Vafin és
Roshchin DO
vezető szakértő
Medical Center of Orosz Tudományos Akadémia
Kivonat: alkalmazásának lehetőségét lean-technológiák és ERP megoldások tanácskozási klinikán Gause „republikánus Klinikai Kórház” az Egészségügyi Minisztérium, a Tatár Köztársaság.
Címkék: egészségügy, lean-technológia, értékáram térkép, szétválás az áramlás a betegek, az elektronikus sorban, ERP megoldások.
A mai növekvő globalizáció és a verseny, beleértve az egészségügyi ellátás, a minőségi egészségügyi szolgáltatások hatékonyságát és klinikai aktivitás kerül előtérbe. Az a képesség, egészségügyi intézmények, hogy időben és rugalmas reagálás az ügyfelek igényeire, és ugyanabban az időben, hogy egy állandó csökkenése nem termelési költségek és a képződő hulladék értékáramlás, ez lesz a feltétele a korszerű egészségügyi intézmények. Például az Egyesült Államok és az európai országok, ahol a 90-es években a múlt század, a munka végrehajtásáról szóló Lean és ERP technológiák az egészségügyi intézményekben. Orvosi klinikák végrehajtási Lean rendszer tevékenységük eredményeket ért el [1], [2]. Ezen technológiák segítségével sikerült emelni a szolgáltatások minőségét, csökkenti a nem termelési költségek, a hatékonyság növelése a klinikai aktivitás. Húsz év után a lean-technológiák és érdekli a helyi kórházban.
A program szerint a fokozatos alkalmazása lean -methods a Gause „RCH MoH” projekt munkavállalói csoport Gause „RCH MoH”, és tagjai a Department of Economics és a menedzsment KNRTU-KAI Kazan töltött feltérképezése értékáramlás tanácsadói klinikán Gause „RCH MoH ”. Tanácsadó poliklinika a republikánus Klinikai Kórház szakértői szintű konzultációs és diagnosztikai segítség a modern technológia és a használata a diagnosztikai lehetőségek egész 41 speciális kórházak, minden eszközt, a járóbeteg-színpadon egy teljes körű vizsgálat a beteg. 11 szakosított központokat, amelyek alapján működik a klinikán végzett célzott tanácsokat a betegek és nyomon követése a leggyakoribb betegségek (cardiorheumatological, surdologichesky, foniatrichesky, Orvosi Genetikai, endokrinológia, diabétesz, Clinical Immunology, a családtervezés és a szaporodás, és mások.). Poliklinika vezető elé központ a Tatár. Napi klinika kap átlagosan 850 beteg az egész országban. A különlegessége az, hogy nincs elsődleges egészségügyi központ felvételi, mind a betegek küldik kerület klinikák egy alapos vizsgálat és elfogadása kizárólag az orvos irányítása, kivéve bizonyos betegcsoportok [3].
Tervezőcsapat az értékáram térkép (feltérképezését beteglégáram) jött létre a klinikán RCH. Feltérképezése értékáramlás - a fő eszköz a lean gyártás. Ez a tanulási folyamat és a vizuális megjelenítő anyag és az ezt kísérő információáramlás vezetés közben az anyagokat és eljárásokat a beszállítótól a fogyasztói. Flow térkép lehetővé teszi, hogy a veszteségek az áramlás folyamatok a vállalat és a szűk keresztmetszetek azonosítását. Kialakulása értékáramlás térképek tanácsadó klinika RCH végzik tekintve két forgatókönyv:
1. A beteg érkezik a klinikára beutaló nélkül.
2. A beteg egy csomag dokumentumok a folyosón konzultáció a klinikán.
Flow-térkép létrehozása beteg értéket, amely egy csomag dokumentumok a folyosón konzultáció a klinikán, úgy ábrán látható. 1.
Meghatározott időben a beteg érkezik a klinikára, a várakozási idő a rendszerleíró adatbázisban, az orvosi rendelő és a személyzet. Háromszögek kijelölt tartalékok (veszteség) az idő. Dobozok - az értékteremtés folyamatát. Az alábbiakban egy időben sor: a felső sorban - az értékteremtés, a felső - a szükséges biztonsági sávot (veszteség). Az értékteremtés és időveszteség szempontjából „lean termelés” az úgynevezett átfutási idő. Ebben az esetben az átfutási idő, más szóval, a teljes időt a betegek marad a klinikán a bejárattól a klinikára, hogy elhagyják a kórházban volt, 241 percenként.
1. ábra: Az értékáram térkép a klinikán RCH
Értékteremtés idő, vagy az idő, amely alatt a beteg számára, hogy megfelelő orvosi ellátás, a jelen esetben 42 perc alatt. Keresztül létrejövő veszteség a kártya az 1. táblázat mutatja.
Értékveszteségeire patak klinika RCH
Veszteségek a mozgó
1. 1. Vannak veszteségek a túlzott mozgását betegek a klinikán
Amint látjuk, az összefoglaló táblázat, a fő veszteség erednek várja, hogy egy orvos - összesen 145 perc. Ebben az időben, ez nem teremt értéket a beteg - ez csak arra vár, hogy egy orvos, és más módon nem foglalkozik. Következő időtartama veszteség - összhangban a recepción, a beteg vár itt 40 percig. Veszteségek a túlzott mozgás a betegek a klinikán merülnek fel, amikor megpróbálja megtalálni az irodában, vagy egyszerűen csak céltalan vándorlás betegek a padlón. A fő cél az elveket és módszereket a „Lean Production” - minimalizálni a veszteséget értékáramlás. Ezen eredmények alapján, a projekt csapat úgy döntött, hogy összpontosítson a nagy veszteségek koncentráció értékáramban a klinikán Mull „RSC MH RT„:
- veszteségek várakozó szakorvosi rendelő, amely többek között vezeti a többi és a kapcsolódó veszteségek (csökkentett orvos teljesítmény és veszteségek adódnak a házasság és a változások);
- veszteségek a túlzott mozgás - a betegek helyett várakoznak az előcsarnokban, klinikák lépjünk a második és a harmadik emeleten a kórházak, amelyek nem alkalmasak a betegek elvárásainak.
Hogy megszüntesse a mögöttes értékvesztését patak - a veszteséget vár orvosi rendelőkben, a szakemberek a klinikán Gause »RCH MoH« design csapat céljai a következők:
1. Adja meg a garantált elfogadja az orvos-beteg szakorvosi egy előre meghatározott időben.
2. Győződjön meg arról, hogy a beteg érkezik a klinikára egy előre meghatározott ideig.
3. feltételeinek javítása az orvosi ellátás a betegek RCH klinikák rovására beteglégáram összehangolás.
A fokozatos e célok elérését a következő főbb célok kerültek meghatározásra:
1. szétválasztása az áramlás időben klinikán a betegek (kapó betegeknél csak az ütemezett időpontban).
2. Separation klinikán beteglégáram szerkezetében ( „elsődleges” és „ismételt” beteg technikákkal).
3. szétválasztása betegek klinikák áramlási tér (mozgassa a betegeket a klaszter szekrények jártas rekreációs zóna).
A partíció a betegek egy áramlási időt a struktúra és a térben csoport javasolt kialakítás a „színösszeállítás” áramlás leválását a betegek a klinikán tanácsadó Mull „RSC MH RT”.
1. Break Time orvos idősávokba szánt beteg áramlás leválását idővel.
2. Hogy láthatóvá időközönként. „Zöld”, „sárga”, „vörös” tartományban. Feltehetően a „zöld” távolságot - 8-10,30, „sárga” - 11,00-13,00, „vörös” - 14,30-17,00.
3. 10,30-11,00 és 14,00-14,30 - tompító idő befogadó „másodlagos” betegeknél. Tól 13,00-14,00 - Ebéd.
4. befogadási statisztikai eredmények át a betegnek, hogy részt vegyen egy szakember szigorúan összhangban az előírt időtartam alatt. Az időintervallum színe jelzi - adott egy speciális token megfelelő színű orvosi rendelő számát (vagy a címkét alkalmazzák a megfelelő színt a beteg stat.talon). A jelek számát a különböző színű szigorúan korlátozott összhangban normál vételi betegek az orvos.
5. „Re” betegek, hogy a „puffer” időt - 10-30 a 11-00, 14-00, hogy a 14-30. Lehetséges elmozdulását az alsó szélét, de nem a tetején! Például, a betegek is igénybe vehet a közép- és 10-20 és 10-00, ha nincs menetrend a betegek, de nem a 11-10 - ez a „sárga” zóna.
6. Tedd magyarázat színösszeállítás órás betegek szakember a klinikán a belépő, a registry bemeneténél a második emeleten, hogy orvosi rendelőkben.
7. Administrator betegek diagram ismerteti színszétválasztás patakok, ellenőrizze az összes szükséges dokumentumot átadni, a második emeleten.
8. Protection ugorjon szakértők csak betegek token megfelelő színt. „Zöld” - a „zöld” idő „sárga” - a „sárga” idő „vörös” - a „vörös”. Tedd leszorítás.
9. Az ápolók szakosodott szakemberek, hogy a betegek szigorúan a megadott időn belül összhangban a színösszeállítás. Ha az idő 11-00, majd elkezdi a betegek sárga "idő, nem számít, mit. Késői betegek „zöld” jelzőt szolgált a „puffer” ideje.
10. Az orvosok elfogadják a beteg csak összhangban a színösszeállítás. Ne szedje a beteg nem az időmet. Zseton marad az orvosi rendelő, és átadták a végén a munkanap a registry-ben.
11. „másodlagos” túl beteg ahhoz, hogy áthaladjon a registry. Ezek által kiadott blue chipek. Rendkívül fontos, hogy külön az áramlás a tervezett és nem tervezett betegeknél. Keverés gazdasági folyamatok és az egyik fő oka, hogy az orvosok irodák sorok. „Ismételt” betegnek, hogy csak a „puffer” időben.
12. A rekreációs terület felszerelt rekreációs terem a nagyobb kényelem érdekében a betegek.
13. Végezze el az időzítés a nap egy szakember, annak érdekében, hogy azonosítsa a számát „ismétlés” és „elsődleges” betegek egy műszakban és az időt, amelyet az orvos minden beteg számára.
14. Magatartási kísérleti teszt ezen tevékenységét két vagy három iroda szakorvosok.
Várható eredmények a végrehajtása hasonló színösszeállítás az alábbiak szerint:
- Kiküszöböléséről sorok a betegek szakorvosi rendelők.
- Feltételeinek javítása orvos munkáját, amely növelni fogja a minőségi orvosi ellátást.
- Szükségtelen betegek szabad mozgását a klinikán.
Egy másik módja, hogy megoldja a problémát, a hasítás által javasolt projekt csapat, egy olyan rendszer, az „elektronikus fordulat”. Mert az áramlás leválását időben és térben, és a probléma megoldásának a betegek szabad mozgását padlók konzultatív poliklinika Gause „RCH MoH” a rekreációs zóna javasolt a használata „e-vonal”. Ez a fajta megoldás tesztelését és használják sok szervezet megszervezésére és rendszerezésére ügyfél folyik. Továbbá, a információs rendszerek használata lehetővé teszi, hogy szigorúan hivatalossá üzleti folyamatokat.
Áramlatokat betegek klinika elosztott registry az alábbiak szerint:
1. Van stat.talonov kibocsátása és a szelvények számozása sorrendben.
2. Talon tartalmazhat egy alfanumerikus kód.
3. A nyilvántartás nem lát kapcsolatos orvos - tanulmány, ez a kapcsolat biztosított a rendszer. Ő nem látja a kapcsolatot, és a beteg számára.
4. Abban az időben, amikor az orvos kész fogadni a beteget egy üzenet, a beteget a kódját adja meg a megfelelő fiókot a faliújságra rekreációs területén az első emeleten.
5. megelőzése kell menni a kívánt fiókhoz megjelenik 20 perccel a rajt előtt a recepción.
7. Minden beteg technikák, beleértve az „ismételt” trükkök és eljárási elválasztás átmennek az „elektronikus fordulat”. „Re-találkozót” előírhat az orvos irodájában, de a kötelező beteg rekordját a „elektronikus fordulat”.
8. bevezetett „lebegő puffer idő” befogadó „ismétlés a betegek.”
Az orvosi rendelő, végre kell hajtania a következő lépéseket:
1. doktor. kiindulási feladat a jelszó megadása és a bejelentkezési információs rendszer alakul ki a kommunikációs rendszer, az orvos - iroda.
2. Hívja fel a beteg végezzük zárásakor a beteg kártya rendszer, míg az eredményjelző táblán a hallban mutatja, hogy szükség van előkészítés alatt nem a következő, és a következő beteg. Ezután a beteg ezen a ponton kell lenni az irodában.
3. Ha a beteg által szedett orvos nélkül az „e-line” rendszer, az orvos nem tudja zárni a beteg rekordot. Ez kiküszöböli annak lehetőségét kapó betegek szakorvosi használata nélkül „e-vonal”.
Általában a elvi sémája az az „e” vonal ábrán látható. 2.
2. ábra: A „elektronikus fordulat” a tanácsadó poliklinika Gause „RCH MoH”
2. Az elektronikus viszont lehet felvenni a „másodlagos” betegek, és ezáltal a „másodlagos” betegek is várni a sor rekreációs területén, ahelyett, hogy közvetlenül az orvos irodájában.
3. A átláthatóbb rendszert az orvosok, szakemberek, akik képesek felmérni időtartamát a recepción, és a teljes időt töltöttek el a specialista betegek fogadása naponta.
4. Csökkentse feszültségek betegek körében kizárt az emberi tényező és a lehetőséget a pszichológiai nyomás a személyzet, gy.
A javasolt rendszer szétválasztása betegek áramlások használja a következő eszközöket lean gyártás:
1. feltérképezése értékáramlás. Létrehozása Értékáram elemzés egyik fő és leghatékonyabb eszköze „lean termelés”.
2. A rendszer-label kártyák (Kanban). Kanban rendszer - a rendszer a termelés és a kínálat, így megvalósítani az elv a „just in time”.
3. Just in Time (Just - In - Time) - a logisztikai koncepciót, amelyben az összes felhasznált anyagok, alkatrészek és félkész termékek jönnek a szükséges mennyiségben, a megfelelő helyen, és pontosan a kijelölt időben a gyártás, összeszerelés és értékesítése késztermékek. Esetünkben ez azt jelenti, a megjelenése a beteg az orvosi rendelő, pontosan abban az időben, amikor az orvosok hajlandóak elfogadni.
4. láthatóság és szemrevételezéssel. Hatékony és széles körben használt eszköz „lean termelés”.
5. Alignment (H eijunka) - egy egyenletes eloszlását a munka-mennyiség és típusú egy bizonyos ideig (általában a nap folyamán). A koncepció a lean gyártási és teljes eszköz-ry az első helyen hozza a fogyasztók és mit kell tennie, hogy teljesítse a kereslet. Köszönhetően a technológia, szintező a kereslet az egyes ügyfél mindig Udo-vletvoryaetsya. A mi esetünkben ez a feladata az egybeesése beteglégáram és az egyensúly a munka szakorvosok.
Ezen kívül fontos szerepet javítása a szolgáltatások minőségének játszik a megbízhatóság a szervezet információs rendszer. A bevezetése „e-line” rendszer megköveteli penetráció az információs rendszer valamennyi működési folyamatok és klinikák, mint a hajszálerek a szervezetben. Ezért a projekt csapat is szükségesnek tartotta, hogy a kérdések stabil működésének technikai és szoftver környezet a konzultatív poliklinika Gause „RCH MoH.”
Így az eredmények a projektcsapat Gause „RCH MoH” vezet az alábbi következtetéseket:
1. Az értékáram tanácsadói klinikán Gause „RCH MoH” vannak jelentős veszteségeket.
2. A legjelentősebb veszteséget a veszteség a várakozás, hogy egy orvos, egy szakember irodájában. Továbbá, ez a veszteség jár egyéb veszteségek az áramlás készenléti értékeket.
3. A legfontosabb cél az határoztuk feladatot beteg áramlás leválását térben és időben a szerkezetben.
4. A problémák megoldására az adatok két megvalósítási lehetőségeket javasoltak hulladék ártalmatlanítására:
- „Color chart” szétválasztása beteg folyik;
A következő szakaszban a munka végrehajtásáról szóló eszközök és elvek lean gyártás a választott megoldások készítése műszaki és szoftver környezet konzultatív poliklinika és intézkedések végrehajtásáról képződő hulladék értékáramlás tanácsadói klinikán Gause „RCH MoH.”
Listája felhasznált források.