Sebészeti máj és epeutak

- Ismertesse a szerkezet a májban segmevtarnoe.

Quinn máj tartalmaz VIII szegmensek (ábra. 22). A zsigeri felületén szegmens I - farkú frakció, a többi hét szegmensek egymás után a kontúr mentén a máj ellentétes irányban, hogy az óramutató járásával megegyező irányba. A bal lebeny tartalmaz P, W, négyzet - IV szegmensben, a jobb lebeny - V, VI, VII szegmensek. A rekeszizom felületén a jobb lebeny (a háti gerinc) van Vin szegmens.

- Hogyan határozza meg a funkcionális kapacitás a máj?

Indikátorai szintetikus májfunkciók értékeltük tartalma szérumproteinek (albumin, fibrinogén), az állam a koagulációs faktorok (koaguláció), a vér koleszterin, a vér glükóz koncentrációja; számadatok méregtelenítő funkciója májsejtek - tartalmának ammónia, a mennyiségét indirekt (szabad) a szérum bilirubin; mutatók kiválasztó funkciója májsejtek - tartalmának indirekt bilirubin, alkalikus Phos-fatazy, gamma-glutamil; mértékének májsejt kár becsült ACT és ALT-aktivitás a szérumban.

- Mi műszeres módszert tanulmányozza a máj?

US (hozamok információt az állam a májparenchyma, érrendszeri és epevezeték), CT, MRI (informatívabb), radioizotóp szkennelés gepatobiliar-nek letapogató (kép megszerzése máj és az epeutak th), laparoszkópia, szúrás biopszia.

- Mi van jóindulatú daganatok a májban?

Hemangioma (5-7% -ánál), hepatocelluláris adenoma,

helyi noduláris hiperplázia, hemangioendotelióma gyerek (rákmegelőző állapot).

- Hogyan diagnosztizálni és kezelni a máj tályog?

A legtöbb bakteriális májtályog másodlagosak, és merülnek fel szembeni cholangitis, vakbélgyulladás vagy Deaver-tikulita is az oka, hogy a kórokozónak a távolabbi forrásokból (szepszis, bakteriális endocarditis, stb). Módjai fertőzés májszövet vannak kapu Bécs, máj artériát és nyirokerek. Szerint a vena portae-fertőzés bejut a máj gyulladásos elváltozások a hasüregbe. Kórokozók, ha gennyes hangsúly a hasüregben, leggyakrabban Gram-negatív baktériumok, anaerob baktériumok, anaerob streptococcusok, ha a hangsúly kívül van a hasüregben - Gram-pozitív mikroorganizmusok.

Klinikai tünetek: láz, hidegrázás, leukocytosis, vérszegénység, máj megnagyobbodása, gyakran sárgaság, emelkedett alkalikus foszfatáz. Ultrahang és CT - előnyös diagnosztikai módszerek. Lehetséges szövődmények: tályog áttörés a szabad hasüregbe, szepszis, jobb gennyes mellhártyagyulladás.

Kezelés a standard módszer - boncolási leeresztő tályog üreg; antibiotikum-terápia. Antibiotikum terápia kell alapulnia, amellett, hogy az általános rendelkezések figyelembe véve a mértékét epe antibiotikumok. Lehetséges perkután elvezetése a tályog ürege és törekvés annak tartalmát ultrahang vagy CT. Halálozási elérte a 40%. Több tályogok nem csak nehéz diagnosztizálni, és még nehezebb kezelni. Ennek oka az a többszöri kis tályogok a máj, általában súlyos gennyes cholangitis. Ezekben a betegekben gyorsan fejlődő szepszis.

- Mi a különlegessége áramlási amőbás máj tályog?

Entamoeba histolytica behatol a bél a szájon keresztül a portális vénán a májba. Tályogok gyakrabban egyetlen, 90% elérje a jobb lebeny a májban. Amőbás tályogok különböznek tályogok más etiológiájú nagy méretű, nem a valódi gennyes membrán, barna tartalom csapadék típus „kávézacc”. Genny a tályog üregben steril, kórokozója észlel a perifériás területeken a tályog.

Clinic: láz, májnagyobbodás, fájdalom, leukocytosis, emelkedett májenzimszintek. A diagnózis adatai alapján az ultrahang és CT. Kezelés - specifikus terápia klorokvin, difoszfát vagy 2% -os oldatot emetin (ideális módszer - a bevezetése a kábítószer-át a köldök véna), parenterális adagolásra az antibiotikumok metronidazol. Mert nagy mérete a tályog kell végezni és szúrás vízelvezető tályog, aspirációs annak tartalmát. Szövődmények - másodlagos bakteriális fertőzés, tályog áttörés a hasüregben vagy szívburok.

- Ismertesse a diagnózis és a kezelés a máj hydatid ciszták.

Kórokozók - Echinococcus gra. Az első szakaszban a parazita életciklusának zajlik a köztes gazda (juh, emberi) a fejlesztés a lárvák a belső szerveket, a második - a belekben a kutyák, farkasok, rókák, étkezési köztes állomás. Módjai emberi fertőzés: a gyomor-bél traktus, légúti traktus nyálka, seb felületén. Szegmenseket vagy féregpetéktől bevezetik a bélés, jön egy vénás vagy nyirokerek. Jelenlegi vér lépett kapuvénában és rendezni a májban. Hydatid ciszta bélés és tartalmaz paraziták, amely átterjedhet a fertőzés, rostos hüvely nem a fertőzés forrása.

A klinikai megnyilvánulások hiányozhat egy hosszú ideig, mielőtt a szövődmények kifejlődését (tályog, cysta áttörés, múló, Lenie szervek a fokozatos növekedés a ciszták, sárgaság, allergiás reakciók). Diagnostics: jellemzi eosinophilia, fokozott ESR, immunológiai tesztek (a komplement rögzítését, latex agglutináció, közvetett hemagglutinációs antigén bélférgek, ultrahang és CT).

Sebészi kezelés: zárt, nyitott és kiterjesztett echinococcectomy szegmentális reszekció máj, marsupia is alkalmazni kell. Rostos kapszula készült oldatához 0,5% ezüst-nitrát oldatot vagy 1-2% -os formalin. Amikor használt ALVEO-Kokkoz májrezekció vagy hántoló parazita csomópontot.

- Mit klinikai megnyilvánulása az a tünetegyüttes jellemzi portál gnpertenznn?

Fokozott nyomás a portális véna, visszér a nyelőcső és a gyomor, a vérzés a tágulási

rennyh vénák, visszerek a hasfal elülső, aranyér, ascites, lépmegnagyobbodás.

Kollaterális a portális hipertenzió szindróma portokon keresztül gyomor-ezofagokaval természetben, a köldök, aranyeres vénák és a vénák Zabra-busz térben.

Feltehetően jelenlét extrahepatikus portális hipertenzió, akiknek a kórtörténetében myocardialis indikációk köldökzsinór szeptikémia, megnövekedett lépben születése óta, gennyes folyamatok hasi trauma.

- Milyen okok vezethetnek szindróma portál gnpertenzin?

Intrahepatikus okokból, a leggyakoribb - cirrhosis (portál, postnecroticus, biliaris, toxikus, alkoholos, stb), schistosomiasis, májfibrózis és gemahromatoz; predpechenochnye - elzáródása kapuér, külső nyomás; postpechenochnye ^ - szindróma Budd-Kia-ri, összehúzó pericarditis, léperedetű vénás trombózis.

- Hogyan kell kezelni portális hipertónia szindróma?

A fő kezelési módszer - műtét. Kibontása a portál rendszer valósíthatja szuperpozíció venosus között portál rendszer, és a vena cava inferior rendszer (közvetlen portocavalis anasztomózisok, Mezen-Terik-cavalis anasztomózisok splenorenal anasztomózis (ábra. 23). Az okok a hepaticus coma posztoperatív betegek portális hipertenzió lehet : az eredeti alsóbbrendűsége májfunkció, operatív trauma, kielégítetlen vérveszteség, trombózis a portál rendszer, szeptikus komplikációk.

- Mi a Budd-Chiari-szindróma?

Megsértése a kiáramlás a vér a májban eredményeként a trombózis, a máj vénák, vagy vena cava inferior torkolata felett a máj vénák, veleszületett rendellenességek - perforálatlan hártyás vena cava inferior, gyakran megfigyelhető korban 20- 40 év. Clinic: májnagyobbodás, portális hipertenzió, hasvízkór, ödéma az alsó végtagok.

- Mi a kezelési irányelveknek megfelelő akut epehólyag?

Vészmûködtetés - betegek akut epehólyag-gyulladás, hashártyagyulladás bonyolult; vészhelyzeti működés - 1-2 napon belül a megfigyelés és az orvosi kezelés, perzisztens tüneteket; elektív műtétet esetén hatékony konzervatív egy roham kezelésére akut epehólyag-gyulladás.

- Milyen jellemző tüneteinek sárgaság?

Rohamokban jelentkező fájdalom, például májgörcs, a gyors fejlődés a sárgaság után fájdalom támadás, a megjelenése nem intenzív viszketés. Nagy epeúti elzáródása előtérbe gyors megjelenése zheltu-

hee, erős viszketés, súlyos láz, dispepti-cal rendellenességek.

Cholelithiasis komplikációk leggyakrabban gangréna és epehólyag empyema, cholangitis, felfekvések csatorna fala és hegesedés, hasnyálmirigy-gyulladás.

Időszakos sárgaság is tulajdonítható, hogy a közös epevezeték kő brushless. Choledocholithiasis diagnosztizálnak körülbelül 10-20% -ánál.

Súlyos sárgaság előnyben chrezpechenochnoy perkután cholangiográfia, amely lehetővé teszi a kontraszt a epeutak.

- Mi okozza a fejlesztés heg szűkület vnepechenoch-CIÓ az epevezeték?

Ha heges szűkülő extrahepatikus csatornák egy clearance kevesebb, mint 3 mm, a fejlődő cholestasis, biliaris hypertonia fejlesztése, kialakulását konkréciók és kitt és, végső soron, sárgaság.

- Mi arra utaló jelek vannak az intraoperatív cholangiográfia és choledochotomy?

Az intraoperatív kontrasztos choledoch látható elzáródásos sárgaság, bővül a közös epevezeték a klinikán choledocholithiasis, szűkületek, vagy rosszindulatú, ha nagy duodenális papilla.

Jelzések nyitására és felülvizsgálatára a közös epevezeték: tapintásos kő felderítése, növelve az átmérője a cső, sárgaság epizódok, cholangitis, pancreatitis történelem, kis epekő széles ductus cysticus.

- Melyek a különböző módszerek a külső vízelvezető epeúti?

Az epevezetékek elvezetése: a fertőzött epe kolangitisz eltávolítása; azzal a céllal, hogy az epevezetékek ideiglenesen dekompresszálják a hepatoc choledoch, a hasnyálmirigy és a sólyom papilla gyulladásos változásait; ha a kolotecotómiát más módon nem lehet befejezni; hogy megakadályozzák az epevezetékben az öltések, az öngyilkossági anasztomózisok és a műtéti műtétek után fellépő kóros elváltozásokat; sárgaságban szenvedő betegeknél.

Az epevezetékek leeresztése T-alakú csővel Keru szerint; egycsöves csövek Vishnevsky, Ker-te, Halstead-Pikovsky szerint; külső transzparens

nirovanie Doliotti T-alakú vízelvezető jól Moyniga-Shampo, Cattell emésztett Pikovsky vízelvezető (ábra. 24). belső vége transpapillary vízelvezető kiválasztásának ábrázolására (. 25) lehetséges, felfüggesztjük a entero-misszió Beltz, rátenni a duodenostomy Welker keresztül gastrostomia on Doliotti. A lefolyó külső vége a májon keresztül visszavonható a Pradery mentén. A legtöbb sebész most elhagyott „elveszett” meríti Duval Smirnov.

- Milyen taktika lehetséges, ha a kő megsértése a nagy duodenális papilla régiójában?

A legjobb megoldás az endoszkópos papilloszklerotómiás. Egy másik lehetőség az, hogy megnyitja a holedochot, és megpróbálja eltávolítani a kőből; ha sikertelenek a duodenotómiák előállításához, távolítsák el a kalkulust, vérem a nyombél sebét, és ürítsék ki a közös epevezetéket.

- Milyen klinikai kép jellemzi a kolangitist?

A cholangitist gyakran lázas, lázas jelleg jellemzi, hatalmas hidegrázás, izzadás, szomjúság, szájszárazság, megnagyobbodott lép. Klasszikus hármas Charcot - láz, sárgaság, fájdalom.

- Milyen okok vezethetnek a fő epevezetékek károsodásához?

Veleszületett anomáliák és topográfiai variabilitás légcsatornák, gyulladásos és infiltratív változások a máj ínszalag, bruttó kutatási légcsatorna szondák buzhami, kanál és egyéb eszközök, technikai és taktikai hibákat a sebész.

Észrevétlenül sebek hepaticocholedochus vezethet a műtét után, hogy a súlyos komplikációk korlátozott vagy diffúz epe peritonitis, és szubdiafragmatikus subhepatic fekélyképződést és a fejlesztés a külső biliaris fistula.

Megszüntetése kárt extrahepatikus epeutak lehetnek: ushiv sérülés helyén légcsatorna varratokat atraumatikus tű Tűzés légcsatorna a T-alakú vagy L-alakú vízelvezető, bevezetéséről biliodigestive anasztomózist a jejunum vagy a nyombél.

Mi a postcholecystectomia szindróma?

Ez a kifejezés a hasi fájdalmat jelöli, amely a kolecisztektómia után is fennáll. Igaz és hamis stohecystectomy szindrómákat kell elosztani. Klinikai kép: hányinger, hányás, viszketés, epigasztrikus fájdalom.

Az igazi PES az epe kiáramlásának megsértése miatt következik be. Funkcionális ok - az epeutak mozgékonyságának, a máj, a gyomor, a hasnyálmirigy és a duodenum egyidejű megbetegedéseinek megsértése. A szervi okok: kő csonkja a ductus cysticus, szűkület a Oddi-sphincter, „elfelejtett” kő a közös epevezeték szűkületek és az epevezeték.

Hamis pheS - okokból nem kapcsolódó zhelchevydelitel távú rendszer: hiatus hernia, a krónikus gyomor- és nyombélfekély, hasnyálmirigy-gyulladás. tit, vékonybél irritációs szindróma, rossz felszívódási szindróma.

- Milyen esetekben van az epevezetékben lévő gáz a felmérés röntgenfelvételén?

Jelenlétében bármilyen patológiai közötti kommunikáció az epe rendszer és a gyomor-bél traktusban a epevezeték áramolhat gáz (fistula között a közös epevezeték és a nyombél, choledochoduodenostomy, stb). A kolangitisz vezethet a gáz megjelenéséhez is, ha a fertőzést gázképző mikroorganizmusok okozzák. Ez azonnali műtétet igénylő vészhelyzet. Műtét és megfelelő vízelvezetés nélkül az ilyen betegek meghalnak.

- Melyek azok az indikációk, amelyek az epeutaknak a duodénummal való elterelésére utalnak?

A indikációja holedohoduodenoanastomoza (.: 26. ábra) a következők: a teljes rbturatsiya ha sérült csatornák, heges szűkület, indurativnyy pancreatitis, stenosis papilla Vater, daganatok.