Daganatok, a központi idegrendszer - absztrakt - Onkológia - Egészségügy, egészség
GOU VPO VGMU az Egészségügyi
Onkológiai Intézet egy tanfolyam a sugárkezelés és gerenda diagnosztika
Központi idegrendszeri tumorok
Teljesül: diák gr 304,
Brain tumorok - az egyik legsúlyosabb emberi betegségek. Közül összes neoplasztikus agydaganatok mintegy 10%.
Elsődleges agydaganatok hazánkban évente mintegy 30 ezer azonosítani. Az ember, közel azonos diagnosztizáltak másodlagos (áttétes) daganatok.
Fontos, agydaganatok gyakran fordul elő gyermekeknél (gyermekek minden tumorok mintegy 20% tumorok az idegrendszer).
Szövettani tumorok osztályozásánál és a tumor-szerű léziók a központi idegrendszer
1. neuroepiteliális tumor:
• Daganatok a érhártyafonat
• Idegi és vegyes neuronális # 8209; glia tumorok
• Embrionális hámsejt tumor
• Daganatok a tobozmirigy parenchyma
2. Daganatok koponya és gerincvelői idegek
3. Daganatok agyhártya:
• Daganatok a sejtek meningotelialnyh
• mesenchymalis tumor nemeningotelialnye
• melanocytás tumor membránok
4. A tumorok az agyalapi mirigy
5. Daganatok a hipofízis maradékok löket
6. Daganatok csírasejtek (csírasejt)
7. Daganatok hematopoetikus szövet
8. A tumorok belenő a koponyaüreg és gerinccsatorna
9. az áttétes tumorok
10. Daganatok ismeretlen eredetű
12. A vaszkuláris tumor-szerű léziók
13. reaktív és gyulladásos folyamatok, daganat utánzó
Jellemzők történelem, állandó a betegség progressziója, a kombináció az agy, fokális és ficam tünetei gyakran adnak okot annak feltételezésére, agytumor. Azonban, a pontos helyi diagnózis és finomítását ilyen fontos egy esetleges művelet részletei, mint a természet a tumor növekedési sebességét (infiltrációs vagy csomópont), a vér áramlását, az arány a folyadékot a vízi utak, stb, lehet szállítani után komplex vizsgálata a beteg.
Ezeket a laboratóriumi vizsgálatok és funkcionális
Tanulmány a cerebrospinális folyadék feltárja egy nagyon jellegzetes tünetek bizonyos tumorok: a nyomás növelése és a fehérje jelenlétét # 8209; Sejtdisszociációs a cerebrospinális folyadékban (magas fehérje normális celluláris elemeket).
fundus tanulmány felfedi jelei megnövekedett koponyán belüli nyomás és jelei primer elváltozások látóidegek.
Amikor kraniograficheskom vizsgálatban lehet kimutatni jellegzetes jelei megnövekedett koponyán belüli nyomás és a koponya helyi által okozott változások a tumor maga, mint például a csontleépülés és beszivárgását a tumor.
Széles körben használják a közelmúltig kontrasztos liquor terek levegő (pnevmoentsefalo # 8209;, pnevmoventrikulografiya), vagy egy kontrasztanyag jelenleg nem használják gyakorlatilag.
A radioizotópos beolvasni diagnosztizálására egy tumor, amely képes tárolni radiofarmakonok (meningióma, malignus glioma, metasztázisok).
Döntő, természetesen, egy X-ray komputertomográfiás, mágneses # 8209; rezonancia leképezés és angiográfia.
A fő kezelési módszer a legtöbb daganat sebészi: sok extracerebralis daganat teljesen el lehessen távolítani. Amikor intracranialis tumorok gyakran korlátozott vagy részleges eltávolítása végre palliatív műtétet. A rosszindulatú daganatok, továbbá a sebészeti kezelés használt radioterápia, kemoterápia gyógyszereket alkalmaznak.
A sugárterápia az agydaganatok
Klasszikus sugárterápia az agydaganatok használunk szempontjából a kombinált kezelés a műtét után, valamint azokban az esetekben, a betegség kiújulásának.
A cél a posztoperatív sugárterápia egy további hatást a tumorra, ha ez nem egy radikális eltávolítása, vagy a tumor besugárzása ágy műtötték kiújulásának megelőzésére.
Radioterápiás tumorok glia végre távolról és sugársebészeti módszerek vagy ezek kombinációja. Teleterápia végrehajtása nagy energiájú sugárforrás - gamma - terápiás berendezések és lineáris elektrongyorsítók (LINAC). A leggyakrabban használt statikus több területen besugárzás.
Ahhoz, hogy az intraoperatív sugárterápia alkalmazásával elektronok nagy energiájú (10-15 MeV) által generált lineáris vagy ciklusos gyorsítók. Szabályozásával az elektron sugárnyaláb energia, válogatás a különböző területen egységek vagy alkotó csövek lehet elérni pontos és maximális expozíció a tumor és minimális expozíciós normál szövetek.
A művelet során az egy ülése a tumor besugárzása szállított teljes abszorbeált dózis 15-20 Gy. Ez a dózis ekvivalens körülbelül 40 Gy, leengedte a szokásos módon - 2 Gy naponta ötször hetente. Egységes a tumor besugárzása dózisban 15-20 Gy nem befolyásolja a posztoperatív időszakban, ez okozza a halálát legtöbb szubklinikai metasztázisok és sugárérzékeny sejtek, megakadályozza a helyi terjedését életképes tumorsejtek a műtét során. Eltávolítása után a tumor végezzük szokásos posztoperatív besugárzás egy teljes dózis 60 Gy.
Amikor sztereotaxiás sugársebészeti kezelést végeznek, amelynek célja a kis besugárzás célokat, amelyekre külön sztereotaxiás készüléket használjuk - „Gamma Knife” és a „Cyber-kés”. Felhasználás pontos optikai irányító rendszerek háromdimenziós (három dimenziós - 3D) sugárkezelés több forrásból.
Kiválasztásának szempontjai betegek sztereotaxiás sugársebészeti kezelés:
· A jelenléte egy vagy több agyi metasztázisok (10)
· Az átmérője a foci - legfeljebb 3-3,5 cm
· Lokalizáció gócok funkcionálisan fontos területeken, vagy mély struktúrák az agy
· Megfelelő fizikai és mentális állapota beteg (Karnofsky skála - nem kevesebb, mint 70 pont)
Megkötés az átmérője a kandalló, és ennek megfelelően, és térfogata miatt a megelőzés a sugárkárosodás.
Ellenjavallatok sztereotaxiás sugársebészeti beavatkozás:
· A nagy méret a patológiás fókusz (több mint 3,5 cm átmérőjű)
· Súlyos csökkentése fizikai és mentális állapota, a beteg
· A jelenléte gyorsan előrehaladó neurológiai probléma és tünetei agyi zavar
· Súlyos koponyaűri áttétes terjesztése
· Hatástalan kezelésére extracraniális daganatgócokból
Követően sztereotaxiás sugársebészeti utáni radiális interferencia alakulhat ki a reakciózónában formájában ödéma besugárzás esetleges növekedését mind a kandalló és perifocal ödéma zóna, valamint a koponyán belüli ciszta kialakulását. A PET használatát teszi lehetővé közötti differenciáldiagnosztikai folyamatos növekedés és metasztázis sugárzás reakció.
A kezelés egyes agydaganatok használt bór-neutron-befogásos terápia. Használata jelenség a felhalmozódását a daganatban bór 10, amely eredményeként a neutronbefogási reakciók a besugárzás alatt az alacsony energiájú neutronok allokál alfa részecskék nagy kapacitású és egy kis feltűnő hosszú távon.
Sugárkezelés kezelésére használt agydaganatok subtentorial. Medulloblastomát sokkal érzékenyebbek a sugárzásra. Sugárterápia, mint egy független típusú kezelést általában végzett nyomáscsökkentés után, és a tumor biopszia. Medulloblastoma hajlamos metasztázis a gerinccsatorna, így az expozíció vetjük alá nem csak a kisagy, hanem a gerincvelő. Vannak különböző változatai expozíció: agyfélteke -30-35 Gy, hátsó skála - a teljes adag 50-55 Gy, a teljes gerincvelő - 30 Gy. Más megvalósítási módok szerint, a gerincvelő nem sugározzuk az első kiújulásának a gerinccsatorna. Miután a tumor terjedésének besugározzuk dózisban 30-35 Gy.
A műtét során, attól függően, hogy a radikális sebészeti beavatkozás, besugárzás kimetszett tumor ágy vagy véglegesen részt dózisban 45-60 Gy teljes agy - dózisban 30 -35 Gy, a gerincvelő dózisban 30 Gy.
A szarkómák kisagy kitéve teljes dózisban legalább 60 Gy, egy adag 1,8 Gy per frakció.
Betegek anaplasticus ependimoma sugározzuk szempontjából kombinációs terápia műtét után, kemoterápiával kombinálva. A besugárzási területe a primer lézió, amely együtt besugárzással az egész agy és a gerincvelő. A teljes elnyelt dózis a primer tumor 45-60 Gy.
Besugárzás hipofízis: hajtjuk végre azzal a céllal, hogy a pusztulástól. Leggyakrabban ez annak köszönhető, hogy a jelenléte adenoma. A legtöbb esetben csökkenti a fájdalom súlyosságának megnő 6-12 hónap. várható élettartam.
A besugárzás hipofízisadenómák végezzük független fajta kezelés vagy műtét után kiújulásának megelőzésére.
A besugárzást agyalapi végzett gamma készülékek és a lineáris gyorsítók (LEU) a statikus és mozgó módok, valamint a synchrocyclotrons képező keskeny proton gerendák.
Statikus besugárzást úgy hajtjuk végre keresztül Ideiglenes mező 2 vagy 2, és az egyik elülső temporális. Jellemzően besugározzuk 2 mező per nap, egyetlen dózisban 1,8 Gy két mezőből. A teljes abszorbeált dózis 55-70 Gy.
Végrehajtása azonos mozgó vagy forgó besugárzás a lengő szög 180.
A proton-terápia hipofízis adenoma proton nyaláb átmérője 5-10 mm 50% izodózis. A besugárzás közben egyszer 8-20 perc. Az elnyelt dózis 80-120 Gy. A besugárzás hipofízisadenómák nagyobb végre a 2. és 3. Zonal besugárzás.
Sugárkezelésével gerincvelő daganatok
Sugárkezelés gerincvelő daganatok csak azután jelenik sebészi eltávolítás és tüneti célra.
Teleirradiation működnek magas energiaforrások - gamma-lineáris eszközök és az elektron gyorsítók. Sugárkezelés végezzük statikus vagy mozgó üzemmódban. A statikus expozíciós kezelést végezzük 2 paravertebralis mezőket ferdén hossztengelyével 15-20 °. Egyszeri abszorbeált dózis - 2 Gy, a teljes elnyelt dózis függ a szövettani variánsokat a tumor, a mérete - 40-60 Gy.
Forgó expozíció: egyetlen abszorbeált dózis 2 Gy, a teljes 40 és 60 Gy.