Akut etmoiditis egy gyermekben, fáradt sinusitis sinusitis kezelésében
Az akut etmoiditis az osteoperiostitis értelemszerűen a sinus sinus gyulladása, melyet az orbitális és a mediális sinus falak periosteumának tünetei kísérnek.
Etiológia és patogenezis. Az újszülöttek és a csecsemők általában akkor fordul elő elszigetelten, elsősorban hematogén másodlagos szepszis (méhen belüli, köldökzsinór, bőr), mint egy áttétes gennyes fókuszálást végez és legsúlyosabban.
Régebbi gyermekeknél a maxilláris és a frontális sinusok kialakulása után az akut etmoiditiset elváltozásukkal kombinálják, és maxilloetmaitoitis vagy frontoetmoiditis jelent.
A felszentelő pillanat a középső orrjárat és a kiömlőnyílások közömbössége. A nyálkahártya enyhe ödémájával a szinusz kiáramlása gyorsan megakad és megáll.
Klinikai jellemzők
A betegség klinikai lefolyása a kisgyermekeknél jelentős különbségeket mutat.
Akut etoiditis egy újszülöttben. Gyorsan előforduló súlyos betegség, amely súlyos szövődményekhez vezet több órán keresztül: maximalis osteomyelitis, szepszis. Újszülötteknél és csecsemőknél a rácsos labirintus és a felsőagyi szinuszok valamennyi sejtét egyidejűleg érintik. Ebben a korcsoportban az otorhinolaryngológus gyakorlatilag nem fordul elő akut sinusitis gyulladásos formájával, mivel néhány óra múlva a folyamat gócos állapotba kerül.
Az elsődleges akut etmoid esetén az általános állapotváltozások a leghangsúlyosabbak. A betegség kezdődik egy meredeken emelkedő hőmérséklet 39-40 ° C, a szorongás, a hányás, hányás, dyspepsia parenterális, gyors növekedése jelenségek a toxicitás, neurotoxicitás és exsicosis.
A betegség első óráiban az orr-légzés ingyenes, nincs az orrból történő kisülés. A jövőben, szinte egyidejűleg a nazális légzés nehézségével és az orrból való kisüléssel, gyulladásos folyamat alakul ki a szem körüli szövetben, valamint a felső állkapocsban.
Elég gyorsan, egy nap alatt a jelenik meg, és halad orbitális tünetek: duzzanat és lágy szöveti duzzanat verhnevnutrennego pályára szöge, a felső, majd az alsó szemhéj, amely kapcsolatban van a előfordulása oldalfal csonthártyagyulladás rácsos labirintusban. A szem le van zárva vagy félig lezárva, a könnycsepp megjelenik. A jövőben, vannak bőrpír és chemosis a kötőhártya, a belső szemzug. 1 nap alatt a szemgolyó lefelé vagy kifelé mozog, mobilitása korlátozott. A felszálló folyamat a maxilla, nazális csont fájdalmas tapintásra, a fájdalom különösen kifejezett, a belső szemzug, amely nem teszi lehetővé a gyermek, hogy megérintse (tályog).
Az elülső rhinoscopiával a közepes hiperémia, a nyálkahártya ödémája gyakrabban észlelhető az orr mélyebb részeinek vizsgálatára előzetes vérszegénység, érösszehúzó oldatokkal.
Általános és helyi megnyilvánulások a legjelentősebbek a betegség 2.-6. Napján. Amikor az elülső rinoskopii jelölt gyulladásos hirtelen változás az érintett oldalon, az oldalfal előesés meztelen üreg amíg meg nem érinti az orrsövény, éles íj restrikciós teljes löket gennyes váladék az átlagos vagy teljes, illetve az orr alatt sipoly oldalfal és az alján az orrüregben. A torok hátsó leeresztő gennyes váladékozása orrgarat.
A romlás a bizonyítékok általánosítás a gyulladásos folyamat a kifejlődött többszörös gócok septikopiemicheskih: osteomyelitis a maxilla, orbitális, intracranialis szövődmények, bronchopulmonáris léziók.
A 3-5th nap szünetet genny a csonthártya alá merülnek subperiosteal tályogokat és fisztulákat alján az orrüreg, frontális és alveoláris nyúlványai a maxilla, a kemény szájpad, és tályog tályog pályára.
Hiányában a megfelelő kezelés a 6-9 napon a betegség dolgozzon szepszis, súlyos orbitális és intrakraniális komplikációk.
A másodlagos etmoiditis sokkal súlyosabb, és gyorsabban fejlődik, mint az elsődleges. Komplikációk jelentkeznek a betegség 2.-3. napján.
A betegek állapota, általában nagyon nehéz, kifejezve a jelenség szepszis több metasztázisos gócok gennyes (omphalitis, pyoderma, akut gennyes etmoidit, maxilláris osteomyelitis, tüdőgyulladás, staphylococcus tüdő megsemmisítése, pyelonephritis) és toxémia exsicosis, parenterális dyspepsia.
Kiderült fényes orbitális tünetek: kemény sűrű és fájdalmas infiltráció szemhéjak, bőrpír és kékes árnyalat a bőrük, szorosan lezárva szemrés, chemosis kötőhártya, az éles exophthalmus és merevségi szemgolyó éles előesés oldalfala az orrüreg restrikciós közös orrjárat és a károsodott orrlégzés. Due osteomyelitis folyamat rostacsonti labirintus és az oldalfal az orrüreg detektáljuk genny a orrjáratok. A csecsemők gennyes formája a betegség kevésbé súlyos, mint az újszülöttek és ritkán fordul elő.
Az akut gonosz etmoiditis az 1-3 éves gyermekeknél nem kevésbé súlyos a klinikai folyamatban, de sokkal lassabban fejlődik ki, és ritkán komplikációkhoz vezet.
A háttérben általános tünetek (láz, toxémia jelenség mérsékelten expresszálódó) lokálisan észlelt belső szöge ödéma és az életkor a szem az érintett oldalon, a szemészeti rés általában zárva van, vérbőséget és ödéma orrnyálkahártya, nyákos-gennyes orrfolyás során egy átlagos.
A szövődmények (leggyakrabban a flegma és az orbitális tályog) kezelések nélkül jelentkeznek a betegség 5.-7. napján.
A csontos akut ethmoiditis esetében a következő mintázatot figyelhetjük meg. Az általános vagy gyakori tünetegyüttes (subfebrile hőmérséklet, rossz közérzet) kifejezetlen. Rinsoszkópiával meghatározzuk a nyálkahártya ödémáját; a kisülés rendszerint hiányzik, és csak a nyálkahártya kenése után jelenik meg a középső orrjáratban vasokonstrikciós készítményekkel. A szem belső széle és a szemhéjak mérsékelten duzzadnak, a szemhéz apró szűkülete.
Gyermekeknél idősebb korosztály uralja az elsődleges ethmoiditis előforduló a háttérben akut vírusos légzőszervi betegségek. Ezek is izolálhatok bevonását a hátulsó csoport rostacsonti sejtek fejlődését az úgynevezett hátsó etmoidita, de gyakrabban a folyamat generalizált bevonva minden sejtcsoportok egy rácsos labirintust.
A betegség is kezdődik a láz, fejfájás, orrfolyás ejtik (egyszeres vagy kettős). Gyermekek panaszkodnak a fájdalom a gyökere az orr és a belső szemzug okozta neuralgia az első és a második ága a háromosztatú ideg. Duzzanat a felső szemhéj és az elmozdulás a szemük figyeltek ritkábban, de jellemző a csökkentése vagy teljes elvesztése szaga az érintett oldalon.
Korai jelei a betegség hurutos formában etmoidita: mérsékelt gyulladásos tünetek az orr, elválasztó közeg az orrjáratok általában nem áll rendelkezésre, kiderült, egy mérsékelt korlátozásával szemzug kapott „puha” ödéma kor szaporítóanyag a orrnyereg, a belső szög a pályára; a szemgolyó nem változik, mobilitása nem korlátozott.
Abszolút diagnózis esetén és a megfelelő kezelés hiányában a betegség 2.-3. napján a szem tünetei megnőnek, a betegek állapota rosszabbodik. A szemhéjak ödémája sűrűvé válik, a bőr túlérzékenysége nő, a szemhéz szűkíti vagy teljesen lezárja (3.15. Ábra, lásd a színezett beágyazódást). Megjelenik exophthalmos, korlátozott mobilitással a szemgolyó és annak elmozdulása kívül. Az exofthalmos megjelenése összefügg a labirintus posterior sejtjeinek elváltozásával és az ödémával, amely a retrobulbar rostba jut,
Amikor rinoskopii talált különböző mértékben kifejeződik előesés oldalirányú nazális fal (belső fal megnyilvánulása csonthártyagyulladás rostacsonti orrmelléküregek), vérbőséget és az ödéma a nyálkahártya éles középső orrkagyló. Genny átlagos orr során jelzi etmoidit elöl, és a felső orrjárat vagy rés a szagló - gyulladásos hátsó sejtek (lásd Figure 3.15 ..).
A folyamat során a felhalmozódása genny egy sinus eltörhet be orbitális szövetet képez a belső sarkában a szem, majd subperiosteal tályog gennyes sipoly miatt nekrózis rostacsonti (ábra. 3.16 cm. A színes betét). Fisztula lehet zárni, de minden súlyosbodása vagy relapszus folyamatot újra. Néha jön egy álcázott része egy rácsos labirintust, amely előírja a külső megközelítése műveleteket.
diagnosztika
Diagnózis arcüreggyulladás csecsemők és kisgyermekek gyakran nehéz, mert az anatómiai és kevés az objektív és szubjektív tünetek, ami elhomályosítja sérti a gyermek általános állapota.
Emlékeztetni kell arra, hogy az ethmoidit ritkán izolálják, főleg akut sinusitissel kombinálva, és 7-9 év után - akut frontitisszel.
Az esszenciális radiográfiai adatok diagnózisában. Meg kell jegyezni, a szezonalitás a betegség, mint a fő sziget ethmoiditis megfigyelt ősszel és télen tekinthető akut légzőszervi megbetegedéseket, és intraorbitálisan szövődmények - mint kifejezés az adenovírus-fertőzés, allergiás duzzanat a szemhéj, kötőhártya-gyulladás, árpa, dacryocystitis, tályogok a szemhéj vagy rovarcsípés .
Gyermekek kezelésére nem a alapbetegség, kórházba speciális osztályok a már kialakult, a késői szövődmények: reaktív a szemhéjak, csonthártyagyulladás és megsemmisítése a falak a pályára, tályogok és sipolyok kor, gennyedéssel pályára, koponyaűri komplikációk.
Differenciáldiagnosztika. Akut etmoidit el kell különíteni a osteomyelitis arcüreg fogászati elváltozások dacryocystitis, suppuration veleszületett ciszta orr, orbánc.
Komplikáció. Hátsó etmoidita retrobulbáris komplikációkat okozhat.
Osteomyelitis maxilla. Az újszülöttek és a csecsemők viszonylag gyakran alakul ki szepszis, osteomyelitis a maxilla: egy speciális formáját etmoidita szövődmények, súlyos betegség nagyon súlyos prognózist újszülöttek és a csecsemők.
Etiológiája és patogenezise
Terjedési út hematogén fertőzés, Lim-fogenny vagy csap (rhinogenous vagy orális).
Csipesz szülés során az anya fertőzött nemi szervek, valamint a fertőzött anya mellbimbó alatt tőgygyulladás szennyezett kürt vagy egy játék vezethet a betegség. Először ínygyulladás alakul ki, akkor az érintett csont és fog anlage.
Rhinogenous fertőzés révén rostacsonti sejtek a gyulladás miatt vagy nyálkahártyájával arcüreg hegyesszöget rhinitis ezt követő fertőzés terjedése a csonthártya mirigyek.
A gyors fejlődése a folyamat hozzájárul a szerkezeti jellemzői a alveoláris csont gyermekek ebben a korcsoportban: durva rostok szerkezete a szivacsos csont a felső állkapocs a kitörés az elsődleges fogak, nagy szélessége Haversian csatornák, vékony és finom trabeculák közbenső jelentős csontvelő helyek, kifejezett vaszkularizáció (hasonló a epiphysis hosszú csontok növekedésük során), dús hálózata nyirokerek, repedések, horzsolások és karcolások a nyálkahártya az íny, a generátorok Fél vagy az állandó súrlódás vagy kezelésére a szájüregben.
Is az érték a tény, hogy a szervezet ellenálló képességét újszülöttek és a csecsemők gennyes fertőzés és az a tendencia, hogy általánosítani a gyulladásos folyamatot.
Az újszülöttek és a csecsemők osteomyelitis a maxilla gyakran előfordul másodlagos szepszis, mint egy áttétes gennyes fókusz, kisebb primordiális a háttérben akut légúti vírusos betegségek egyre a jövőben a forrás szepszis és intraorbitálisan szövődmények.
Évesen 1-3 év, osteomyelitis a maxilla jóval ritkább, mint ebben az időszakban a szerkezetátalakítási a csont a felső állkapocs egy számának csökkenése a szivacsos csont, és az erek, Haversian csatornák, intenzív fejlesztése és növelése az arcüreg.
Klinikai jellemzők. A kórlefolyás arcüreggyulladás, arcüreg osteomyelitis bonyolult, nagyon nehéz, különösen az újszülöttek, mivel a fertőzés terjedésre hajlamos a felső állkapocs a véráramban az előfordulása a szepszis septicopyemia.
A betegség kezdődik akutan, a testhőmérséklet emelkedése 39-40 ° C-on A gyermek lesz kedvetlen, nem hajlandó enni, folyamatosan kiabált. A kapcsolat a változás a rendelkezésre álló szerelőfal maxilla határoztuk duzzanat és gyulladásos ödéma nis alsó szélén a pályán, az orr és a szájpad.
Már az 1. napon drasztikusan növeli ödéma, szem rés teljesen zárt, és az aktív mozgás a szemhéjak lehetetlenné válik. Simított nasolabialis szeres, sarkában a száj csökken, a mobilitás korlátozódik a felső ajak, ami az arc aszimmetriát. Megfelelő nyirokcsomók vannak zárva, és növekszik.
A duzzadási gyorsan növekszik az első 3 napon a betegség, a szaporító járomcsont, hogy a nyak.
Suppuration előfordul egy vagy több fogat a baktériumok, ami viszont néha gennyes ciszta megfigyelhető kilökődés megköti a fogcsíra.
Amikor rinoskopii jelölt szűkülete a közös orrjárat eredményeként elmozdulása minden oldalfala az orr, hogy az orrsövény. Közel orrjárat ritkán előrelátható miatt egy éles duzzanat a nyálkahártya az orrjáratokat, és a teljes orrjárat van töltve gennyes.
Végére az 1. nap a duzzanat a bőr vörös, fényes és kemény fog dobni. Amikor tapintással éles fájdalom. Beszivárgása alveoláris csont elérheti az orrlyukak, kemény szájpad, néha átmegy a középvonal.
Nagyon korai (néha több mint nap 1-x) a szájban a alveoláris gerinc a előterében a száj vagy az égen miután korlátozott infiltrátumok bevont hyperaemiás nyálkahártya, hogy a következő 2-3 napon gyorsan növeli, tompítsa miatt a bomlási csontállomány ingadozás, és a 5-6-ik napon a betegség és megköti kialakított több sipoly az orrüregben, lyukak fogat csírái átmeneti szeres, a kemény szájpadlás és a belső sarkában a szemgödör, fejleszti az abnormális mozgás lehet arcüreg fog primordia elkülönített lehet.
Általános szabály, hogy a gyulladásos folyamat gyorsan mozog a pályán a fejlesztési tályog és cellulitis a pályára században. Ott proptosis, mozgáskorlátozottság a szemgolyó.
Ha a fertőzés bejut a rostasejtüregek és maxilláris melléküregek hematogén betegségek az anya (mastitis, szeptikémia), orbitális komplikációk merülnek fel később nyílt tünetei osteomyelitis a maxilla.
A radiográfot határozzuk elmosódás Bevonatos állkapocs szerkezete az első napon a betegség, és eltűnését a csont szerkezete alkotnak szekvesztermolekula egy későbbi szakaszában a betegség.
Komplikáció. Osteomyelitis a maxilla ebben a korcsoportban uralja komplikációk, mint például agyhártyagyulladás, agytályog, cellulitis a pályára, dacryocystitis, szepszis, pneumonia, pyosepticemia, ami viszont azt eredményezi, hogy a gennyes mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás, tüdőtályog.