- jelenlétében nedves zörejek, hallgatja területe fölött hátsó-alsóbb a teljes felületen a mellkas; helyi finoman zihálás jellemző kardiális asztma, tüdő ödéma, amikor kibontakozott auscultated nagy buborékolás Rale az egész felületen a tüdő és a régióban (buborékolás légzés).
- Kardiogén sokk pre diagnosztizáltak alapján:
- dobja a szisztolés vérnyomás kevesebb mint 90-80 Hgmm. Art. (Vagy 30 Hgmm alatti „dolgozó” szint olyan hipertóniás személyek ..);
- csökkentve a pulzusnyomás - kevesebb, mint 25-20 Hgmm. Cikk.;
- A károsodott mikrocirkuláció és szöveti perfúzió - vizeletkiválasztás csepp kevesebb, mint 20 ml / óra, hideg bőr, borított ragacsos verejték, sápadt bőr márvány mintás egyes esetekben - összeomlott perifériás vénák.
1. ábra Az algoritmus ödéma tüdőödéma fellépés pre