Jóindulatú epithel daganatok
A túlnyomó többsége a tumorok a csoport tartalmazhat polipok (polyposis) gyomorban. Ezek a kétféle - adenomatozus (adenoma) és hyperplasticus. Mindkét lehet egyetlen vagy több, ezek a mérete néhány millimétertől akár 5 cm vagy annál több. Átlagban szerint a radiológiai, endoszkópos tanulmányok és boncolás polipok 5-8-szor kisebb, mint a gyomorrák, számviteli 6-10% az összes tumorok a test.
A leggyakoribb lokalizációja polipok - antrális pylorus részén a gyomorban (látható csaknem a fele a betegek) szignifikánsan kisebb valószínűséggel ezek megtalálhatók a szervezetben, és a kardiális része a gyomorban. Jellemzően gyomorpolipok előfordulnak évesek 40-60 éves, gyakran a nőket sújtja.
Általánosan ismert, hogy a gyomor-polipok mehetnek keresztül a malignus transzformáció. Sajnos, ez nehéz, hogy pontos adatokat ez a szövődmény, mint az irodalomban lehet tekinteni, mint egy üzenetet, megcáfolva a lehetőségét, rosszindulatú átalakulását polipok, valamint információt a rosszindulatú, közel 100% -os. Jelenleg azonban lehet tekinteni, mint határozottan megállapítható, hogy a legtöbb maligniziruyutsya adenomatózus polipok - a 18-75% -ánál, míg a rosszindulatú hyperplasticus polipok megfigyelt nagyon ritkán (0,6-3% -ánál). Úgy véljük, hogy a rosszindulatú daganatok gyakorisága gyomorsav adenomatózus polipok sokkal kevesebb. Ez a kijelentés adatai alapján az endoszkópos biopsziás polip és endoszkópos polypectomia, és az alapján egy hosszú adagoló ellenőrző betegek gyomorpolipok. malignitás gyakorisága növekszik nagy (több mint 2 cm), és többszörös polipok. Hajlamosabbak rosszindulatú test polipok és kardiális része a gyomorban. Nagyon gyakran (több mint 90% -ánál) figyeltek a rák kialakulása nbspnbsp nanbspnbsp fonenbspnbsp totalnogonbspnbsp polyposis zheludka.nbspnbsp A jelenlegi adatok szerint, a gyakorisága rosszindulatú átalakulását gyomorpolipok átlagok 5-10%.
Tünetek jóindulatú epithel tumorok:
A klinikai megnyilvánulások függ a mérete és száma polipok, a lokalizáció. A betegek többsége rendelkezik betegség tünetmentes. Elérhető a betegek száma panaszok tompa gyomortáji fájdalom, hányinger, böfögés levegő, kellemetlen szájíz nem társul jelenlétében polip, és kíséri krónikus gyomorhurut. Bizonyíték erre az a tény, hogy a védettségi fájdalom a has felső részében, és a diszpepsziás tünetek után endoszkópos polypectomia.
A polipok a viszonylag nagy méretű (1,5-2,5 cm) található egy hosszú szárral és lokalizálható prepiloricheskom részleg prolabirovat a patkóbél felé. Azok megsértése a pylorus régióban vannak erős fájdalom a has felső részén, gyakran görcsös jellegű, megjelenik a hányinger. böfögés levegőt. Jelenlétében polipok a kardiális része a gyomor és prolapsus azok lumen a nyelőcső megfigyelt jelenségek dysphagia. Egyes betegeknél a besugárzás a fájdalom a szívében található. Ha a jogsértés a polip a kapuőr gyakran hányás gyomortartalom.
Fekély A nyálkahártya membrán, amely a polip kísérhetik vérzés. vérzés általában heves, de lassú vérvesztés tűnik fokozatosan anemizatsiey beteg, sötétebb a színe széklet. Massive vérzés ritka, és abban nyilvánul meg, hányás folyadék szín „zacc” vagy maloizmenennoy skarlát vér. Gyakran kátrányos széklet, jelzett és egyéb tünetek a belső vérzés (általános gyengeség, szédülés. Sápadt bőr, stb ..). A korai szakaszban a rosszindulatú polipot általában nem jelölt haraktenyh klinikai tünetei megjelenésének. Általános gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság és a munkaképesség, fogyás és egyéb megnyilvánulásai az úgynevezett szindróma „kis jelek” fordul elő gyomorrák elegendően nagy méretű, vagy előfordulásának sebészi szövődmények (heves vérzést, stenosis).
Poly gyomor - epiteliális tumor
Okai, jóindulatú epithel tumorok:
Az okok a betegség, és most végre világos. Azonban, meg kell jegyezni, hogy a betegek túlnyomó többsége a polipok fordulnak elő a háttérben a korábbi krónikus (különösen gyakran atrófiás) gastritis. pernitsioznoi vérszegénység nbspnbsp (körülbelül 5% nbspnbsp betegek ez kisebb betegség).
Jóindulatú epithel daganatok:
A választott kezelési módszer a betegek jóindulatú daganatok a gyomor méretétől függ, mennyisége és jellege szövettani polipok. Az egyszeri és többszörös polipok, adenomatózus különösen látható endoszkópos polypectomia. A jelzés endoszkópos műtét ilyen helyzetekben a hiábavalóságát gyógyszeres kezelés, valamint a lehetőségét, súlyos szövődmények - vérzés és rosszindulatú. Ezekben az esetekben az endoszkópos polypectomia egy diagnosztikai, terápiás és profilaktikus műtét. Ellenjavallata a kezelés módszerrel egyidejűleg súlyos betegségek létfontosságú szervek, amelyben a végrehajtását még minimális endoszkópos beavatkozás súlyos szövődményekhez vezethet. Továbbá, a kezelés módszere nem látható zavarok a véralvadási rendszer, valamint a diffúz gasztrikus polyposis és a vastagbélben, jelenlétében polipok széles bázis (több mint 2,5-3 cm).
Leggyakrabban endoszkópos eltávolítása polipok használják eiektrosebészeti segítségével diathermia hurok. Ez lehetővé teszi, hogy teljesen eltávolítani a daganatot és eltávolítása után az üregből a gyomor végezzen alapos morfológiai vizsgálata az egész készítmény. Körülbelül 10-20% -ánál nem tudja eltávolítani polipok endoszkópos, amely jelentősen csökkenti a diagnosztikai értékét e módszer miatt képtelenek elvégezni a kutatás minden polip szövettani.
Jelentős nehézségek adódnak során endoszkópos elektrosebészeti polip található egy széles bázis (több mint 2,5 cm). Ezekben az esetekben célszerű használni egy olyan technika eltávolítása egy polip részben, hogy elkerüljék a kialakuló extenzív nekrotikus zóna tövénél, ami ahhoz vezethet, hogy vérzés után varasodás kilökődés, vagy akár perforáció a gyomorfal.
Eltávolítása polipok a kis méretű (1,5-2 cm) elrendezett keskeny bázis vagy láb feltűnő, a betegek többsége végezhető ambuláns. Kivételt képeznek azok a betegek preklonnogonbspnbsp kor, nbspnbsp imeyuschienbspnbsp különböző soputstvuyuschienbspnbsp zabole Bani, valamint azoknál a betegeknél, akik tervezik, hogy törölni több polipok egy endoszkópos ülésén. Ezekben az esetekben célszerű endoszkópos egy talkie egy kórházban.
Alatt egy alkalommal, akkor távolítsa el akár 4-7 polipok gyomorban. Törlése nagyobb részük hosszú időt vesz igénybe, rosszul tolerálják a betegek, növeli a vérzés kockázatát, a bázis a polipok. Amikor képzett endoszkópos teljes száma polipok, mint 50-70, vagy még több.
A kis polipok (kevesebb, mint 0,5 cm) nincs kifejezett lábak electroexcision diatermikus hurok rendszerint lehetetlen technikai okokból. Ezekben az esetekben célszerű használni az összes diathermocoagulation polip. Ez a technika csak akkor alkalmazható, ha a morfológiai vizsgálata biopszia előtt valósítjuk elektrokoaguláció tumor. Ha elektrokauter adenomatózus polipok, kisméretű gondos dinamikus endoszkópos ellenőrzés legalább 1 alkalommal évente.
A leggyakoribb szövődménye endoszkópos eiektrosebészeti polip (sokkal kevésbé - ez elektrokauter) vérzik az alapja polipok. Ez a szövődmény ritka (nem több, mint 3-5% -ánál), és általában kiküszöbölhető útján konzervatív vagy endoszkópos diathermocoagulation. Csak ritka esetekben a vérzés bőséges természet igénylő sürgősségi műtét. Perforáció gyomorfal után endoszkópos polypectomia rendkívül ritka (kevesebb, mint 1% -ánál). Kezelése ez a szövődmény operatív.
A visszaesési arány a gyomorpolipok után endoszkópos eltávolítása átlagosan körülbelül 10%. Azonban a legtöbb esetben, akkor ne beszéljünk a valódi kiújulás és az újabb polipok a gyomor nyálkahártyájának kívül endoszkópos kimetszés, mely a megnyilvánulása a klinikai lefolyás a betegség. Igaz kiújulásának polipok azok helyett endoszkópos eltávolítása rendkívül ritka és általában az okozza a hibás eszközök eiektrosebészeti vagy elektrokauter.
A kis hyperplasticus polipok (ritkán szenvednek a rosszindulatú), és a jelenléte súlyos társbetegség megengedett dinamikus ellenőrzését betegeknél. Ez kötelező éves endoszkópos vizsgálatokat. Észlelése esetén a adenomatózus polipok törekednie kell az endoszkópos eltávolítására.
Nagy polip méretű (3 cm), amely megakadályozza, hogy annak eltávolítása az endoszkóp (és ennek következtében - a bizonytalanság a benignitas), előnyben kell részesíteni a sebészi kezelés - kimetszés gyomorműtét a PO-
lime belül egészséges szövetek ezt követő tervezett távú és morfológiai vizsgálata. Jelenleg chrezzheludochnuyu polypectomia használt nagyon ritkán, mivel a magasan képzett endoszkópos lehet nem-operatív eltávolításával (részeivel) polipok, mint 3 cm átmérőjű.
Gyomor reszekció multiplex kezelésére polipok, amelyek korábban meglehetősen széles körben elterjedt, ma már ritkán használt. A fő indikációja az ilyen típusú művelet - igazolt rosszindulatú polipot. Ezekben az esetekben a műtétet a elveivel összhangban a rák, mint a rák a gyomorban. A jelenléte gócok maligniza-tését a csúcsa a polip nem jelzi reszekció. különösen, ha vannak relatív ellenjavallatai műtét. Ebben a helyzetben az indokolatlan endoszkópos polypectomia majd dinamikus (endoszkópos) megfigyelés. Csak észlelésekor a malignus sejtek növekedési tövénél a polip sebészeti beavatkozást javasolnak. Gastrectomián végzünk is, amikor lehetetlen (bármilyen okból), hogy végre endoszkópos polypectomia. Emlékeztetni kell arra, hogy az eltávolítása domén gyomor viszonylag összetett és traumatikus beavatkozás kíséretében 10-25% -ánál a fejlesztés különböző szövődmények a korai posztoperatív időszakban. Így posztoperatív mortalitás eléri 2-5% operált betegek. Ezért ez a módszer alkalmazandó kezelés nagyon szigorú feltételek mellett. Ezen túlmenően, a betegek száma után gastrectomián postgastrorezektsionnye fejlesztése különböző szindrómák (dumping szindróma, afferens loop, hipoglikémiás szindróma, felszívódási zavar és mtsai.), Amelyek lényegesen rontja az életminőséget a betegek.
Különösen nagy nehézségek merülnek fel a kezelés teljes gyomor polyposis, ahol a magas fokú maligniza-CIÓ. Ezekben az esetekben, azt mutatja, hosszú dinamikus megfigyelés endoszkópia legalább 1 alkalommal évente. Csak amikor visszaigazolást (morfológiai) olyan malignancia a polipok műtéti kezelés. Operation választás ebben a helyzetben gasztrektómiának. Korábban a betegek kezelésére gyomor polyposis átható ez a művelet igen széles értelemben használja. Azonban, mivel a magas posztoperatív mortalitás, elérve 10-15%, és jelentős előfordulási emésztési rendellenességek postgastrektomicheskih sistemynbspnbsp vnbspnbsp nastoyascheenbspnbsp vremyanbspnbsp gastrektomiyunbspnbsp primenyayutnbspnbsp ritka.