Krónikus gennyes középfülgyulladás gyermekeknél
A krónikus gennyes gyulladás a középfül mondani olyan esetekben, amikor a gyermek által meghatározott perzisztens perforáció (lyuk) a dobhártya és suppuration a középfül üreg. Az időtartam a konstans suppuration több mint 6-8 hétig, és periodikusan megjelenő suppuration hat hónap vagy több azt jelzi, krónikus folyamat a középfülben. Egyes esetekben a krónikus középső gennyes középfülgyulladás megjelenése jellemzi a granulátumot véres váladék.
Patogenezisében. A legtöbb esetben a krónikus gennyes középfülgyulladás középső gyermekkorban kezdődik. Átmenet a krónikus akut otitis hozzájárulnak több okból: nagyon mikrobiális flóra, helytelen használata antibakteriális gyógyszerek az akut középfülgyulladás, alultápláltság, a vérszegénység, a vér betegségek, akut fertőzések, angolkór. A gyerekek nagy jelentőségű a krónikus gennyes középfülgyulladás állam az orrgarat. Krónikus nátha, a gennyes fertőzéseknek a melléküregek, eltért septum, hiperplázia adenoid vegetáció vagy tubarnyh görgők elősegítik krónikus patológiás folyamat a középfülben.
Minősítést. Krónikus gennyes középfülgyulladás gyermekek két formája van: mezotimpanit és tetőtér betegség. Amikor mezotimpanite eljárás kiterjed a középső szinten a timpanon és a perforáció található a közepén a dobhártya; a tetőtérben betegség folyamata befolyásolja a felső emeleten a timpanon és a perforáció szélén található elülső szélétől verhnezadnego vagy dobhártya vagy shrapnelevoy membrán.
Klinikán. A gyermekek krónikus gennyes otitis megfigyelt sápadt bőr, izzadás, étvágytalanság, szédülés, fáradtság, gennyelválasztás a hallójáratba. Fülfájás, hiányzik, és ha a gyerekek panaszkodnak fájdalomra, annál valószínűbb, hogy annak köszönhető, hogy a hozzáadott külső fülgyulladás, vagy BTE nyirokcsomó. Hearing mindig csökkent, de a fokú halláscsökkenés függően változik duzzadásának mértékét a nyálkahártya és az összeget a váladék a timpanon, valamint a gyulladásos folyamatot a ossicular lánc és kisebb mértékben a mérete a perforáció a dobhártya.
Klinikailag, a legsúlyosabb formája a krónikus középső gennyes középfülgyulladást gyermekek a tetőtérben betegség marginális perforáció vagy eléri a csont keret a dobhártya, vagy alakítható ki, a csont lebomlását keret.
Krónikus gennyes középfülgyulladás gyermekek hiányában a kezelés nagyon hosszú, és évekig, a versek, az élesítés. Állandó suppuration hozzájárulnak a helyi okok: granulálás, polipok, fogszuvasodás, cholesteatoma vagy nazális betegségek és orrmelléküregek. Külsőleg fertőzés gyakran hiányzik a dobüreg keresztül a hallás csövön, mint a perforációkon keresztül a dobhártya, ami periodikus élesítés folyamatok.
Meg kell jegyezni, hogy a tetőtérben betegséget áramlás nehezebb mezotimpanit. Amikor epitimpanitah szuvas folyamat (pusztulása csontszövet) vezethet a különböző szövődmények, amíg intrakraniális (meningitis, agytályog). Ennek alapján az orvos kell helyesen azonosítani a taktikája kezelés a gyermek krónikus középfül-gyulladást. Tehát, ha mezotimpanite nélkül lokális szövődmények sikeresen lehet végezni konzervatív kezelés, és ha vannak granulátumot polip vagy koleszteatóma, a konzervatív kezelés után végezzük eltávolítja azokat. Tetőtér betegség a legtöbb esetben kezelt sebészetileg.
jelenlegi jellemzője ennek a betegségnek a fiatal gyermekek a ciklikus jellegű, vagy inkább az előfordulási gyakoriságát suppuration a fül, amely gyakran jelenik meg a háttérben a nátha vagy bármilyen akut fertőzés. Ez gennyes betegség a középfül gyermekeknél az úgynevezett visszatérő középfülgyulladás.
Krónikus középső gennyes középfülgyulladást gyermekek lehet konzervatív vagy sebészetileg. A kezelés orvos végzi szakember. A szerepe az asszisztens szigorú teljesítése az orvos találkozókat.
Amikor a konzervatív terápia szükséges beállítani a teljesítmény üzemmód végezzen kezelésére angolkór, vérszegénység, allergiás állapotok. Különös figyelmet kell fordítani az állam az orrüreg, orrmelléküregek és orrgarat. Csak miután ezek rehabilitációjára (gyakran szükséges adenotomija) elindíthatja a helyi krónikus középső gennyes középfülgyulladás.
Helyi kezelése arra kell irányulnia, amely jó kiáramlását gennyes középfül üregében, lehetővé téve vezessünk különböző hatóanyagok a dobüreg. Helyi kezelés (végzi az orvos) tartalmaz egy sor olyan manipulációk futnak egy bizonyos sorrendben és ismételt napi 2-3 alkalommal a teljes kurzus (1-2 hét):
- Először is, meg kell, hogy megteremtse a feltételeket a normális átjárhatóságát a hallás cső. Ennek előállításához anemisation nyálkahártya oldalirányú nazális fal nazális becsepegtetésével érszűkítő cseppek (2% -os oldat efedrin, adrenalin bórsav cseppek naftizina et al.). A gyerek feküdjön mellé, és cseppet cseppentve orrjárat megfelelő páciens fülébe. Ebben a helyzetben, a gyermek 0,5-1 percig.
- Majd tolja a gyermek a másik oldalon, a páciens füle és felfelé termelnek WC fülkagyló és a külső hallójárat 2-3% hidrogén-peroxid-oldatot. A hallójárat tisztítjuk genny óvatosan megszűnéséig habzó hidrogén-peroxid. Ezt követően meg kell ereszteni a hallójárat egy vattacsomót. Ha a perforált dobhártya kis méret és a nyálkahártya ödéma kifejezett dobüreg, szükséges, hogy belépjen a hallójáratba 3-5 csepp érösszehúzó oldatot (0,1% -os oldat az adrenalin, efedrin, 2% -os oldat), és hagyjuk állni 0,5-1 perc. Azokban az esetekben, amikor a váladék a tympanum egy sűrű konzisztenciájú, ajánlott adagolása után érösszehúzó esik csöpög a hallójáratba egy proteolitikus enzim oldattal (tripszin, kimotripszin), és próbálja bevezetjük a dobüreg nyomás alatt. Ehhez az ujj nyomása a tragus, hogy ő lezárta a hallójáratba, majd 20-30 másodpercig kell nyomni a tragus szaggatott, ami megnövekedett nyomás a külső hallójáratot. Ha a gyermek jelzi a folyadék bejutását az orrüregbe, átjárhatóságát a hallás cső helyreáll, ami kedvező jel szempontjából további kezelés (lásd. Ábra).
- A korai napos kezelés, amikor a megfigyelt dús mentesítési a dobüreg, akkor ajánlott, hogy használjon 30-40% alkohol oldat bórsav, 2 temetve ez alkalommal naponta 3-5 csepp a hallójáratba a székelés utáni és anemizatsii nyálkahártya. Ha lehetséges, hogy visszaállítsa a átjárhatóságát a hallás cső, akkor jobb, hogy tartsa a dobüreg antiszeptikus átmosóoidat (iodinol, furatsilina, dioksidina et al.). A járóbeteg-ellátásban a legjobb elvégezni mosási használva, nyomás alatt egy gumihenger (egy gumi izzó csonka megfelelően, hogy az átmérője a hallójárat végén). Fertőtlenítő oldattal öntjük hallójárat, beillesztett vége az üres tartály és enyhén összenyomjuk az utóbbi termék beadó oldatot. Meg kell kísérni a viselkedését a gyermek. Ha szédülést vagy fájdalmat manipuláció kell állítani. Ha a szédülés és a fájdalom nem, a bevezetése fertőtlenítő oldattal lehet ismételni 2-3 alkalommal. Ezután a hallójárat szárítjuk egy vattacsomót.
- Az utolsó szakaszban a helyi kezelés abból áll, hogy a timpanon oldatot az antibiotikum összekeverve szuszpenziót hidrokortizon. Amennyiben helyileg, az antibiotikum kell vizsgálni, amelyek antibiotikum kijelölt belső és a benne rejlő lehetőségeket ototoxicitást. Kívánatos, hogy a pre-előállítani a kultúra azonosítani flóra és annak érzékenységét az antibiotikumokkal. Előállítása oldatot egy antibiotikum és hidrokortizon szuszpenziót csepegtettünk a hallójáratot, és megnyomják a tragus bevezetett a dobüreg. Ezután zárja le a hallójáratba egy vattával. Egy példa a keverék az antibiotikum és hidrokortizon lehet, mint a recept: 2,5 ml szuszpenzió hidrokortizon feloldódjon 1 tabletta oxacillin (0,5 g), a korábban dörzsölte egy por.
A fent bemutatott a helyi események, általában jó eredménnyel. Nem szabad összekeverni a hallás cső átjárhatóságát elzáródása a kezelés első napjaiban, a későbbiekben a legtöbb esetben helyreáll.
Jó eredmények a krónikus középső gennyes középfülgyulladást gyermekek adott rehabilitáció események (UHF, mikrohullámú sütő, UV-cső).
A kritérium gyógyulás hiánya suppuration és lezárása a perforáció a dobhártya, az állam ellenőrzése, amely hordozza otolaryngologist. Ha kúra után a konzervatív kezelés suppuration nem áll meg, hogy elemezni kell az összes lehetséges oka a létezését a kóros folyamatot. Az első lépés az, hogy távolítsa el a hozzájáruló tényezők annak súlyosbodása (orrpolip, gennyes rhinitis, sinusitis, eltért septum et al.); hogy egy újbóli meghatározását a flóra és érzékenység antibiotikumok és gyógyszerek szükség esetén cserélje ki.
Azokban az esetekben, ahol a krónikus gennyes középfülgyulladás közepén nem támadható konzervatív kezelés, vagy annak szövődményei, sebészeti kezelés egy speciális egységet.