Technika konikotomii (minitraheostomii)
Fenntartására, illetve helyreállítására LÉGÚT a legfontosabb feladat aneszteziológus-lélegeztető. Az esetek túlnyomó többségében ez a probléma megoldható öntözött vagy nasotracheal intubálás használata csatornák különböző minták. Azonban bizonyos körülmények között, összefüggésben a növekvő fulladás, intubálnak miatt nem lehetséges, hogy a páciens anatómiai tehetség vagy nagy akadályt a gége. Biztosítása oxigenizáció ezekben az esetekben is lehetséges a segítségével egy tracheotomiát vagy konikotomii.
Konikotomiya - boncolási (boncolás) schitoperstnevidnoy membrán (kúpos ínszalag), amely sokkal gyorsabb, ezért előnyben kell részesíteni a kritikus helyzetekben. Konikotomiyu végez? Konikotomy különböző minták azonban nem kapott nagy forgalomban a gyakorlatban, mert a trauma és a konstrukció bonyolultságát. Needling egy gyűrű-pajzsmirigy membrán vagy beadásra tűvel egy tűn keresztül, vékony katéter hatékony lehet csak a HF jelenlétében ALV gép, és a nyitott áramkör.
Cég „Portex” egy kit konikotomii „MINI-Trak” álló szikével a dugóval, le van kerekítve a végein a flexibilis vezeték egy tracheális kanült № 4,0, a csatlakozó és a katétert utánállítást.
Ábra. 1. Állítsa konikotomii "Minitrak-1" cég "SIMS Porteks Ltd."
sebészeti technika nem bonyolult.
Álláspont tracheotómia
Az index és a középső ujját a bal kéz rögzített proektsii bőr egy gyűrű-pajzsmirigy membrán. Az ujjak között a szagittális síkban készül egy szikével a defektet megállítani a lumen a gége, amint azt a levegő átjutását a seb, így a lumen az útmutató bevezetett noninvazív, amelyben a gége és a légcső kanül szabad belépni. A vezetéket eltávolítjuk, a kanült egy csatlakozó csatlakozik a normál térfogatú levegőztető. Eltávolítása után a hipoxémiához Légcsőmetszést végezzük egyik variánsa a kanült eltávolítjuk konikotomnogo lyukak, a kötés alatt a seb begyógyul saját.
Ábra. 2. reakcióvázlat beállítást kanül
Célszerű, hogy két esetben a mi gyakorlat, hogy a fent említett módszer konikotomii volna menteni a betegeket fulladás.
Beteg M. 30 éves volt, a sérült búvár - törési nyakcsigolya C6, a bonyolult tetraparesis. Vesszük, hogy a műtőben, hogy tömörítse a gerincvelő. Becsült helyzete - a hasán, az érzéstelenítés módját - endotracheális érzéstelenítés. Alkotmányos funkciók - hypersthenics, rövid nyak. Miután az anesztézia a fentanil és a Diprivan norkuronom pre preoksigentsiey próbált intubálnak, de még csak nem is elképzelni a gégefedő. Számos kísérlet laringoszkópiával - ugyanazt az eredményt.
Tüdőventilációs altatógép maszkot használ légcsatorna hatástalan, nőtt cianózis, a magas vérnyomás, tachikardia, majd - bradycardia, artériás oxigenizáció 60% -ra csökkentették. Fibrobronchoscopy használja technikai okokból, és mivel egyre hipoxémiához nem lehetséges. 20 másodpercig készült konikotomiya meghatározott "MINI-Trak" indult a gép 100% O2 készülék RO-6H TO = 350,0, gyakorisága 20 percenként.
Ennek fényében stabilizálódott a vérnyomást és a pulzusszámot, az artériás vér oxigénellátását - 98-100%. Alakult kitágult perkután Gégemetszés bevezetett № 9 kanült, amelyen keresztül szellőztető folytatódott. A kanült eltávolítjuk konikotomicheskogo lyukak. A jövőbeni működését és az altatás komplikációk nélkül.
A beteg növekedni kezdett asphyxia jelenséget, azonnal szállítani a műtőben - soporous állapotban, hideg, nedves, cianózis bőrnek, légzőszervi hangok nem figyelt fenti tüdőt, a tachycardia 150 per perc, a vérnyomás - 80 és 50 Hgmm A határozatot a lehető leggyorsabban légúti segítségével konikotomii. Az utolsó elvégzett telefonos "MINI-Trak" 15 másodpercig, 100 O2 inhalációs kezdeményezett. 15 perc múlva, a beteg visszanyert tiszta tudat, a bőr lett száraz és meleg, a BP = 130 és 70. HR csökkent 10. stabilizálódása után a beteg helyi érzéstelenítésben végeztük perkután tracheotomia kitágult bevezetésével egy légcső kanül № 8. A kanült a konikotomicheskogo ID nyílások eltávolítjuk. További kezelés, a beteg került át a profil osztály LOP-műtét.
Konikotomiya végzett egy sor „MINI-Trak” egy egyszerű kis hatású életmentő művelet. A rendelkezésre álló készlet üzemeltetési és intenzív osztályon kötelezővé kellene tenni.