Vérzéses hajlam okozta antikoaguláns
Antiko közvetett cselekvés érintő véralvadást, szájon át; azok gyorsan és teljesen a gyomor-bélrendszerből. Némelyikük (Marcumar és warfarin) lehet alkalmazni parenterálisan. A hatásmechanizmus antikoagulánsok csökken a specifikus gátlása anyagok szerkezete hasonló vit. K és blokkoló szintézisét koagulációs faktorok a II, VII, IX, X a májban. Először is, a szintézis törött VII faktor, később - a IX faktor és a végén - tényezők II és X. A teljes, a gyógyszer hatását között történik a 3. és 6. órában, szerkezetüktől függően. A hatás függ a sebesség kiválasztás. A készítmények hosszú időn kiválasztás (Marcumar, marfarin, Centro, tsiklokumarin, dipaksin, indándion stb) nagyobb valószínűséggel felhalmozni, és könnyebb irányítani alatt elhúzódó azok alkalmazását. Használata gyors kimeneti gyógyszerek (tromeksan, fenilindandion et al.) Igényel több tapasztalattal és gyakoribb laboratóriumi vizsgálatok. Bishydroxycoumarin nem ajánlott a használata miatt viszonylag magas toxicitása és tromeksana hatékonyan csak nagy dózisban.
Az antikoaguláns kezelés hatásos volt, szükség van protrombin aktivitás csökkent mintegy 30%. A túladagolás gyógyszeres kezelés vagy a test, ha a protrombin aktivitás csökkentett tolerálhatóság 10% alá esik, és ott vérzés. Vérzéses jelenség gyakran fordul elő az alábbi esetekben:
1. Az alkalmazás a mérsékelt dózisú antikoaguláns amikor okoz helyi vérzés (sebészet, vízelvezetés, a szállítási és így tovább.). Ezekben az esetekben a vérzés fordul elő, és kisebb eltérések a normától az eredményeket véralvadási teszteket. Betegek hepatitis miatt károsodott szintézisét a véralvadási faktorok, a veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a csökkent kiválasztás vérzés is jelenik meg, amikor mérsékelt dózisú antikoagulánsok.
2. Ha nagyobb dózisú antikoaguláns és lehetetlen pontos laboratóriumi ellenőrzése vérzéscsillapítás.
3. Amikor mérsékelten csökkent protrombin aktivitás (50-40%) volt azoknál az esetekben, amikor egyes, a fennmaradó csökkentett véralvadási reakciókat. Úgy vélik, hogy a gyengülő protrombin aktivitás nem mindig megy párhuzamosan csökken a teljes vérzéscsillapítás; így a antikoaguláns kezelés mindig gondosan ellenőrizze a véralvadást.
Során az antikoaguláns kezelés nem mutatható ki jelentős változások kapilláris permeabilitás és thrombocytopenia nagyon ritkán előfordult. A frekvencia a vérzés során antikoaguláns terápia körülbelül 1,5-5%.
A klinikai kép antikoaguláns vérzéses hajlam fejezzük leggyakrabban vérvizelés, gingivorragii, orrvérzés és zúzódások után kisebb trauma. Vérvizelés általában kicsi, és csak talált a centrifugálás során, de még súlyosabb lehet. Kevésbé gyakori vérzés a gyomor-bél traktus, ami előfordulhat súlyos képet az ún. antikoaguláns elzáródás. Veszélyes és gyakran halálos kimenetelű agyvérzés, a fenyegetés valós különösen olyan betegeknél, magas vérnyomás. A legtöbb esetben a vérzés szervek jelölt alig több kisebb sérülések. A legtöbb vérzés fordul elő jelenlétében patológiás változások a szövetekben és a véredények - fekélyek, papilloma, daganatok, kövek és így tovább.
Az evolúció a betegség, mint a közönséges hajlam. a legtöbb esetben kedvezőbb. Megszüntetése a gyógyszer, és szélsőséges esetekben a felvétel kezelés vit. Vezet normális protrombin aktivitás és megállítani a vérzést. Szivárgó vérzés lehet állítani már egy adag csökkentését. Ha megfelelő, antikoaguláns kezelés ritkán van szükség, hogy teljesen hagyja abba a kezelést, és még ritkább - alkalmazni vit. K. Az utóbbi esetben, a dózis a vit. K minimálisnak kell lennie annak érdekében, hogy elkerüljék a thromboemboliás komplikáció.
Úgy tűnik, az abszolút értékek az alvadási faktorok a fellépő trombózis és embólia során antikoaguláns terápia viszonylag kisebb a meredek emelkedése.
Megszűnését követő antikoaguláns kezelés vérzés előforduló fennáll a veszélye egy újabb trombózis, még abban az esetben, ha azt nem adjuk vit. C. megszűnésekor antikoaguláns terápia, ezek a visszatérő-trombózis fordulhat elő, vagy azért, mert a fennmaradó oka a megnövekedett trombotikus események (helyi érelváltozások, súlyos atherosclerotikus folyamatok, hemodinamikai instabilitás), illetve aktiválása következtében a vérlemezke agglutinációt.
Diagnózis vérzéses diathesis antikoaguláns adnak alapján anamnesztikus adatok antikoaguláns, jelenlétében vérzés és változások koagulációs mintákat - nyúlás a protrombin idő, lerövidítve a K konstans, és a maximális a rugalmassága trombelastogrammy. A diagnózis korlátozottak lehetnek olyan esetekben, amikor a betegek elrejteni azt a tényt, hogy véralvadásgátlót szed.
A kezelés. Minden egyes esetben el kell dönteni, hogy a terminációs, adagjának csökkentését antikoaguláns vagy továbbra is részesülő kell kombinálni a vérátömlesztés, annak érdekében, hogy az egyensúly elérése a koagulációs. Amikor kezelésére tüdővérzés dózisú antikoaguláns lecsökkentettük azért, hogy fenntartsák a közepesen alacsony protrombin időt (40-60%). Ilyen esetekben el kell kerülni durva korrekciókra kapcsolatban a kockázatok hiperkoagulációs állapot és az új trombózis. Bevezetés vit. Ezzel és a vérátömlesztés nem szedhetik.
A közepes kifejezett vérzések tartsa ugyanazt az elvet - megállítja a következő egy vagy két adag véralvadásgátlók. Ha a protrombin idő jelentősen lerövidül, lehetőség van, hogy öntse a vér vagy PPSB, anélkül, hogy súlyos betegségek a koagulációs egyensúly.
Nagy vérzések és hangsúlyos lerövidítése a protrombin idő antikoaguláció abbahagyta vérátömlesztés vagy PPSB és intravénásán 20 mg vit. K. nagyobb dózisait vit. K (100 mg) használunk azokban az esetekben, ahol a protrombin idő késleltetések rövidíthető vérzés folytatódik.
Ha lehetséges, a hozzáférést a helyén vérzés legyen helyi vérzéscsillapító intézkedéseket. Amikor vérzés az orr vagy a száj adnak zúzás tampont fibrin vagy trombin vérzéscsillapító szivaccsal. A nagy vérzések a mellhártya vagy szívburok üregében van szükség ahhoz, hogy egy defekt és evakuálják a vért. Vérzés a központi idegrendszer néha sebészeti kezelést igényelhet. Vérzés a tápcsatornában, nemi szervek, és a lágy szövetek alkalmasak konzervatív kezelést, és általában nem igényel műtétet.
Megelőzés. Meg kell szigorúan tartsa be a jelzések és ellenjavallatok az antikoaguláns kezelést és rendszeresen, csak gyakorolni a laboratóriumi ellenőrzésre. Ugyancsak fontos értékelési funkcionális állapot, a máj és a vesék. Kívánatos, hogy elkerüljék intramuszkuláris és szubkután injekciók, valamint extrakciós fogak kezelés alatt antikoaguláns.