Autoplasztikai módszerek műanyag hasi sérvben
A fasciális-aponeurotikus műanyagok előnye, hogy ezzel a módszerrel a homogén szövetek ötvözésének elvét a legteljesebb mértékben valósítják meg, aminek eredményeként megbízható fúzió érhető el. Ez a módszer lehetővé teszi a hasfalfal szövetek topográfiai viszonyainak pontos helyreállítását. A cél elérése:
- 1) az aponeuros éleinek egyszerű összekötése;
- 2) dupla aponeurosis létrehozása a herniális kapukon;
- 3) a héjhiba lezárása az aponeurosis szárnyával vagy a táplálék szárával;
- 4) szabad aponeurosis foltok alkalmazásával.
Aponeurotic vagy fascia füleket pedicled szokásosan alkalmazott egy folt formájában vasoláshoz varratok, ráhelyezve a szélén a hasfal hiba felülről vagy zárja be a hiba, amelynek az élei nem lehet csökkenteni varratokat. Számos lehetőség van erre a műanyagra. Henry (1900), Brenner (1908), Egorov (1946) módszerei a legismertebbek és széles körben használatosak. Tselia (1958), Krakowski (1964).
Az alapvető feltétele a kérelem vagy fastsionalnogo aponeurotic nyílása a kocsány van hiányában szöveti feszültséget, amely akkor jelentkezik csak kis sérvek, található a középső sor a has és az ágyéki területen. Ezek a lokalizáció, amely lehetővé teszi, hogy használja maradékot az elülső hüvelyfal aponeurosissal az egyenes hasizom és fascia a külső ferde izom. NI Krakow műanyagokhoz visszatérő sérv használatát javasolja a szárny fascia lata tartott a lágyék csatorna övezetében a lábszárfekély arch.
A fascial-aponeurotikus műanyagok adagolási rendje nagyon korlátozott. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a kaparó kaparása meglehetősen traumatikus gyakorlat, amely alig igazolható a kis herniákkal. Például egy UDALOVA (1974), alkalmazásával a műveletet a módosítását Henry Tselya 175 betegek posztoperatív sérv, szövődmények (lymphorrhea, hematóma, csappantyú nekrózis) 16,5% -uk.
Jelenleg a hasi páncélok fő autoplasztikus kezelési módja az izom-aponeurotikus műanyagok. Ezzel a módszerrel a hasfal-rendellenességet nemcsak az aponeurosis, hanem az izmok erősítik. Az elv a mozgásszervi aponeurotic műanyag alapját a nagyszámú működési módszerek, amelyek közül sok jelenleg csak történelmi jelentőséggel bír. A legszélesebb körben alkalmazott a lágyéksérv kapott módjait Girard, Spasokukotsky, Bassini, Postemskogo, Kirchner, a köldökzsinór-módja a Mayo, posztoperatív sérv és a sérv a fehér vonal a gyomor - olyan módon Sapezhko és annak számos módosítása.
A fő előnye, hogy a mozgásszervi aponeurotic műanyagok az, hogy a hiba a hasfalba erősíti izomszövet, amely képes a dinamikus aktív ellenállást rezgések intraperitoneálisan második nyomás miatt a benne rejlő rugalmasságát és kontraktilitást. Az aponeurotikus szövetek lényegében csak passzív erősítő szerepet játszanak (Ioffe, IL 1968). Így a fő feltétele sikerének meghatározásakor a művelet segítségével az izom-aponeurotic műanyagból, hogy megőrizze az izomműködést, és lehetséges, hogy nem mindig DELEK. Az izomszövet nagyon érzékeny és könnyen sérülékeny. Bármely az elmozdulás, tömörítési ízületek, keringési rendellenességek és beidegzés vezet nagy morfológiai változások és a zavar. Sok sebész módszereket dolgoznak műveletek sérvek és elviszik érdekében megbízhatóan erősítik Sérv hibák tisztán mechanikai módszerekkel jelentősen mozgott rétegei a hasfal, kevés aggodalom, hogy milyen körülmények között esik szövet a posztoperatív időszakban, azok megtartják a funkciót és a képes regenerálódni, hogy nem sérül-e a térhálósított szövetek homogenitásának elve. Egy különösen mélyreható morfológiai változások az izmok a hasfal fordulhat elő Sapezhko módszerrel, vagy azok módosított változatai körülmények között jelentős feszültséget térhálósítható szövetekben. Ezt megfigyeljük, amikor széles, izmos aponeurotikus duplikátumot hoztunk létre, kiterjedt herniális hibákkal. Modern érzéstelenítés izomlazítók megteremti a lehetőséget a maximális izomlazító műtét során, amely lehetővé teszi, hogy könnyedén húzza a szélei még nagyon nagy hibák. Ennek eredményeképpen a műtét után közvetlenül a hasfalak találják magukat a túlzott stresszt nagyon veszteséges körülmények között. Tanulmányok Daurova T. T. és S. D. Andreeva (1976) kimutatták, hogy ez vezet a változásokat az anatómiai struktúrák a hasfal elülső, disszociált vagy teljes megsemmisítése a fascia-ügyi hüvelyek izom aponeurosissal heges degeneráció és sorvadás az izmok.
A gyakorlati tapasztalatok és a kutatás kimutatta, hogy hozzon létre musculoaponeurotic dublication félelem nélkül durva morfológiai változások a szövetekben a hasfal, lehetséges posztoperatív sérv, például csak akkor, ha a sérv hiba szélessége nem több, mint 8-10 cm. A klinikai alkalmazása a technika ilyen körülmények között vezet a ventrális hernia kezelésének nagyon jó hosszú távú eredményei. A relapsusok száma minimálisan - 1-4% [Grankin VE 1976; Lys PV, 1977]. Ugyanakkor, megkísérli használni musculoaponeurotic dublication kiterjedt és óriás Sérv hibák, amikor nincs integráns részei hasi sérv kiújulásának kíséri a 20-35% -ában [Barcov AA 1972].
Nem kevésbé tükröződnek a Bassini módszer klinikai alkalmazásának eredményei a lágyék hüvelyihez. Azokban az esetekben, amikor nem pusztította el fascia és a keresztirányú varrás a felső és alsó falak az inguinalis csatorna, a hüvely és a rectus a csonthártya szemérem tuberculum termelnek anélkül, hogy jelentős feszültséget, a művelet eredmények jók, visszaesések nagyon ritkán fordulnak elő [1973 Kanshin NN]. Azokban az esetekben, ahol van egy nagy (több, mint 4 cm) lágyéki rés és varrás a széleit a izmok és lágyéktáji ínszalag végezzük nagy feszültséget, megbízható fúziós nem fordul elő. Az izmok élei cicatrizáción és degeneráción keresztül mennek keresztül, fokozatosan kivonulnak a lágyékszalagból. Ezt a jelenséget többször megfigyeltük a lágyékvérzés megismétlődésében. Érdekes megjegyezni, hogy még SS Yudin gondolta, „hogyan pántos varrás - a titkos műveletek az eljárás Bassini” [SP Gorelik Busalov AA 1931]. Így, a túlzott feszültséget, amikor sebvarró szövetek Sérv gyűrű függetlenül az alkalmazott működési módja viseli előfeltétele a sérv kiújulásának.
A hernia műtétének legfontosabb alapelve a homogén szövetek varratainak összehasonlítása, mivel ebben az esetben gyorsabb és megbízhatóbb fúzió figyelhető meg. Ezt az elvet nem minden működési mód esetében alkalmazzák, ami általában gyenge pontja. Például, egy fő hátránya Sapezhko foglalja össze, hogy dublication musculoaponeurotic fal osztva a felsővezeték levél parietális peritoneum, és ez elősegíti a kialakulását a heg rosszabb ereje. A. P. Krymov (1929), a módszer javítása érdekében Sapezhko külön-külön javasolta a peritoneum varrását, majd a musculo-aponeurotikus réteg megduplázását. Ez gyakran meggátolja a szövetek dörzsölődését. Egyszerűen szalagolja le a peritoneumot a jövőbeli kapcsolattartás vonalán a jövedéki adó vagy a ravatalozás során.
Toskin K.D. Zhebrovsky VV Hernias, 1983