Onkológia - Orvosi Encyclopedia
William G. Jones
Leeds Oktató Kórház NHS Trust, Cookridge Hospital, Leeds, Egyesült Királyság
Hererák egy viszonylag ritka tumor, és jellemzően a klinikusok ritkán találkoznak, ez a betegség. Jellemzően, hererák gyakoribb a férfiaknál munkaképes korú 15-50 év [1]. A klinikai képet a betegség alakul tüneteinek jelenléte miatt a primer és áttételes hererák, vagy ezek kombinációja. A leggyakoribb tünetek a primer here tumorok fájdalom, méretének növekedése, vagy a megjelenése duzzadási test van tapintható tumor kialakulását. Ezek a tünetek a 80-90% -ánál [2]. Csak 10% -a beteg panaszkodik a fájdalom, gyakran súlyos, jelezve a megsértését a tumor tömegének, vérzés vagy infarktus a tumorszövetben vagy egyidejű akut epididymitis. Gyakran a történelem, a betegek, vannak arra utaló jelek egy friss sérülés a herezacskó. A betegek is beszámolnak, hogy az érintett here nemrég megváltozott állagában és mérete, egyre sűrűbb, vagy ritkábban, egyre puhább és kisebb (mivel a sorvadás). A betegek gyakran számolnak támadt nehéznek érzi a herezacskó vagy tompa fájdalom a has alsó vagy herezacskó. Gyakran az első felismerni a formáció a here és ragaszkodik az orvos konzultált szexuális partner a beteg. 5% -ában csak tüneti betegség lehet hátfájás. Ez egy nagyon gyakori és nem specifikus tünet ebben a korcsoportban, de lehet, hogy egy megnyilvánulása az áttétes hererák [3]. Mintegy 3% a betegek jeleit mutatják gynecomastia, amely akkor keletkezik, eredményeként a váladék a jelentős mennyiségű tumorszövet chorion gonadotropin [4].
Gyakran a kapcsolódó tünetek jelenlétében metasztázisok, elsőbbséget élvez a tüneteket, a here. Súlyos hátfájás növekedését jelzi a retroperitonealis nyirokcsomók, ami nyomja a ideggyököket vagy a részvétel a horpaszizom izom. Gyakran vannak olyan gyomor-bélrendszeri tünetek, fogyás, és néha hasi tapintása detektált tumor kialakulását. Terjesztése a tumor a rekesz felett vezethet a felfedezés a bal supraclavicularis régió látható tumortömegek és panaszok nehézlégzés, mellkasi fájdalom [5]. Nagyon ritkán, a betegek panaszkodnak csontfájdalom származó áttétes károsodások a csontváz. Amikor elért a központi idegrendszeri folyamat tünetei a megnövekedett koponyán belüli nyomás, epilepsziás rohamok vagy más neurológiai tünetek. Több mint 50% -ánál a nonseminoma és 25% -kal seminoma már áttéteket orvoshoz, aki klinikailag nyilvánvaló mindössze 10% -ában.
Ultrahang diagnosztika lehet használni a differenciál diagnosztikájában különböző patológiai képződmények a herezacskó [1,6]. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a hererák van egy rövid időszak megduplázva a sejt (nonseminoma átlagosan 3 hét), a daganat növekedhet mérete nagyon gyorsan. Ezért különösen fontos, hogy gyorsan nyújtson be egy beteg a szakember. Ez különösen érvényes a betegek, akik nem tudják megoldani a hosszú hydrocele epididimoorhitom vagy nem reagáló betegek antibiotikus kezelés több mint 2 hét. A differenciál diagnosztikájában hererák végezzük epididimoorhitom, tuberkulózis tojás, granulomás orchitis, hydrocele, haematocele, haematoma vagy sérv, valamint a gumi és a tesztikuláris torziós. Bármi is volt, minden oktatás a here kell tekinteni, mint egy lehetséges hererák, és minden beteg feltételezett hererák azonnal meg kell vizsgálni egy sebész-urológus vagy onkológus. [1]
Időszerűtlen (késői) diagnózis. Késői diagnózis ritka, és általában akkor fordul elő a beteg hibájából, ami már régóta tegye le egy látogatás az orvos [7-10]. Nyilvánvaló, hogy a késői diagnózis vezet kezelni kell több gyakori betegség, és így rosszabb prognózissal. A betegek feküdt látogatás az orvos különböző okok miatt: először is, ez a félelem a nemi betegségek (különösen abban az esetben, hűtlenség), másrészt a félelem, hogy a kezelés megzavarhatja a szexuális funkciót. A betegek kis hányadánál beszéljük ezt az ügyet, sőt lehetővé teszi, hogy az orvos megvizsgálja magát, különösen akkor, ha az orvos - egy nő.
A beteg vizsgálata. beteg vizsgálata kezdődik óvatos tapintása a herében. Normális esetben a herék szűk, de a homogén állag és a mobil elég. A mellékhere rendszerint tapintható, mint önálló szervezet. Feltehetően a herék duzzanata általában akkor fordul elő, amikor a tojás sokkal sűrűbbé válik, és méretének növekedése. Ritkábban, a tojás lesz atrófiás és mérete csökkent. Folyamatos elvégzett vizsgálat tapintása a lágyéki területen a has és a kulcscsont feletti területen kizárni nyirokcsomó-metasztázisok ezeken a területeken. Vizsgálat nem lenne teljes anélkül, hogy klinikai vizsgálat, a mellkas és a mell vizsgálata.
Ultrahang (US) régióban a herezacskó kell venni a vizsgálat a beteg a feltételezett rosszindulatú hererák, és könnyen lehet végezni minden kórházban. USA - non-invazív, viszonylag olcsó módszer, amely képes megkülönböztetni a normális szövet testicularis tumor kialakulását gyakorlatilag 100% -ában. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - pontosabb módszer, de nem lehet használni, mert a magas költségek a módszer a rutin klinikai gyakorlatban. Azonban egyes esetekben MRI lehet használni, hogy megoldja az ellentmondásokat, amelyek között felmerülő ultrahang adatok és a fizikális vizsgálat. Orhofunikulektomiya és szövettani vizsgálata kapott anyag tisztázása diagnosztizált hererák. Ez az eljárás lehetővé teszi, hogy távolítsa el a tojást, és károsodásának megelőzése érdekében a tunica albuginea, amely elkerüli a helyi metasztázis vagy helyi kiújulás.
Staging hererák.
hererák szakaszában összhangban van beállítva egy szórási eljárással eltávolítjuk a primer tumor. Mint ismeretes, különböző stádium rosszindulatú daganatok különböznek a különböző anatómiai területeken. Hererák áttétet hematogén és / vagy lymphogen módon. By nyirokerek áttét a retroperitoneális térben, előnyösen a vese régióban. Dextrális daganatok áttétet a nyirokcsomókban előnyösen aorto-cavalis rés prekavalnye jobb és aorta nyirokcsomók, míg a bal here tumorok hajlamosak átterjedt a bal és a para-aorta nyirokcsomók preaortalnye. Körülbelül 1/5 a jobb here tumorok metasztatizálhat mint ellenoldali balra a hashártya mögötti nyirokcsomókból, ami nem jellemző a bal here tumorokban. A jövőben áttétek terjedt limfluzly kapu vesék és a rekeszizom lábak. Supradiaphragmatic metasztázis megy keresztül a mellkasi vezetéken, a felső határ elérése mediasztinális és supraclavicularis nyirokcsomók. Penetráció a rákos sejtek (embólia) keresztül supraclavicularis vénán kisvérköri vezet tüdőmetasztázisok. Közvetlen lymphogen terjedt át a membrán vezethet megjelenése metasztázisok hátulján és alján a mediastinum. Hematogén útvonalon hererák áttétet a tüdőben, a májban, a csontok, csontvelő, bőr. Ez több, mint jellemző neseminom seminomák.
A tárgy az átmeneti folyamat, hogy meghatározza a mértékét és természetét a metasztázisok, amely meghatározza a beteg kezelésére. A szérum szintjének markerek HCG (humán korion gonadotropin), AFP (alfa-fetoprotein), és az LDH (laktát-dehidrogenáz) kell meghatározni a pre- és posztoperatív időszakban, és ezt követően - heti intervallumokban. A helyzet, amikor a műtét után a szint az AFP és hCG nem normális, jelezve a prevalenciája betegség, amely indokolja az ezek megvalósítását szerológiai vizsgálatok. Ilyen klinikai szituációban röviddel azután orhofunikulektomii CT kell végezni (az előnyeit MRI még nem bizonyított), a mellkas, a has és a medence között. CT vagy MRI az agy megjelölt multiplexes betegek metasztatikus gócok a tüdőben vagy a posztoperatív hCG szintje több mint 10.000 NE / ml, például a van egy nagy a kockázata a agyi áttétek.
A tünetek a betegség nem kapcsolódik a primer tumor a here.
Fájdalom a hát. A tumorképződés a gyomorban. Metasztatikus hererák a retroperitoneum szenved hátfájás, gyomor- és bélrendszeri rendellenességek (székrekedés vagy egyéb tünetek). A beteg tumor tömege nem lehet látni az egyik a herék, és ha észreveszi, akkor a szabály, nem tulajdonítanak nagy jelentőséget. Az ilyen betegek hajlamosak panaszkodni a fáradtság, gyors mentális és fizikai fáradtság. További vizsgálatok is lehet, hogy vannak olyan tumor metasztázisok más szervekben. Ha a beteg súlyos állapotban, úgy válik egyre sürgetőbbé kérdése az elején a kemoterápia eltávolítani a primer tumor. Ilyen esetekben, a diagnózis a here csírasejtes tumor által emelkedett tumormarkerek.
Nemi mirigyen kívüli retroperitonealis csírasejt daganatok. Elsődleges nemi mirigyen kívüli tumor kimutathatatlan daganat a herében, a legtöbb esetben még mindig másodlagos. Amikor közelebbről megkérdőjelezi a történelem, az ilyen betegek, vannak arra utaló jelek kismértékű növekedést a herében néhány napot vagy hetet a múltban gyakran előfordult több hónapig vagy akár évekkel ezelőtt. A mechanizmus a helyzet alakulását vnegonadnyh tumorok, hogy hererák növekedés volt olyan gyors, hogy ő volt, megelőzve a saját, angiogenezis, és hererák szöveti ment elhalás, amelynek azonban, hogy áttétes vetítések a hashártya mögötti térben vagy mediastinum. Gyakran az ilyen esetekben a szövettani vizsgálat után orhofunikulektomii a herében lehet kimutatni a heg. Amikor nézve az ilyen tojásból atrófiás, és az ultrahang lehet kimutatni a herében patológia [18].
Egyéb áttétes megnyilvánulásai. A betegek agresszív áttétes hererák (általában nonseminoma elemei a trofoblaszt) előfordulhat bármely helyén áttétek: az agy, máj, csont, csontvelő, bőr, nyirokcsomók mellkas és a has, a fej és a nyak. Néha alapján diagnosztizálják biopsziás anyag ezekből gócok. Nagyon gyakran morfológiai értelmezése nehéz, különösen abban az esetben, egy tumor alacsony fokú a differenciálás. A morfológia gyakran adnak a válasz „adenokarcinóma metasztázisok a primer tumor nem érzékeli.” Ezért minden beteg fiatal korban metasztatikus megnyilvánulásai a fenti helyekre kell elvégezni differenciáldiagnózishoz here csírasejtes daganatok. AFP és hCG hasznos információkat nyújthat egy adott helyzetben. A kezelés egy ilyen beteg, még nincs egyértelmű bizonyíték mellett ezt a diagnózist, akkor meg kell vizsgálni a kilátás a kemoterápia platina készítmények.
1. táblázat.
Besorolás Royal Marsden Hospital [15]
* UNL a normál érték felső határának hivatkozások.
3. Cantwell BMJ Macdonald I, Campbell S Millward MJ, Roberts JT. Hátfájás késlelteti diagnózisa áttételes hererák. 1989 Lancet, ii, 739-740.
4. Rustin GJ, Vogelzang NJ, Sleiffer DT, Nisselbaum JN. Konszenzus nyilatkozat keringő tumormarkerek és átmeneti betegek csírasejt daganatok. In: Newling DWW Jones WG (szerk): EORTC Genitourinary Csoport Monográfia 7: prosztata- és hererák. Wiley-Liss, New York. Prog Clin Biol Res 1989; 357: 277-284.
6. Thomas G. Jones W, van Oosterom A, Kawai T: konszenzus nyilatkozata a vizsgálati és kezelése here seminoma 1989. In: Newling DWW Jones WG (szerk): EORTC Genitourinary Csoport Monográfia 7: prosztata- és hererák. Wiley-Liss, New York. Prog Clin Biol Res 1989; 357: 285-294.
7. Jones WG, Appleyard I. késleltetés diagnosztizálásában a here daganatok. Br Med J 1985 290 1550.
8. Thornhill JA, Fennelley JJ Kelly DG, Walsh A Fitzpatrick JM. A betegek késlelteti a bemutató here rák Írország. Br J Urol 1987 59: 447.
9. Orvosi Kutatási Tanács munkacsoportja hererák. Prognosztikai faktorok előrehaladott nem seminoma csírasejt hererák: eredmények egy multicentrikus tanulmány. Lancet 1985 i: 8-12.
10. Chilvers C, Saunders M Bliss J, Nicholls J, Horwich A. hatása késedelem prognózis a here teratoma. Br J Cancer 1989 59: 126-128.
11. Jones WG. Hererák. Br Med J 1987 295 1488.
12. Stoter G, Sylvester R, Sleijfer DT, és munkatársai: többváltozós analízise prognosztikai faktorok betegeknél disszeminált nonseminomatous hererák: Eredmények egy EORTC multiinstitutional fázis III vizsgálatban. Cancer Res 1987; 47: 2714 -2718.
15. Peckham MJ: Vizsgálat és stádium: általános szempontjait és stádium besorolás; Peckham M (szerk): A menedzsment a here daganatok. Edward Arnold, London, 1971, pp 89 - 101 19.
18. Azzopardi JG, Mostofi FK, Theiss EA. Elváltozások herék megfigyelhető bizonyos betegeknél elterjedt choriocarcinomát és a kapcsolódó tumorok. Am J Pathol, 1961 38: 207-225.